从流感疫苗.ppt
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1、疗 3.糖皮质激素 缺点: 只能缓解症状而不能使关节炎治愈,也 不能防止 关节破坏。 长期使用可发生。软骨破坏,和无菌性 骨坏死及 脱钙,严重的生长发育障碍,甚至骨折 机会感染 青光眼及白内障 激素性糖尿病 治治 疗疗 激素治疗JIA的适应症: 严重血管炎 多脏器损害 持续高热 严重贫血 眼及中枢神经系统并发症 治治 疗疗 w糖皮质激素的用法: 多关节型: 对一线和二线药物未能控制 的严重病儿,加用小剂量强的松隔 日顿服,可使原来不能起床或被迫 坐轮椅者症状减轻,过着基本正常 的生活。 治治 疗疗 w激素的用法 全身型: 若发热和关节炎未能为足量 非甾体类抗炎药物所控制时, 可 加服强的松每日
2、0.51mg/kg( 40mg/日),一次顿服或分次服用 。一旦体温得到控制时即逐渐减量 至停药。 治治 疗疗 w激素的用法: 少关节型: 不主张用激素全身治疗,对单个 关节如膝关节大量积液者,除用其他 药物全身治疗外,可在关节腔内抽液 后,注入醋酸氢化可的松混悬剂。剂 量根据关节大小而异,一般为 1030mg。每年每个关节内注射不超过 4次。注射间隔为4周,负重关节812 周为宜。 治治 疗疗 w激素的用法 虹膜睫装体炎 轻者可用扩瞳剂及激素类眼药水点 眼。 对严重影响视力患者,除局部注射 激素外需 加用强的松口服,先每日服,继以 隔日顿服。 虹膜睫状体炎对强的松很敏感,无 需服用大 剂量,
3、一些患儿服用2-4mg/ 日,即能见效。 治治 疗疗 4. 中药 雷公藤 具有免疫作用,起效快,平均7 天 (1-15天)可明显改善关节症状。 常见副作用: 皮疹、腹泻、口炎、面部色 素沉着、 肝功能损害、白细胞和血小板减少、贫 血、 闭经和不育症等。 由于副作用较大,儿童慎用。 中药制剂 帕夫林、正清风痛宁、湿热痹 冲剂及 尪痹冲剂等。 治治 疗疗 (二)一般疗法 应尽早采取综合疗法。 急性期应卧床休息,必要时加用 夹板 固定关节,以减少肌肉挛缩,防 止畸形。 治治 疗疗 (二)一般疗法 1. 体育疗法和物理疗法: 非常重要,特别 对活动期,因关节疼痛而被迫卧床的患儿。 在急性期,要进行理疗
4、如: 热疗 热水袋、电热褥及温水浴等 ; 电疗 超短波、频谱仪、直流电药 物子导入; 光疗 紫外线、红外线和日光疗法 。 推拿和按摩 加强 锻炼 2. 心理治疗甚为重要,鼓励患儿参加正常 活动和上学,以增强他们的自信心。 治治 疗疗 (三)矫正手术 1.腱鞘切除术 2.滑膜切除术 3.人工关节置换术 制定长期 治疗计划 专业大夫 为病人及 其父母讲 课和咨询 体育疗法 及 作业疗法 良好的 卫生习惯 游 泳 及 锻 炼 为关节活 动受限定 一套体操 阿司匹林 其它非固醇 类抗炎药物 金 制 剂 肾上腺皮质 激 素 免疫抑制剂 及经验治疗 骨科会诊 夹 板 和 支 架 瘢痕组织 松解术 滑膜切除
5、术 关节置换术 定期眼科 检查 阿托品和激 素点眼治疗 虹睫炎 眼科手术 疾病控制 满 意 与附着点炎症相与附着点炎症相 关的关的JIAJIA Enthesitis Related JIA (ERA) 与附着点炎症相关与附着点炎症相关 的关节炎的关节炎 ( (ERA)ERA) w幼年类风湿关节炎少关节II型 ( Pauciarticular JRA, type II) w血清阴性附着点炎症和关节炎 (Seronegative Enthesitis and Arthritis,SEA) w幼年强直性脊柱炎 (Juvenile Ankylosing Spondylitis,JAS) ERAERA包
6、括以下三类包括以下三类 : w血清阴性附着点炎症和关节 炎 (Seronegative Enthesitis and Arthritis, SEA) w幼年类风湿关节炎少关节II 型 (Pauciarticular JRA,type II) w幼年强直性脊柱炎 (Juvenile Ankylosing Spondylitis, JAS) ERAERA与与ASAS的不同点的不同点 wERA包括足跟在内的外周关节受累较多 ;而成人发病者包括颈、胸椎在内的脊 柱方形变,以及骨桥和骨赘形成等中轴 关节受累较多。 wERA持续或反复发作的髋、膝、踝和趾 间关节炎较成人多见,需行髋关节置换 术者也较多。
7、w ERA多见发热、贫血和白细胞升高。 临临 床床 特特 点点 w男孩多见,多于8岁以上起病。 w四肢关节炎为首发症状,以下肢 大关节如髋、膝、踝受累为多见。 w骶髂关节病变:下腰部疼痛,可 放射至臀部、大腿。但儿童常只有 骶髂关节炎的X线改变,而无症状 和体征。 临临 床床 特特 点点 w腰椎受累时腰部活动受限,弯腰时腰 部平直,Schober试验10 w保持膝关节伸直,向前弯腰手掌 可贴于地面。 关节过度活动综关节过度活动综 合征合征 处理: w指导患者选择体育项目或体力活 动,以确保多数患者的症状随年龄 增长而改善 w进行体育活动的患者可分别于活 动前和活动后12小时预防性服用布 洛芬以
8、改善症状。 反射性交感神经营反射性交感神经营 养不良养不良 又称反射性神经血管营养不良 w多见于青少年女性有身心方面的 病因,如高度紧张、或家庭不和睦 等 w背痛、多部位疼痛是常见的表现 。 w与自主功能障碍密切相关 原发性纤维肌痛原发性纤维肌痛 综合征综合征 又称纤维织炎 w病因不清,患儿常有睡眠不佳、 恶劣的噪音环境、尖锐的家庭矛盾 和内在的易于情绪等因素 w全身酸痛和触痛、僵硬感、醒后 疲劳感、慢性头痛和肠激惹征常结 伴出现 w无组织病理学和血清学异常的证 据 原发性纤维肌痛综 合征 处理 w着重寻找和解除引起紧张和焦虑 在心理和生活方面的原因 w改变睡眠习惯 w进行疾病教育以及改善体力
9、状况 从临床药理学角度看 合理用药与药物警戒 桑国卫 (中国药品生物制品检定所) 药物治疗是临床医疗的基本手段, 作为药物治疗学的基础,合理用药的涵义是 指依据现代迅速发展的生物医药科学,在熟 悉与正确判断疾病和药物的基础上,从大卫 生观的角度出发,安全、有效、经济地使用 药物,从而达到以最小的卫生资源投入,取 得最大的医疗和社会效益的目的。 评价临床合理用药的一些背景情况(1) n最近15年许多类全新的药物,包括生物技术与 基因工程产物已被批准上市 n我国药品监督管理局每年批准300余种中西药物 和生物制品,每年批准数十种新药进口 n国际上US FDA每年批准40余种新药上市 n绝大多数的医
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