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外科护理学第3章 休克病人的护理.ppt
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1、第3章 休 克(shock)病人的护理 广东省新兴中药学校 唐少兰 外科护理学外科护理学 * 学习目标 1叙述休克病人的护理评估 2说出休克病人的护理诊断与医护合作 性 问题、护理目标 3阐述休克病人的护理措施 4护理休克病人时表现出高度同情心和 责任感 Date 概述 1、休 克(shock)的定义: 是一个由多种病因引起、但最终共同以 有效循环血容量减少、组织灌注不足, 细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生 理改变的综合征。 Date 概述 2、休克治疗原则 迅速采取扩容疗法,恢复有效循环血 量,注意强心和调节血管张力 纠正水电解质紊乱及酸中毒 维护重要器官功能 消除休克的致病因素 Date
2、 一、护理评估 1、健康史 休克的病因与分类 低血容量性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 感染性休克 Date 休克的病理生理 微循环的变化 代谢变化 内脏器官的继发性损害 Date Date Date 一、护理评估 2、休克的身心表现 (1) 躯体表现 1)休克代偿期的表现: 精神紧张、兴 奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、 心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量 减少 Date 一、护理评估 2)休克抑制期的表现 神情淡漠、反应迟钝、出冷汗、口唇肢 端发绀; 脉搏细速、血压进行性下降、尿少或无 尿 其他:水电解质、酸碱平衡失调等并发 症 Date 一、护理评估 (2)心理表现 : 病人
3、及家属有对病情危重和面临死 亡的感受,出现不同程度的紧张、焦虑 或恐惧心态。 Date 一、护理评估 3、实验室检查 周围血检查 动脉血气分析 动脉血乳酸盐测定 血清电解质测定 血尿素氮、肌酐及尿常规检查 血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等 测定 Date 二、护理诊断与合作性问题 1体液不足 与大量失血、失液有关。 2心输出量下降 与体液不足、回心血量减少或心功 能不全有关。 3组织灌流量不足 与大量失血、失液引起循环血量 不足所致的心、肺、脑、肾及外周组织血流减少有 关。 4体温过低或体温过高 与体表灌注减少或细菌感染 有关。 5有受伤的危险 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力 等有关。
4、6 潜在并发症 感染、压疮、多系统器官(肾、心、 肺等)功能衰竭。 Date 三、护理目标 1病人能维持充足的血容量,生命体征 平稳。 2病人组织灌流得到改善,重要器官功 能恢复,酸碱失衡得到纠正。 3病人体温维持正常范围,无损伤和感 染等并发症发生。 4病人焦虑减轻,情绪稳定。 Date 四、护理措施 1一般护理 (1)体位的安置 (2)快速建立静脉通道 (3)吸氧 (4)保持正常体温 (5)防止损伤和感染 Date 四、护理措施 2病情观察与监测 (1)一般监测 神志 皮肤色泽温度 生命体征 尿量 Date 四、护理措施 (2)特殊监测 中心静脉压(CVP) 正常值: 510cmH2O 肺
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