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1、宫角妊娠的护理 韩玉珍 1 定义 l宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管 开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠,从严 格的定义上不属于异位妊娠。因宫角部肌层组 织薄,又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血 管吻合处,血运丰富,孕囊种植在此,可随着 妊娠进展出现肌层破裂,出血甚多,若诊断延 误可危及生命 。 2 随妊娠进展,其妊娠 结局有三种 孕囊停止发育, 致流产 孕囊在宫角处向外 扩展,使宫角膨胀 外突,最终导致宫 角破裂 亦可向宫腔扩展, 妊娠可延至晚期 而自然分娩 3 妊娠部位 4 妊娠部位 5 病因 l总的来说,宫角妊娠与异位妊娠病因相似,盆 腔感染、宫腔操作、宫内节育器、性激素异常 、
2、子宫手术史以及合并子宫肿瘤、子宫畸形均 是孕囊不能着床于适当部位、造成宫角妊娠的 危险因素。此外生殖助孕技术也是需要引起注 意的因素。 6 发生率? l发生率:罕见,发生率为1.9%,死亡率为2- 2.5%。 l由于宫角妊娠种植部位异常,早期绒毛发育不 良,故交易发生孕早期流产,实际发生率可能 较高。 7 诊断标准 1.腹痛伴有子宫不对称性增大,继 以流产或阴道分娩 2.直视下发现子宫角一侧扩大,伴 圆韧带外侧移位 3.胎盘滞留在子宫角部 符合上述任何一项即可考虑宫角妊 娠。 8 临床表现 l妊娠 l腹痛,阴道流血(孕12周左右) l子宫不对称性增大 l少部分患者可至足月 l破裂后急腹症表现
3、9 治疗 l治疗方法主要根据宫角妊娠的具体情况选用 药物治疗、清宫术、腹腔镜或开腹手术等 1、妊娠早期怀疑宫角妊娠者为安全起见建议 其终止妊娠,对于珍贵儿母亲及强烈要求保 胎的患者若一般情况良好,可定期追踪 HCG及B超结果 ; 2、药物保守治疗:肌注MTX(方式同异位妊 娠),也可使用米非司酮配伍米索前列醇药 物流产; 3、B超监测下清宫; 10 治疗 4、宫腔镜手术,联合腹腔镜检查成功率更 高 ; 5、腹腔镜手术:妊娠早期发现宫角妊娠者 可行腹腔镜下宫角楔形切除术或宫角切 开,根据情况可备输卵管切除术或保留 输卵管 ; 6、开腹手术:宫角破裂、腹腔内出血需行 开腹手术。对于妊娠晚期的宫角妊
4、娠患 者分娩方式宜选用剖腹产,注意胎盘的 剥离及预防产后出血 11 手术病人护理 l焦虑 l (1)耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有 关制度,主管医生以及责任护士。 l(2)评估患者焦虑的程度,用恰当的方法针 对性地进行疏导。 l(3)分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因 ,鼓励其大胆提出内心疑问。对患者提出的问 题给予及时、有效、满意的答复。 12 手术病人护理 l术前: l (1)术前日定时测体温、脉搏、呼吸各4次。体 温超过38C以上,及时报告医师决定能否手术 ;术后每天测体温4次,如有发热,应增加测 体温次数,并监测血象。 l(2)术前作好全身卫生处理,更换手术衣,不穿内 衣裤,
5、取下所有金属饰品,包括眼镜。 l(3)注意保暖,预防感冒。 l (4)注意卧床休息,避免引起孕囊破裂而不得 已急诊手术。 13 手术病人护理 l术后 l(1)术后去枕平卧6h,头侧向一边,直至病人完全清醒 ,预防吸入肺炎。 l(2)术后24h病情稳定,宜取半坐卧位,利于局部引流 。 l(3)保持导尿管通畅,注意尿色、量、形状的改变,防 止堵塞尿管。 (4)协助病人定期翻身,更换体位,避免局部皮肤受压 过久而引起压疮。 l(5)饮食:通气未解大便之前宜温热,软烂易消化半流质 饮食,忌不消化,生冷,甜食,忌食豆浆、牛奶等胀气 之品。 14 伤口疼痛的护理 l(1)取舒适体位,注意观察腹痛的性质、程 度。 l(2)可提供轻音乐,或教病人数数字以转移 对疼痛的注意力,并加强心理安慰。 l(3)鼓励病人以毅力战胜疼痛,必要时遵医 嘱使用镇静止痛剂。 15 腹胀的护理 l1)指导病人术后6h开始在床上适当翻身以及 活动四肢。 l(2)术后24h鼓励患者多下床轻微活动,防止 肠粘连等并发症。 l(3)肛门未通气之前,避免饮食,以免梗阻 的发生。 l(4)肛门通气之后,指导病人及家属进食少 量多餐,以萝卜汤、稀饭、烂面条为主,不宜 吃甜食,避免肠胀气。 16 重点回顾 l子宫角妊娠的定义? l子宫角妊娠的临床表现? l子宫角妊娠手术好的护理? 17 18