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1、血弹性描计图 (Thrombelastography,TEG)作为凝血功能改善与否的指标, 发现APRP回输30分钟后治疗组TEG明显高于对照组。 Christenson等对再次接受冠状动脉旁路移植术(CABG)患者应 用血小板分离术的研究后认为,APRP能减少术后出血,还有一定 的肺保护作用,他认为可能是血小板分离术减少了诱发肺损伤 的炎症介质的释放。 17 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 关于APRP的不同意见 DeCastro等研究了31例再次接受换瓣手术的患者,发现APRP不 能减少术后24小时的血制品使用。Gilmor等也报道未发现心脏 手术患者的输
2、血量有明显减少。以上研究结果不同,其原因可 能在于所选方法和输血标准不同,也与手术操作、CPB持续时 间、血小板分离方法不同有关。 18 Copyright 2009 Haemonetics Corp. APRP的适应证 即要求输注同种新鲜冰冻血浆(FFP)和/或血小板以恢复或纠 正由手术所造成的止血功能障碍。 1目前认为其主要适用于 (1)成年患者,体重50kg以上。 (2)术前血小板计数150109/L。 (3)红细胞压积(Hct)35。 2可进行APRP采集的手术病种有 (1)体外循环下心脏手术。 (2)大血管手术。 (3)大矫形术(重建、全关节置换、脊柱和髋/股骨骨折)。 (4)大器官
3、移植手术(心、肝等)。 19 Copyright 2009 Haemonetics Corp. APRP的禁忌证 (1)血液动力学情况不稳定。 (2)血小板计数5010L、低蛋白血症、凝血机制 (出血时间是正常值的2倍)。 (3)术前有血小板疾病及急诊手术不宜采用APRP。 (4)全身性菌血症、脓毒症。 (5)手术前接受组织纤溶酶原激活物长达1.5小时。 (6)手术前接受链激酶长达8小时。 20 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 自体血小板胶(APG) 当浓缩血小板与钙及凝血酶混合时,即快速生产一种粘性的凝固 物血小板胶(platelet gel,PG),因血小
4、板来自患者本人,故又 称自体血小板胶。 21 Copyright 2009 Haemonetics Corp. APG的止血机制 模拟人体自体凝血反应最后阶段,当各种成分混合后,凝血酶将纤 维蛋白原水解成纤维蛋白单体, 并在因子、Ca2+的作用下,聚 集形成稳定的纤维蛋白多聚体,从而在外科手术中产生止血、封 闭组织创面的作用,纤维蛋白网提供基质和间皮趋化活性物质,纤 维母细胞长入,新生毛细血管形成,肉芽组织生成,促进创伤愈合 。 22 Copyright 2009 Haemonetics Corp. APG在心血管手术中的应用 止血作用 CPB下的心血管手术,术中和术后创面出血一直是困扰外科医
5、生 的一大难题。目前术中止血的方法主要有电凝、缝扎、骨蜡以 及纤维蛋白胶等。在这些方法中,因生物蛋白胶可起到有效的 止血作用,而且可以减少组织损伤,促进创面的愈合,所以优于 其它方法。但是,纤维蛋白胶来自异体,因此有潜在的传播血液 性疾病的危险,而且价格较昂贵。 血小板胶的问世,可解决这些问题,其制备简单,止血效果好,无 传播疾病的危险,而且价格相对较低。把APRP和钙离子和凝血 酶喷洒在手术创面,其钙离子和凝血酶将纤维蛋白原激活,转化 为纤维蛋白,使纤维蛋白铰链形成稳定的凝固物,达到止血的效 果。 23 Copyright 2009 Haemonetics Corp. APG的抗炎、止痛作用
6、 冠状动脉搭桥手术的患者,取血管桥(乳内动脉和大隐静脉)处,由 于局部血液循环障碍,可引起组织水肿、感染和疼痛等并发症。 局部应用APG后,可明显减轻患者的疼痛,消除水肿,对抗感染。 Cohen对28例志愿者做了随机双盲对照实验的结果显示,血小板激 活后释放的PDGF可有效对抗感染,效果优于抗生素。但APG可导致 移植血管痉挛,因此,应避免将APG喷洒在移植血管上。 24 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 冠状动脉搭桥术 25 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 封闭伤口作用 合并糖尿病的心血管手术患者,术后可导致伤口及胸骨愈合缓慢
7、 甚至不愈合,增加了患者的痛苦,延长了住院时间。APG可有效封 闭患者的手术伤口和胸骨断面,促进伤口及胸骨的愈合。 26 Copyright 2009 Haemonetics Corp. APG凝胶的制作 应用之前,需要与激活剂(由1000U的牛凝血酶与10%氯化钙1ml混 合制成)按5:1的比例混合,摇匀,经1418s后即制成具有粘性的 胶状凝块的APRP凝胶。 27 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 自体纤维蛋白凝胶 (1)采集耗材和基本的快速处理用一次性耗材 (2)Cell Saver 5 无菌区使用器材 (3)两只100ml灭菌的干燥离心杯 (4)两只1
8、0ml灭菌注射器或双筒注射系统(与Duoflo相似) (5)两只灭菌针头(小号) (6)10%CaCl2溶液(参见成分用量表) (7)局部用牛凝血酶(参见成分用量表) 28 Copyright 2009 Haemonetics Corp. 采集程序 (1)采集所需容量的血浆。 (2)把所需容量血浆排入指定的干燥容器内。 (3)以无菌方法将上表内的钙和凝血酶混合物输入无菌区的另 一个指定容器内。 (4)要求止血时,将血浆和钙/凝血酶混合物抽入双筒注射器 的两个筒内,注射器套上针头。针尖略放平,使液体以喷雾状 而非喷流状排出注射器。 (5)把注射器内容物同时喷雾到手术部位。 (6)12分钟后可见一
9、不透明凝胶膜。 (7)可根据止血需要重复喷雾该凝胶成分。 29 Copyright 2009 Haemonetics Corp. APG凝胶配方 PPP/APRP 容量(ml) 凝血酶容量 (位) CaCl2 (ml) 105,0000.25 2010,0000.50 3015,0000.75 4020,0001.00 5025,0001.25 10050,0002.50 Copyright 2009 Haemonetics Corp. Copyright 2009 Haemonetics Corp. Copyright 2009 Haemonetics Corp. Copyright 200
10、9 Haemonetics Corp.34 Copyright 2009 Haemonetics Corp. Copyright 2009 Haemonetics Corp. APG凝胶的制作 Copyright 2009 Haemonetics Corp. Copyright 2009 Haemonetics Corp. Copyright 2009 Haemonetics Corp.39 Copyright 2009 Haemonetics Corp.40 Copyright 2009 Haemonetics Corp.41 Copyright 2009 Haemonetics Corp.
11、42 Copyright 2009 Haemonetics Corp.43 Copyright 2009 Haemonetics Corp.44 Copyright 2009 Haemonetics Corp.45 胶在外科手中的用 Copyright 2009 Haemonetics Corp. FIBRIN SEALANT纤胶 47 Copyright 2009 Haemonetics Corp. DUAL SYRINGE APPLICATOR双排加样注射器 48 Copyright 2009 Haemonetics Corp. FIBRIN SEALANT ACTIVATION MECH
12、ANISM 纤胶激活原理 Thrombin 凝血酶 Fibrinogen 纤原 Fibrin Monome r (soluble) 纤维蛋白单体 (可溶性) Factor XIII Ca+ 八因子和钙离子 Fibrin Polymer (insoluble ) 纤维蛋白多聚 体 (不可溶) Fibrinolytic Degradation 降解 49 Copyright 2009 Haemonetics Corp. Fibrin Sealant Indications 胶的用 Hemostasis 止血 Drug Delivery 药物载体 Sealant 封闭 50 Copyright 20
13、09 Haemonetics Corp. Reduced Hemorrhage 减少出血 Coagulation Disorders 凝血障碍 Heparinized Procedures 肝素化过程 51 Copyright 2009 Haemonetics Corp. FIBRIN SEALANT (U.S. basic commercial) 纤胶(美国市场) 1. Safety 安全性 Pooled Human Plasma人血 Pooled Human Thrombin人血源凝血 Virally In故障案例汇总 客户服务中心 1 我们将今年1-6月份个服务中心提供的国三 柴油机在市
14、场发现的问题、发生的故障案例进 行整理,同时对最常见的问题进行汇总,发现 我们在市场上服务时,最常遇到的故障类型可 分为柴油机无法启动、柴油机自动熄火、柴油 机功率不足、柴油机跛行回家、柴油机闪码灯 常亮、油品问题、柴油机飞车等十四类在此提 出供各位参考。 2 目录 1、柴油机无法起动 2、柴油机自动熄火 3、柴油机功率不足 4、柴油机跛行回家 5、柴油机闪码灯常亮 6、燃油质量问题 7、柴油机机油压力过高 8、柴油机异响 9、柴油机飞车 10、柴油机怠速不稳 11、发电机指示灯暗亮 3 目录 12、柴油机冒白烟 13、柴油机起动异常 14、柴油机铜套变形 15、柴油机行驶串动 16、柴油机水
15、泵渗水 17、柴油机进油管断裂 18、柴油机冒黑烟 20、柴油机无法起动 21、柴油机排气制动滞后 22、发电机皮带涨紧轮异响 4 目录 23、柴油机油耗高 24、柴油机连杆断 25、柴油机曲轴断 26、柴油机风扇叶片断 27、柴油机串水、水温高 28、柴油机吊重作业时熄火 29、柴油机行车时油门时有时无 30、ECU的CAN通讯模块烧坏 31、柴油机最高转速只能1000r/min 32、增压器回油胶管断裂 5 柴油机无法启动 6 柴油机系列:WP10.290 配套厂家:泰安五岳 故障时间:2008.02.18 故障描述 该车启动受控,将钥匙开关置于T50位置,起 动机不动作,车辆无法启动。
16、故障原因分析 怀疑整车插接件问题,ECU无电压输入,或者 启动继电器故障。 案例一(济南中心:任伟) 7 维修方法 用万用表测量整车插接件4根电压输入线,无电压,检查整车 电路发现控制ECU电压输入的一个30A的保险被烧坏,更换新保 险,车辆正常启动。 说 明 虽然欧三已经推广有一段时间了,但是整车厂自己制作的线 束质量还是普遍偏低,因线束质量问题而导致故障依然十分频繁 ,这次泰安的故障起因就是因为他们将输入ECU的电源正负极接 反导致,幸运的是ECU没坏。在我厂过渡线束还未投入使用的期 间,指导主机厂规范线束制作工艺依然是今后的一个工作重点。 8 柴油机系列:WP6.240 配套厂家:章丘鲁
17、能光大 故障时间:2008.02.18 故障描述 该车启动受控,将钥匙开关置于T50位置, 起动机不动作,车辆无法启动。 故障原因分析 怀疑整车插接件问题,ECU无电压输入,或 者启动继电器故障。 案例二(济南中心:任伟) 9 维修方法 用外用表测量整车插接件4根电压输入线,有电压输入,T50位 置启动继电器(1.37、1.51)有电压输入,因该继电器发动机出厂 时不附带,系该厂家自己选购,将该继电器更换为随发动机自带的 Bosch的进气加热继电器,车辆正常启动。 说明 建议发动机出厂时起动机附带启动继电器,避免主机厂因选购劣 质电器而造成损坏起动机的现象。 10 柴油机系列:WP6.240
18、配 套厂 家:东风扬子江客车 故障时间:2008.02.25 反 馈 人 故障描述 发动机无法启动,启动机能够正常运转。 故障原因分析 怀疑整车插接件问题,ECU无电压输入。 案例三(武汉中心:贺江涛) 11 维修方法 通过打开高压油泵的出油管和喷油器的油管,出油量都非常 大,说明油压是达到要求,不是机械油路的问题。 K线有电压但连不上,说明1.40即:T15是连通的,给了K线 电压,而信号却没有传过来,可能ECU总供电的八根线没有 供上电。随让他们电器工程师检查,发1.02 .1.03.1.08.1.09 四根电源线在接线的时候发生错位,将1.02和1.03接在了1.01 和1.02,导致E
19、CU没有供上电。重新接线后正常启车。 12 柴油机系列:WP10.336 配套厂家: 郑州宇通 故障时间:2008.02.26 故障描述 发动机无法启动 ,自检灯不自检 故障原因分析 怀疑ECU已烧坏 案例四(合肥中心:陈庭洲) 13 维修方法 检查1.02 1.03 1.08 1.09和1.40电压都为24V,说明有电压输 入,但是与ECU到底通讯上没有,还是存在接触不好的可能 性。经过进一步检查大插接头线束,发现1.40阵脚没有完全插 入,接触不好,插紧后故障灯常亮。K线这时也有电压23伏, 但是INCA始终连不上,再次检查整车电源的8根线都插接正常 ,由此可以得出ECU确实已烧坏,更换E
20、CU并刷些新数据后 正常起车。 14 柴油机系列:WP6.240 配套厂家:宇通客车 故障时间:2008.03.03 故障描述 起动机空转,发动机不起车,并报出6.A错误 故障原因分析 根据报出的6.A错误,可判断ECU内部芯片烧坏 ,需更换ECU 案例五(客户中心:袁行波) 15 维修方法 该发动机出厂时配的ECU在宇通厂已经烧坏(报6.A 错误, 为ECU内部电压值过高,且闪码灯常亮,并且ECU不自检) ,之后潍柴三包了个ECU给换上(以下用ECU2表示),刷如 数据后启动,但发动机机仍不能启动,调出故障码发现和前 一个ECU同样的错误(ECU再次烧坏)。调出发动机基础数 据,仔细查看,未
21、发现数据有任何错误。重新换上ECU3,在 换之前将发电机和电瓶的接线拆下,换上ECU3后再将电机和 电瓶接线柱接上,并刷如原数据,顺利起车,之后试车未出 现异常现象,问题解决。 16 分析: ECU2为什么会烧坏有以下可能: 1.在换ECU2时没有断开发电机,发电机内还存有一 定电压致使ECU2烧坏。 2.在换上ECU2上电后,车上的某个用电电器在打开 或关闭时产生的瞬时大电流或电压被ECU所消耗, 致使供给ECU的电流瞬间增大导致ECU烧坏。 17 柴油机系列:WP10.290 配套厂家:欧曼自卸车 故障时间:2008.03.16 故障描述 故障灯常亮,K线不能连接,发动机无法启动 故障原因
22、分析 ECU内部芯片烧坏,需更换ECU 案例六(沈阳中心:隋涛) 18 维修方法 该车从提车时故障灯常亮,发动机最高1500转。这种状态下, 司机将其开到阜新。到维修站后,经检查,K线不能连接,故障 灯常亮,诊断开关不起作用。判断为ECU故障。更换ECU后故 障排除。 怀疑该车ECU在上装厂时已被电焊激坏。 附:电控系统增加了很多高敏部件,如传感器、ECU内部芯片 等,该类部件受到高温的影响,很容易就损坏,建议以后主机厂 或者上装厂注意高温防护。 19 柴油机系列: WP12.336N(济南公交BRT) 配套厂家:中通客车 故障时间:2008.03.16 故障描述 整车无码,用启动机多次带动发
23、动机均无法启动 ,现场排低压及高压部分油路空气,可以顺利启动 ,但熄火后5分钟左右后,就再次无法启动,或启 动困难。 故障原因分析 怀疑低压油路密封不严。 案例七(济南中心:任伟) 20 维修方法 因在厂内该车就有启动困难现象,所以油箱至粗滤进油管路已经更换 过,客车的粗滤清一般为了考虑泵油方便,都将粗滤移到了车架后面,粗滤 的进油口及出油口接头都要由主机厂来自行设计,这一部分也是检查的重点 。拆下粗滤后,发现粗滤的进 油口螺纹有损伤,且进油口有细 微裂纹,因低压油路有密封不严 的环节,所以导致低压油路进入 空气,直接导致轨压难以建立, 表现为难启动或无法启动。 21 柴油机系列:WP10.3
24、36 N 订货号:DHP10N0071 配套厂家:陕汽 故障时间:2008.05.24 反馈人:贺江涛 故障描述 发动机轨压无法建立 故障原因分析 高压油泵损坏 案例八(武汉中心) 22 维修方法 司机在送车途中突然出现发动机熄火,滑行停车后,发动机无 法启动。无故障码,检查轨压信号,只有1Bar左右,初始电压 值0.5V。通过观察轨压传感器的电压值和实际轨压变化,其还 能有变化,而且比较均匀。拔下轨压传感器,仍然无法启动, 说明轨压传感器是正常的,反映的是真实的轨压情况,现在确 实建立不起轨压。拔下共轨管限压阀回油管,打车过程中未有 油流出,由以上两点可以说明共轨管是正常的。打开油泵出油 管
25、,有油流出,出油量还不算小。现在怀疑两点:一,其中某 个喷油器卡死,油全部被泄掉,建立不起轨压。 23 二,油泵虽说出油量不小,但是油没有劲,也就是出 油频率不够建立压力。 为了验证第一点,把这台车上的喷油器拆下换到另外 一台正常的车上,结果很正常,说明喷油器是正常的。现 在就怀疑油泵问题,拆下一缸喷油器进油管,有油出来, 但是很微弱,拿手就能堵住。这么低的压力肯定达不到打 开喷油器压力。可能就是油泵内部磨损,造成柱塞泵无法 建立压力。更换油泵后,发动机正常起车,恢复正常。 24 柴油机系列:WP12.430N 订货号:DHP12Q0109 配套厂家:陕汽 故障时间:2008.05.23 反馈人:毛希文 故障描述 起动机不工作,发动机无法启动 故障原因分析 ECU损坏 案例九(西安中心) 25 维修方法 一台潍柴WP12.430N发动机无法正常启动,而且无法实现信息通 讯,到达现场检查发现当钥匙开关打开后发动机的电控单元 ECU无自检,起动机没有反应,初步怀疑是电瓶给EC保护罩AP系列 l管状预绝缘裸端子A、AI、AI-TWIN、 AI-XL系列 46