2016中华医学会老年医学科临床营养管理流程ppt课件.ppt
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1、老年医学科临床营养管理指导意见 中华医学会老年医学分会 2015年9月 1 老年患者营养管理操作流程 营养筛查 营养评估营养干预监测 入院 定期再评估 无风险 院外随访 有风险 预 筛 65岁、预计生存期3m 2Q:1.非意愿性体重10%( 6m)or 5%(3m) 3个月内体重下降。 2. 摄入(25%or50%)。 (MNA-SF)/ NRS 2002 2 营养评估 营养初筛 营养评估 入院 定期复查 8MNA-SF11:营养不良风险 MNA-SF8:营养不良 NRS20023:营养风险 MNA-SF12 NRS2002 3 营养干预 3 MNA-SF 1.过去三月内食物摄入与食欲 是否减
2、少? 2.过去三月内体重下降情况 3. 活动能力 4.过去三月内是否有急性疾病或重大压力? 5.精神心理问题(痴呆或抑郁) 6.体质指数(BMI) (kg/m2) 无法测得BMI时,可用小腿围替代 Rubenstein LZ et al., J Gerontol 2001;56:M366-M372 12-14分:正常 8-11分:营养不良风险 7分:营养不良 www.mna- MNA 亚洲人BMI22.627.5, 死亡风险最低 4 营养不良指标 24-30分:正常 17-23.5:营养不良风险 5%,或BMI在18.5- 20.5 加上一般情况差,或前几周食 物入量正常需要量25-60% 中
3、度=2分腹部大手,中,重肺炎, 血液系瘤 重度=3分1月内体重失5% (3月内失 15% ),或BMI10) 分 = 养状况受分 + 疾病重程度分 年:如果年=70在 分上加1分 = 年 整 分 分=3: 病人有养不良 ,制定养支持方案 分3:病人每周复。病人期大手考 防性养支持以避免相关养不良 NRS-2002住院患者营养风险第二次筛查表 (1)重度养不良(分=3),或(2)重疾病(分=3), 或(3)中度养不良+度疾病(分=2+1), 或(4)度养不良+中度疾病(分=1+2) 营养评估 1.病史(食欲、膳食变化) 2.症状体征 3.生化:ALB、PA、CRP等 4.人体测量:Wt、BMI、
4、小腿围等 5.其他:如肌力、吞咽功能等 营养评估 营养干预 预计3-5天不能进食或无法达到推荐目 标量60%以上 体重10%(6m)或 5%( 3m ) BMI20 营养不良表现 定期再评估营养筛查 查体(每年)、住院(次)、护理院(月) 养不良的 因素 CGA 8 CGA营养不良的相关因素 衰老:味觉、嗅觉、视力改变、厌食 食物消化:自我进食能力 牙齿/口腔问题 吞咽困难 慢病:影响食欲吸收心衰、吸收不良、 胃轻瘫、胆石症 消耗增加COPD、癌症、骨折、感 染 急病: 骨折、感染 心理原因:抑郁,失眠、偏执; 社会因素:独居、缺乏照顾、信仰/偏好 便秘,疼痛, 痴呆, 少肌症/衰弱症等GS,
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