2019年最新-预检分诊断、发热、肠道门诊规范要求-精选文档ppt课件.ppt
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1、;血肌酐(血肌酐(ScrScr)106mol/L106mol/L或血尿素氮(或血尿素氮(BUNBUN) 7.1mmol/L7.1mmol/L; HbHb90g/L90g/L或红细胞压积或红细胞压积(HCT)(HCT)30%30%;血浆白蛋白血浆白蛋白 2.5g/L2.5g/L;败血症或弥漫性血管内凝血(败血症或弥漫性血管内凝血(DICDIC)的证据,如血培养阳性、)的证据,如血培养阳性、 代谢性酸中毒、凝血酶原时间(代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PTPT)和部分凝血活酶时间()和部分凝血活酶时间(PTTPTT)延长、)延长、 血小板减少;血小板减少;XX线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶
2、迅速扩线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩 散或出现胸腔积液。散或出现胸腔积液。 CAP治疗是否应该覆盖非典型病原体? 覆盖非典型菌对症状缓解和住院时间的影响覆盖非典型菌对症状缓解和住院时间的影响 Arnold FW, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2019,175:1086-1093 1235467 临床达到稳定时间(天) 临床未病情未患者比例 0.2 0.8 0.6 0.4 0 1.0 015510202530 住院时间 (天) 住院病人比例数 0 0.2 0.8 0.6 0.4 0 1.0 不覆盖非典 覆盖非典 P0.01 P0.01 C
3、AP应该如何进行合理的初始治疗? 抗生素?时机?疗程? 中华医学会呼吸分会中华医学会呼吸分会0606年年CAPCAP指南指南 推荐初始经验性应用抗生素推荐初始经验性应用抗生素 中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志, 2019, 29:651-655 l l 在确诊之后的在确诊之后的8 8小时之内开始小时之内开始 l l 在确诊之后的在确诊之后的4 4小时之内开始小时之内开始 l l 在确诊之后尽早开始在确诊之后尽早开始 l l 强调:在开始抗菌治疗之前,务必采集标本强调:在开始抗菌治疗之前,务必采集标本 进行病原学检查进行病原学检查 CAPCAP抗菌治疗开始的时间抗菌治疗开始的时间 l
4、l CAPCAP经验治疗指南:所选用的抗生素必须能够覆盖经验治疗指南:所选用的抗生素必须能够覆盖6 6种种 主要病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉主要病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉 菌,以及肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌菌,以及肺炎支原体、肺炎衣原体和嗜肺军团菌 ATSATS、IDSAIDSA、ASCAPASCAP、CDCCDC l l CAPCAP患者如何正确选择抗生素治疗?特别推荐头胞曲松患者如何正确选择抗生素治疗?特别推荐头胞曲松 阿奇霉素,或一种氟喹诺酮类抗生素如莫西沙星、阿奇霉素,或一种氟喹诺酮类抗生素如莫西沙星、 左氧氟沙星、加替沙星,以静脉注射方式给药初始
5、治左氧氟沙星、加替沙星,以静脉注射方式给药初始治 疗疗CAPCAP住院患者住院患者 ASCAPASCAP共识小组共识小组2002005 5年年 Am J Med 2019;106:385 CAPCAP流行病学调查对抗菌治疗的启示流行病学调查对抗菌治疗的启示 不典型致病菌与肺炎链球菌同样重要不典型致病菌与肺炎链球菌同样重要 混合感染多见(混合感染多见(20%20%3030) 经验性治疗推荐经验性治疗推荐 内酰胺类大环内酯类,内酰胺类大环内酯类,或或 单用新喹诺酮抗菌素单用新喹诺酮抗菌素 医院获得性肺炎医院获得性肺炎 一、一、HAPHAP的定义的定义 l l 医院内获得性肺炎(医院内获得性肺炎(H
6、ospital Hospital Acquired Acquired PneumoniaPneumonia,HAPHAP),简称院内肺炎),简称院内肺炎 l l 是指患者在入院时不存在、入院是指患者在入院时不存在、入院48h48h后发生后发生 的,由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫的,由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫 等病原体引起的各种类型的肺实质炎症等病原体引起的各种类型的肺实质炎症 HAPHAP定义定义 0505年年ATSATS指南与指南与9696年指南定义的比较年指南定义的比较 HAPHAP涵盖范围扩大和界定更明确涵盖范围扩大和界定更明确 HAPHAP:无气管插管患者在入住医院病房无气管插
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