IE 标准工时ppt课件.ppt
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1、ICU常见药物的使用及 注意事项 重症医学科 1 一、麻醉镇静药 二、心血管系统用药 三、消化系统用药 四、呼吸系统用药 五、泌尿系统用药 六、ICU常用药物配制 2 麻醉镇静药 吗啡 瑞芬太尼 力月西 安定 3 麻醉镇静药 一、适应证: (1)全身麻醉未醒; (2)机械通气不耐受; (3)躁动综合征; (4)刺激性操作后; (5)诱导睡眠 4 麻醉镇静药 二、常见并发症 (1)最常见的是低血压 (2)呼吸系统的并发症 可降低分钟通气量,导致呼吸暂停 (3)延迟性镇静 持续输注MDZ易于控制及维持适当的镇静程度 (Ramay3-5级),避免过度镇静,降低延迟性镇静的发生率。 (4)反常性精神反
2、应 MDZ与吗啡合用时常出现定向力及判断力障 碍、也有病人使用MDZ后出现幻觉药 (5)耐药及快速减敏 (6)阶段综合征 停用MDZ后可出现苯二氮类药戒断综合征。长时 间(3-5d以上)使用大剂量MDZ的用量,最好使输注速度每次减慢 50%,而不要突然停药,或于停药给予长效苯二氮綽类作为过渡。 5 三、护理要点 (1)生命体征监测 应严格观察生命体征尤其是呼吸 、血压、瞳孔、神志的变化。如有异常,及时处理。 (2)药物速度的调整 严格控制输液速度,尽可能使 用最小剂量持续泵入,在患者躁动加强时可先快速推 进24ml,然后确定一个维持量。每天定时中断镇静 治疗,评估患者镇静和焦虑程度,调整药物的
3、用量。 麻醉镇静药 6 Ramsay镇静评分的标准: 1. 不安静、烦躁; 2. 2.安静合作; 3. 3.嗜睡,能听从指令; 4. 4.睡眠状态,但可唤醒; 5. 5.睡眠状态,对较强的刺激才有反应,反应迟钝; 6. 6.深睡状态,呼唤不醒, 7. 其中24分镇静满意,56分镇静过度。临床上镇静状态保持在24 分较好 7 吗啡-阿片生物碱类镇痛药 药力作用:主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌。 临床应用:急性左心衰、镇痛、心原性哮喘、急、慢性消耗 性腹泻以减轻症状。 不良反应:可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆 绞痛、呼吸意志、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。 急性中毒:表现为昏迷
4、、瞳孔极度缩小(严重缺氧时则瞳孔 散大)、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹室 致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救; 拮抗剂:纳洛酮 禁忌证:能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸,同时能 对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程,故禁用于分娩 止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及 释放组胺而致支气管收缩,故禁用于支气管哮喘及肺心病 患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退 患者禁用。 8 咪达唑仑(Midazolam Injection) 适应症:1、麻醉前给药 2、诊断或治疗性操作(如心血管造影、心率 转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。3、ICU
5、病人 镇静。 不良反应: 较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃 逆和喉痉挛。静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生 呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直肠给药, 一些病人可有欣快感。 禁忌:对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严 重抑郁状态患者禁用。 注意事项: 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象,应注意保持病 人气道通畅。本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。 长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症,推荐逐渐减少剂量。 慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害 或充血性心衰病人,若使用咪达唑仑
6、减小剂量并进行生命体征的监测 。 药物过量: 过量一般主要表现是药理作用的增强:中枢抑制从过度镇静到昏迷 、精神失常、昏睡、肌肉松弛或异常兴奋。在大多数情况下,只需注 意监测生命体征即可。严重过量可导致昏迷、反射消失、呼吸循环抑 制和窒息,需采取相应的措施(人工呼吸、循环支持),以及采用苯 二氮卓类受体拮抗剂和如氟马西尼逆转。 9 安定 药理作用:(1)抗焦虑 (2)镇静催眠 (3)抗惊厥 (4)中枢性肌肉松弛作用 临床应用:用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状。术前给药 ,可缓和患者对手术的恐惧情绪,减少麻醉药用量而增加 其安全性,是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。也 常用于心电击复律或内窥
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