社区卫生服务中心综合考评指标参考范本.doc
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1、社区卫生服务中心综合考评指标(一)医政管理考核项目考核内容考核指标分值考核方法考核标准一、医疗管理1.组织领导1.1医疗管理工作列入单位重要议事日程,建立中心、科两级医疗质量管理组织(院务小组),中心主任为医疗质量管理第一责任人,定期研究分析医疗质量管理工作,每季度不少于1次;(2分)1.2根据区卫生计生委医疗管理工作要求,结合实际,制定本单位年度医疗管理工作计划和目标任务,并分解落实到科室(个人)。(2分)4查阅相关文件和会议记录。1.1未建立组织扣1分,未有效落实扣0.25-0.5分;1.2未制定计划扣1分,内容不全扣0.1-0.25分,未有效落实扣0.25-0.5分。2.规章制度2.1健
2、全医疗质量管理规章制度,明确工作职责,充分发挥医疗、护理、院内感染等科室职能;(1分)2.2制定并认真执行十八项医疗质量管理核心制度,制定落实医疗技术服务规范和操作规程,加强人员、技术、设备等要素管理,相关工作人员熟悉并掌握岗位职责和制度内容。(4分)5查阅相关资料。2.1无制度职责扣1分,内容不全扣0.25-0.5分;2.2无制度和操作规范扣3分,内容不全扣0.25-1分,掌握落实不到位扣0.25-1分。3.日常管理3.1加强医疗护理质量管理和控制,充分运用信息化等多种手段加强医疗护理质量监督评价,督查结果有记录和台帐;(2分)3.2定期召开全院医疗护理质量讲评会,总结分析医疗护理质量管理情
3、况和存在问题,每季度不少于1次,针对发现问题及时反馈整改;(2分)3.3根据医疗护理质量管理工作要求建立激励和奖惩制度,并根据考核结果落实奖惩措施。(2分)3.4全面开展门诊小手术,全科医生参加专科针对性培训和实践,熟练掌握适宜技术;(2分)3.5 加强对本机构内贵重药品、高额医疗费用等重点项目监管,有相应监管记录。(2分)10查阅相关资料,发现问题未及时整改反复多次出现的加重扣分。3.1未开展督查评价不得分,记录、台账不全扣0.25-0.5分;3.2全院质量讲评会每少一次扣0.5分,未有效落实整改扣0.5-1分;3.3无制度措施不得分,落实不到位扣0.5-1分;3.4门诊小手术未达到每年20
4、0例扣1分,无全科医师开展1+2+x项目的扣0.5分;适宜技术每人平均不到2项扣0.5分;3.5未开展重点项目监管不得分,监管项目不齐扣0.5-1分,完成质量较差扣0.25-1分。4.质量效率4.1加强基本医疗服务能力,按照医疗机构执业许可证审定项目设置医疗服务科目,并积极开展相关服务;(6分)4.2加强专业医疗质量控制管理,对专业质控反映问题及时有效整改;(10分)4.3提高医疗服务信息化管理水平和电子病历使用率,电子病历使用率达90%以上;(3分)4.4提高护理服务质量和病人护理服务满意度,临床护理岗位护士占中心护士比例不低于95%,普通病房实际护床比不低于0.4:1。专科护士培训合格率1
5、00%,;(2分)4.5医院病床使用率、病床周转次数、门急诊、出院人次较去年同期持平或增长,甲级病史率95%,出入院诊断符合率90%,积极开设儿科门诊;(9分)4.6强化医务人员“三基”培训,每年开展理论和操作培训各至少1次,培训考核率100%,考核合格率95%。(4分)34结合相关条线和专项工作督查情况以及信息平台统计数据评分,一项未达标扣除相应指标分。4.1开设科目少于执业许可科目,每少1个扣3分,开展服务情况酌情评分;4.2根据质控检查结果和单位整改成效折算扣分;4.3电子病历使用率低于90%,每少1个百分点扣0.1分,扣完为止;4.4护理服务质量较差扣0.5-1分,护床比等每低1个百分
6、点扣0.2分,扣完为止。专科护士培训合格率每低1个百分点扣0.2分,扣完为止;4.5病床使用率等指标每低一个百分点扣0.1分,扣完为止。4.6每少一次培训扣1分,各指标每低1个百分点扣0.25分,扣完为止。二、药事管理5.合理用药5.1完善各级医疗机构药事会建设,强化药品集中统一管理。加强药事管理,规范合理用药,强化精麻药、高危药品管理,定期开展处方点评,并对点评情况及时汇总、分析和反馈;(2分)5.2加强基本药物配备和使用管理,开展基本药物合理使用相关培训,基本药物使用金额占比符合相关要求;(2分)5.3贯彻落实抗菌药物临床应用管理办法,制定落实抗菌药物使用分级管理制度,抗菌药物使用率住院患
7、者60%、门诊患者20%;(2分)5.4积极主动配合上级医院做好药学对口帮扶工作,组织社区居民参与合理用药科普宣传并提供场所。积极对接上级医院,制订本单位药学结对帮扶工作计划表,合理安排学习计划并逐步开展临床药学相关工作。积极选派药学人员至上级医疗机构参加培训。(2分)8查阅相关资料,结合专项督查情况以及信息平台统计数据评分,一项未达标扣除相应指标分。5.1药事管理制度不全扣0.25-0.5分,管理落实不到位0.25-0.5分,未开展处方点评扣3分,少开展一次点评扣0.25分,点评分析不规范扣0.25-0.5分;5.2未按要求配备基本药物扣0.5-1分,未开展相关培训扣1分,使用金额比不达标扣
8、2分;5.3未制定制度扣1分,落实不到位扣0.1-0.5分,各项抗菌药物指标每高1个百分点扣0.25分,扣完为止;5.4未开展工作扣2分,工作开展不到位酌情扣0.5-1分。三、科研教育6.科研教育6.1建立健全科教工作制度,制定年度工作计划并定期总结分析;(1分)6.2每年有计划选送人员到上级医院培训进修,积极配合助理全科医师规培工作符合上级要求。组织全院业务培训至少每月1次,出勤率80%,科室业务培训至少每月1次,出勤率90%;(3分)6.3积极发表论文、申报科研课题,课题验收合格率达到100%。(1分)5查阅相关资料以及信息平台统计数据评分,一项未达标扣除相应指标分。6.1无制度无计划扣1
9、分,内容不全扣0.25-0.5分;6.2根据医师进修、培训等相关工作考核情况评分,培训出勤率每低1个百分点扣0.1分;6.3无论文发表扣0.5分,未申报项目扣0.5分,验收不合格每项扣0.5分。四、中医药服务7.中医中药7.1各中心建成中医临床科室集中设置、多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并相对独立的中医药综合服务区。各社区卫生服务站、村卫生室配备针灸、火罐、刮痧板等基本器具以及TDP神灯等中医诊疗设备;(2分)7.2中医类别医师(包括执业注册在社区卫生服务中心执业的大中型医疗机构在职和退休中医人员)占本中心医师总数的比例达到20%以上,中医类别全科医生占社区全科医生总数的比例
10、达到20%以上,中医类别全科医生占中医医生总数的比例达到70%以上;每个中心至少有2名中级以上专业技术职务任职资格的中医类别医师。在岗非中医类别临床医师、公卫医师中医药知识与技能培训合格率达到100%。各社区卫生服务站、村卫生室至少配备1名中医类别医师或1名西学中培训合格的临床类别医师能够提供中医药服务;(2分)7.3中医药服务在基层医疗卫生机构的覆盖率和使用率达到100%。中心门诊中医处方数(包括中药饮片、中成药和中医非药物处方)占处方总数比例不低于30%。其中,中药饮片处方数占处方总数不低于5%,中医非药物处方占处方总数不低于5%。社区卫生服务站、村卫生室中医处方数(包括中药饮片、中成药和
11、中医非药物疗法)占处方总数比例不低于30%;(6分)7.4各中心能够按照中医药技术操作规范开展6类以上中医药适宜技术,每个社区卫生服务站、村卫生室能够按照中医药技术操作规范开展4类以上中医药适宜技术;(3分)7.5按照中医药健康管理服务规范、中医药健康管理服务技术规范要求,开展65岁以上老年人和0-36个月儿童等重点人群的中医药健康管理,目标人群覆盖率达到50%;(2分)7.6各中心开展健康教育宣传中医药内容占比不少于40%。每年至少有4次中医药健康教育宣传栏内容,至少开展5次公众健康中医药咨询活动,提供不少于6种有中医药内容的健康教育文字资料,播放不少于3种有中医药内容的音像资料,至少举办6
12、次中医药健康知识讲座。各社区卫生服务站、村卫生室每年至少举办3次中医药健康知识讲座,至少有3次中医药健康教育宣传栏内容;(3分)7.7各中心绩效考核中医药内容分值所占比例不低于15%。(2分)20查阅相关资料以及信息平台统计数据评分,一项未达标扣除相应指标分。7.1未设置中医药综合服务区扣2分,不符合设置要求扣0.5-1分。社区卫生服务站、村卫生室配备中医诊疗设备不足或破损扣0.5-1分;7.2各指标每低1个百分点扣0.1分,村卫生室无培训合格的乡村医生扣0.5分;7.3每项服务量占比每低1个百分点扣0.5分;7.4适宜技术少开展1类扣0.5分;开展不充分酌情扣0.1-0.5分;7.5目标人群
13、覆盖率每低1个百分点扣0.5分;7.6各指标每低1个百分点扣0.1分,健康教育内容不达标每项扣0.5分;7.7社区卫生服务中心绩效考核中医药内容分值所占比例每低1个百分点扣0.5分,扣完为止。五、医疗资源联合联动8.联合联动8.1按照金山区医疗联合体考核评价方案具体内容进行考核。(12分)12查阅相关资料以及信息平台统计数据评分,一项未达标扣除相应指标分。8.1根据考核细则进行评分后折算。六、指令性工作9.其他工作9.1积极落实完成上级部门下达的各项指令性任务。(2分)2查阅相关资料9.1按照实际工作完成情况综合评分。七、加分项目10.附加分10.1立项区科委、市卫生计生委及以上项目,核心期刊
14、发表论文2篇以上;(2分)。10.2临床专业医疗质量考核成绩优秀;(1分)10.3住院医师规范化培训社区教学基地教学管理年度考核优秀。(1分)10.4 开设专科护理门诊并开展相关工作。(1分)5查阅相关资料以及信息平台统计数据评分。10.1按照项目级别分别予以1分加分,加满为止;10.2每项第1-3名分别加1、0.5分和0.2分,加满为止;10.3考核优秀或市排名前六加1分。10.4 已开设专科护理门诊,按照开展相关工作程度加0.2-1分。(二)疾病预防一级项目二级项目内容及要求考核方式分值评分标准指标说明1、重点指标(25分)传染病防控1.适龄儿童常规疫苗接种率98%;免疫规划不良反应(AE
15、FI)报告率290/10万(不低于全市上一年度平均报告发生率水平的80%)信息化、人工统计1每个指标0.5分;达标即得分,不达标即不得分1.疫苗接种率=为辖区内居住满3个月0-6岁儿童建立预防接种证/卡;用多种方式通知儿童监护人接种疫苗的时间、地点、种类、相关要求;每半年对辖区接种卡进行一次核查整理。2.AEFI报告发生率=报告例数/同期接种剂次数10万(以AEFI网络直报数据为准)。2.传染病报告率100%、报告及时率100%;突发事件及聚集性疫情报告及时率100%、处置及时率100%;重点传染病调查管理率100%信息化、人工统计2.5每个指标0.5分;达标即得分,不达标即不得分传染病报告率
16、=网络报告的传染病病例数/应报告的传染病病例数100%;报告及时率=在规定时限内报告的疫情/所有疫情100%;处置及时率=及时处置的疫情/所有疫情100%;调查管理率=实际调查管理的病例数/全部重点传染病病例数100%。3.重点人群肺结核筛查率90%,肺结核患者规范管理率98%,肺结核患者治疗成功率90%信息化、人工统计1.5每个指标0.5分;指标达标即得分;不达标即不得分。指标不达标即不得分,达标得0.4分、0.45分、0.5分不等,具体根据该指标年终考核排名确定1.社区对重点人群(密切接触者、65岁及以上老年人和糖尿病人群)开展肺结核主动筛查,重点人群肺结核筛查率=开展结核病症状筛查的重点
17、人群/辖区同期内重点人群数(全部密切接触者+接受体检的65岁及以上本市户籍老年人数+35岁及以上纳入管理的2型糖尿病患者数)。2.肺结核患者规范管理率=规范管理的肺结核患者人数/辖区同期内经上级确诊并通知基层管理的肺结核患者数。3.肺结核患者治疗成功率=(治愈+完成疗程)的肺结核患者人数/(辖区同期内登记的肺结核患者数-诊断变更患者数-转入耐多药治疗患者数)。4.HIV/AIDS随访检测率90%,病毒性肝炎患者调查管理率(含乙肝)100%信息化、人工统计1每个指标0.5分;指标达标即得分,不达标即不得分;指标不达标即不得分,达标得0.4分、0.45分、0.5分不等,具体根据该指标年终考核排名确
18、定1.HIV/AIDS随访检测率=(实际随访且接受CD4检测的HIV/AIDS数)/(当年存活的HIV/AIDS数)。2.病毒性肝炎患者调查管理率(含乙肝)=实际病毒性肝炎调查管理数/病毒性肝炎网络直报数。慢性病管理1.高血压患者规范管理率90%信息化、人工统计1不达标即不得分,达标得0.8分、0.9分、1分不等,具体根据该指标年终考核排名确定规范管理率=年内随访满4次的高血压管理对象人数/纳入管理的高血压患者人数100%2.高血压患者血压控制率90%信息化、人工统计1不达标即不得分,达标得0.8分、0.9分、1分不等,具体根据该指标年终考核排名确定血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理
19、的高血压人数100%3.糖尿病患者规范管理率90%信息化、人工统计1不达标即不得分,达标得0.8分、0.9分、1分不等,具体根据该指标年终考核排名确定规范管理率=年内随访满4次的糖尿病管理对象人数/纳入管理的糖尿病患者人数100%4.糖化血红蛋白检测率30%信息化、人工统计1不达标即不得分,达标得0.8分、0.9分、1分不等,具体根据该指标年终考核排名确定糖化血红蛋白检测率=一年内检测过糖化血红蛋白的糖尿病患者数/年内管理糖尿病患者人数100%5.糖尿病患者血糖控制率80%信息化、人工统计1不达标即不得分,达标得0.8分、0.9分、1分不等,具体根据该指标年终考核排名确定血糖控制率=最近一次随
20、访血糖达标人数/已管理的糖尿病人数100%6.肿瘤患者管理:漏报率0%信息化、人工统计0.5达标即得分,不达标即不得分漏报率(包括死亡未补数)=无登记记录例数/肿瘤病例数100%精神卫生1.严重精神障碍患者检出率5;2.检出患者管理率99%;3.检出患者规范管理率99%;4.无业贫困患者免费服药规范管理率98%;5.居家患者健康体检率90%;6.居家患者面访率85%。信息化、人工统计4.5指标1-3各0.5分,指标4-6各1分;指标1-4达标即得分,不达标即不得分。指标5为1分(达到90%得0.8分,达到92%得0.9分,达到95%得1分);指标6为1分(达到85%得0.8分,达到90%得0.
21、9分,达到95%得1分);指标5-6不达标不得分1.患者检出率=登记在册的确诊患者数辖区内常住人口总数100%;2.检出患者管理率=在管患者数登记在册的患者数100%;3.检出患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100;4.免费服药规范管理率=免费服药规范管理患者数/免费服药患者数100%;5.居家患者健康体检率=居家患者中至少有一次随访时健康体检为“是”的患者数/居家在管患者数100%;6.居家患者面访率=最近一次随访记录为面访患者本人的患者数/居家在管患者数100%。牙病防治1.口腔疾病干预的儿童覆盖率45%(干预措施:包括
22、龋齿充填、窝沟封闭、涂氟防龋等);2.适龄儿童窝沟封闭率50%;3.学生恒牙充填率60%(8-9岁儿童恒牙充填率)。信息化、人工统计2指标1为1分(达到45%得0.8分,达到47%得0.9分,达到50%得1分);指标2为0.5分(达到50%得0.4分,达到55%得0.45分,达到60%得0.5分);指标3为0.5分(达到60%得0.4分,达到65%得0.45分,达到70%得1分);指标1-3不达标不得分1.口腔疾病干预的儿童覆盖率=一种及以上口腔疾病干预措施覆盖的儿童人数/学年口腔健康检查应覆盖的儿童人数100%;2.适龄儿童窝沟封闭率=学年窝沟封闭覆盖人数/学年口腔健康检查应覆盖小学二年级学
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