【医脉通•指南】《急性胰腺炎诊治指南(2014)》解读.pdf
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1、中国实用外科杂志 2015 年1 月 第 35 卷 第 1 期指南 (共识) 解读文章编号: 1005-2208 (2015) 01-0008-03DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.01.03急性胰腺炎诊治指南 (2014) 解读急性胰腺炎外科诊治现状与进展王春友, 杨明【摘要】 中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2007年颁布的 重症急性胰腺炎诊治指南 对我国急性胰腺炎诊治的规范化及疗效的改善发挥了重要作用。近年来, 急性胰腺炎的研究取得了巨大进展, 对其诊治的很多重要方面产生了明显的影响。为此, 学组对之进行了修订, 修订后的指南更名为 急性胰腺炎诊治
2、指南 (2014) 。参照国际最新进展, 急性胰腺炎依据严重程度分为轻症急性胰腺炎(MAP) 、 中重症急性胰腺炎 (MSAP) 和重症急性胰腺炎(SAP) 。MSAP与SAP的主要区别在于器官功能衰竭持续的时间不同, MSAP 为短暂性 (48 h) , SAP 为持续性 (48 h) 。按照国内的临床经验, 病程分为3期。早期 (急性期) : 发病12周, 此期以全身炎症反应综合征 (SIRS) 和器官功能衰竭为主要表现, 此期构成第一个死亡高峰。中期(演进期) : 急性期过后, 以胰周液体积聚、 坏死性液体积聚或包裹性坏死为主要表现。后期 (感染期) : 发病4周以后,可发生胰腺及胰周坏
3、死组织合并感染, 此期构成 MSAP/SAP病人的第二个死亡高峰。局部并发症包括急性胰周液体积聚(APFC)、 急性坏死物积聚(ANC)、 包裹性坏死(WON) 及胰腺假性囊肿。外科治疗的指征主要是胰腺局部并发症继发感染或产生压迫症状。无菌性坏死积液无症状者无需手术治疗。手术治疗应遵循延期原则。感染性坏死可先行针对性抗生素治疗及B超或CT导向下经皮穿刺引流 (PCD) 。胰腺感染性坏死的手术方式可分为PCD、 内镜、 微创手术 (主要包括小切口手术、 视频辅助手术) 及开放手术 (包括经腹或经腹膜后途径的胰腺坏死组织清除并置管引流) 。胰腺感染性坏死病情复杂多样, 各种手术方式可遵循个体化原则
4、单独或联合应用。【关键词】 急性胰腺炎; 指南中图分类号: R6文献标志码: AInterpretationofguidelinesforthediagnosisandtreatment of acute pancreatitis (2014) - Present statusanddevelopmentactualityoftreatmentofacutepancreatitisWANG Chun-you,YANG Ming.Departmentof Pancreatic Surgery, Union Hospital, Tongji Medical College,Huazhong Uni
5、versity of Science and Technology, Wuhan430022,ChinaCorresponding author: WANG Chun-you,E-mail:AbstractThe Guidelines for the Diagnosis and Treatmentof severe acute pancreatitis were published by the PancreaticSurgeryGroupofSurgeryBranchofChineseMedicalAssociation in 2007, and had had great impact o
6、n thestandardized treatment and the improvement of outcome of AP.Recently, tremendous progress has been achieved in theresearch of acute pancreatitis (AP), which influenced manyimportant aspects of the management of acute pancreatitis.Therefore it is necessary to revise the guideline. And therevised
7、 guideline is renamed as Guidelines for the Diagnosisand Treatment of Acute Pancreatitis (2014). Referring to thelatest international progress, the severity of AP is classified asmild acute pancreatitis (MAP), moderately severe acutepancreatitis (MSAP) and severe acute pancreatitis (SAP). Thedefinit
8、ion of SAP or MSAP depends on the duration of organfailure, which is translent(48h) in MSAP but is persistent(48h) in SAP. Based on clinic practices of Chinese group, thedynamic disease process could be divided into three phases.Early stage (acute phase) usually lasts for one to two weeks,and is cha
9、racterized by systemic inflammatory responsesyndromes (SIRS) and organ failure, which is the first peak ofmortality. Middle stage (evolution phase), after acute phase,has a peripancreatic fluid collection or necrotic collection asthe major characteristics. Late stage (infection phase), after thefour
10、th week, could cause the infection of pancreas andperipancreatic necrotic tissues, and is the second peak ofmortality. Acute peripancreatic fluid collection (APFC), acutenecrotic collection (ANC), walled-off necrosis (WON) togetherwith pancreatic pseudocyst are the local complications. Theindication
11、s for surgical treatment are infected necrosis and作者单位: 华中科技大学同济医学院协和医院胰腺外科,湖北武汉430022通信作者: 王春友, E-mail: 中国实用外科杂志 2015年 1 月 第 35 卷 第 1 期oppression symptom. Surgery should not be operated in sterilenecrosis without symptoms. Surgical treatment should bedelayed. In patients with infected necrosis, ant
12、ibiotic and PCDcould be the first choice of treatment. Surgical interventions ofinfectedpancreaticnecrosisincludePCD,endoscopic,minimally invasive surgery (such as small incision surgery,video-assisted surgery) and open surgery (necrosectomy anddrainage by the abdominal or retroperitoneal approach).
13、 Theinfected pancreatic necrosis is complex and diverse, rationalsurgical procedures should be selected separately or jointlyconsidering the condition in individual cases.Keywordsacute pancreatitis;guidelines早在1889年, Fitz就提出急性胰腺炎 (AP) 按病理特征分为出血型、 坏疽型及化脓型。1894年, Koerte提出AP延迟手术的观点:“在急性期, 不推荐手术治疗, 因为此时
14、的病人有发生心血管衰竭的风险之后, 有胰腺脓肿形成才是手术的适应证。 ”1。由此看来, 100多年前, 先驱们就对AP的诊治原则就进行了精辟的总结, 且与现代观点极为相似, 但这些科学观点在当时并未得到广泛认同与推广。此后, 经历了一个多世纪的艰苦探索, 直到近代, 才就手术时机、 指征与方式等方面逐步达成了共识, 从而根本改变了AP病死率极高的局面。近年, AP的研究又取得了巨大进展, 其诊治的很多重要方面发生了明显的变化。为此,国内外主要学术团体对AP诊治指南进行了修订、 更新与完善。2014年, 中华医学会外科学分会胰腺外科学组也对我国2007年版指南2进行了修订。本文结合近年来AP诊治
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