2007-中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症.pdf
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1、万方数据万方数据万方数据万方数据万方数据虫堡由壁苤查! 塑! 呈! Q 旦筮堑鲞筮! ! 塑! j 也唑! 翌丛型:些! ! ! ! 竺! ! 塑,! 型塑:盟! ! !缺乏,T 。转换为T ,减少,所以仪表现为T 。升高。十一、亚临床甲亢( 哪b c l i n i c a lh y 睥血y r o i d i 8 T n )亚临床甲亢是指血清1 s H 水平低于正常值下限,而1 飞、T L 在正常范围,不伴或伴有轻微的甲亢症状。持续性亚临床甲亢的原因包括外源性甲状腺激素替代、甲状腺自主功能腺瘤、结节性甲状腺肿、G r a v e s 病等。根据倦H 减低的程度,本病又划分为T s H 部分
2、抑制,血清T s H0 1 0 4m I U L :T s H 完全抑制,血清鸭H 0 1m I u L 。文献报道本病的患病率男性为2 8 一4 4 ,女性为7 5 8 5 ,6 0岁以上女性达1 5 ;我国学者报道的患病率显32 ( 血清T S H O 3m I U L ) 。,本病的不良结果:( 1 ) 发展为临床甲亢:我同学者随涛9 2 例弧临床甲亢患者5 年,均未接受治疗,其中54 发展为临床甲亢,1 96 仍维持亚临床甲亢,7 1 7 甲状腺功能转为正常;k 画s t 沁分析显示:T s H 0 3 “U L 、四O A b 阳性和甲状腺肿是发展为I 临床甲,的危险因素;( 2 )
3、 对心血管系统影响:全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房颤动等;奥地利一项大样本研究报告,亚临床甲亢中心房颤动的患病率为1 2 7 ;( 3 ) 加重骨质疏松和促进骨折发生;( 4 ) 老年性痴呆:鹿特丹研究发现,亚临床甲亢患者患老年性痂果的危险性增加。诊断:如果检测T s l I 低于正常范围下限,盯,、1 v L 正常者,首先要排除上述引起鹞H 降低的因素。并且定2 4 个月山冉次复查,以确定T s H 降低为持续性而非一过性。治疗:对奉病的治疗意见尚不一致。原则上是对完全T s H 抑制者给予A T D 或者病囡治疗;对部分T s H 挪制者不予处理,观察T s H 的变化。对
4、甲状腺切除术后甲减和”1 I 治疗后甲减行甲状腺激素替代治疗时要及时适当地调整甲状腺激素用量,将T S H 维持在L E 常范围;分化型甲状腺癌行抑制治疗者,应权衡肿瘤复发和亚临床甲亢的利弊,决定甲状腺激素的替代剂量;绝经后妇女已有骨质疏松者廊绗予A T D治疗。有甲亢症状者,如心房颤动或体重减轻等也应考虑A T D 治疗。甲状腺有单个或多结节者需要治疗,园其转化为临床甲亢的危险较高。十二、甲状腺毒症性心脏病( t h y r o t o mh e H d l s e 出e )甲状腺毒症对心脏有3 个作用:( 1 ) 增强心脏B 受体刘儿茶酚胺的敏感性;( 2 ) 商接作用于心肌收缩蛋白,增强
5、心肌的正性肌力作用;( 3 ) 继发于甲状腺激素的外周血管扩张,阻力下降,心脏输出量代偿性增加。上述作_ j 导致心动过速、心脏排出量增加、心房颤动和心力衰竭。心力衰竭分为两种类型:一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭主要发生在年轻甲亢患者,此类心力衰竭非心脏泵衰竭所致,而足由于心脏高排出量后失代偿引起,称为“高心脏排出量型心力衰竭”;常随甲亢控制,心力衰竭恢复;另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭,多发生在老年患者,此类心力衰竭足心脏泵衰竭。心房颤动也是影响心脏功能的因素之一,甲亢患者中1 0 1 5 发生心房颤动。甲亢患者发4 心力衰竭时,3 0 一5 0 8
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