外科营养(8年制).ppt
《外科营养(8年制).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科营养(8年制).ppt(61页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、外科营养(surgical nutrition)南京医科大学第一附属医院神经外科鲁艾林l1967年Dudric和Wilmore通过小狗实验,经腔静脉输高热量与氮源可促进动物生长发育,并在小儿外科病人中应用成功。l由于外科医师是临床营养支持的先驱,故有人称之为外科营养。 1.TPN(total parenteral nutrition)全肠外营养、TEN(total enteral nutrition)全肠内营养:指病人所需的合理配比的营养素完全由肠外或肠内供给。 2. PN(parenteral nutrition)肠外营养、EN(enteral nutrition) 肠内营养:指从肠外或肠内
2、补充给病人的部分营养素,包括氨基酸、脂肪、糖、维生素和矿物质等,均系小分子营养素组成,与普通的食物有根本的区别。临床营养是适应现代治疗学的需要而发展起来的,可通过肠外或肠内营养支持来提供生命所需的营养基质。现代营养支持已不再是单纯供给营养的方法,而是治疗疾病的措施之一。第一节外科病人的代谢变化(metabolism)(一)饥饿时的代谢变化l脂肪在肝脏代谢致血中酮体升高,大脑等组织以酮体作为能源,减少了糖的需要,从而减少了肌蛋白的分解。l乳酸和丙酮酸成为肝中糖原异生的主要原料。l肌蛋白分解减少,尿素氮排出减少。l肾脏摄取肌释放的谷氨酰胺通过糖异生合成葡萄糖。产生的氮随尿排出改善酮症酸中毒。l血糖
3、轻度下降,死亡前才突然下降。 饥饿时的代谢变化是在神经内分泌的调节下进行的。(二)手术创伤对机体代谢的影响l手术后的应激状态使体内促分解代谢激素,包括儿茶酚胺、糖皮质激素、促生长激素、胰高血糖素等增多。而胰岛素分泌减少,致糖原分解和糖异生增加,出现高血糖。l体内蛋白质分解加剧,尿中尿素氮的排出增加,出现负氮平衡。l这些分解代谢难以被外源性营养所纠正,称之为自身相食(autocannibalism)现象。l1987年提出的代谢支持(metabolic support)概念,目的是保护代谢通路,不致于因不当的营养供给而加重机体器官和功能的损害。第二节营养状态的评定与监测(assessment an
4、d surveillance of nutrition)一、临床指标1、身高与体重l身高较恒定,可以估计营养需要量。l体重可以直接评定营养状态。2、机体脂肪储存l脂肪组织是机体储存能量的主要组织,可测量肱三头肌皮肤褶折厚度来确实。l测量方法:取尺骨鹰嘴至肩胛骨喙突的中点,以手指紧捏此处的皮肤及脂肪使其与肌肉分开,以卡尺测量褶折的厚度(mm)。l正常参考值:男性为8.3mm,女性为15.3mm。l较正常减少35%40%为重度营养不良,25%34%为中度,24%以下为轻度。3、机体肌肉储存l可测量上臂肌肉周径来判断。l测量部位:同上臂脂肪测量处。l结果:臂肌围(cm)=臂围径(cm)肱三头肌皮肤褶
5、折厚度(cm)3.14二、实验室检测1、内脏蛋白质状况l清蛋白:是最常应用的指标,但其周转率慢,合成速度易受其他因素的影响,半寿期为21天,不能迅速显示总体蛋白质消长的情况。l转铁蛋白:半寿期较短(8天),细胞外储存量少(4mg),是一项较敏感的指标。l前白蛋白:主要是视黄醇结合蛋白和甲状腺素结合前清蛋白,半寿期短,生物特异性高,但易受肝损害的影响。l纤维连接蛋白:对免疫抗体甚为重要,在饥饿、创伤及肿瘤情况下下降,半寿期为2天,可作为短期监测指标。2、免疫功能测定l周围血总淋巴细胞计数:正常值为1500/mm3,营养不良时下降。l延迟型皮肤过敏试验:以结核菌素纯制蛋白衍生物、链激酶/链菌酶、流
6、行性腮腺炎皮肤抗原或白色念珠菌提取液、植物血球凝集素等作为抗原注入皮内进行试验,观察其反应。5种抗原全无反应或部分反应说明有营养不良所致的免疫功能低下。特异性较差。3、氮平衡测定l氮平衡可反映动态蛋白质分解和摄入的平衡状态,也可了解机体的代谢情况,并可监测营养支持的效果。l氮平衡为零,表明机体蛋白的损耗与修复处于动态平衡。l计算公式:氮平衡氮摄入量 静脉输入氮量或口服蛋白质(g)6.25氮排出量(尿中尿素氮3g )l(4)食物中蛋白质每6.25g含1g氮。4、尿3- 甲基组氨酸的测定l肌肉含有各种甲基化氨基酸,因而期望将其作为肌肉分解的指标。l肌肉分解的指标应具备下述特点:只在与肌蛋白结合才发
7、生变化;在蛋白质中不进一步代谢;在肌肉中的含量相对恒定,至少与肌蛋白质有关;在其他组织中的含量低;在代谢释放其他氨基酸时,该物质释放的比例与一般肌肉分解的比例相一致; 不再被利用;为已知物质;肾阈低;必须接近100%排泄。l3-甲基氨基酸基本符合上述要求。它的增加表示肌肉蛋白质处于分解状态,亦提示病人仍处于应激状态。5、人体组成分析l了解人体组成对研究能量代谢、营养评价及监测营养疗效有重要意义。l既往采用同位素稀释法、中子活化法、CT检测法,但方法复杂、价格昂贵。l现在多采用生物电阻抗法(BIA),利用多个频率电阻抗可以准确评价总体水、细胞外液和细胞内液。三、营养不良的诊断1、蛋白质营养不良l
8、营养良好的病人患严重疾病时,由于分解代谢和营养素摄取不足,内脏蛋白与免疫功能的测定常降低,但人体测量的数值(体重/身高、皮肤褶折厚度、上臂肌围)正常,临床易忽视,应加强前者的测定。l多见于营养良好的病人患严重疾病时应急状态下的反应。2、蛋白质- 能量营养不良l表现为体重下降,人体测量数值及肌酐身高指数均较低,但血清蛋白可维持在正常范围。l多见于疾病已持续了一个过程,同时伴有营养摄入不足的病人。3、混合型营养不良l由于长期营养不良所致,骨骼肌与内脏蛋白均有下降,内源脂肪与蛋白质储备空虚,多种器官功能受损,感染与并发症的发生率均高。l是一种非常严重和危及生命的营养不良。第三节营养物质的需要量健康人
9、的营养物质需要量是根据身高、体重、年龄、性别等数据推算出的基础能量消耗(basal energy expenditure,BEE)而定。BEE的检测有Harris-benedict公式和Shizgal-Rosa公式。对于手术后病人,由于应激情况下的病理生理变化不同与健康人,计算结果与实测结果有很大差异,计算结果应加上临床校正系数。所计算能量的15%20%为供氮量,每克氮为6.25g蛋白质,每克蛋白质产生16.72kj能量。 计算健康人BEE的常用公式1.Harris-Benedict公式 BEE(男性)= 66.47+13.75W+5.0033H6.755A BEE(女性)=655.1+9.5
10、63W+1.85H4.676A2.Shizgal-Rose公式 BEE(男性)=88.36+4.8H+12.34W5.68A BEE(女性)=447.6+3.05H+9.25W4.33A W=体重(kg),H=身高(cm),A=年龄(岁)营养维持量:静脉:BEE(kj)1.5,口服:BEE(kj) 1.2 能量的临床校正系数 因素 增加量 因素 增加量体温升高(37,每1) +12%重感染/毒症 +10%30%大范手 +10%30%呼吸窘迫合症 +20%成年人每日需要的热量与氮量也可粗略地按体重计算。正常状态下所需的 热量为105125kj(2530kcal) / kg 蛋白质为1.01.5g
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科 营养 年制