呼吸系统病例-课件.ppt
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1、江西省胸科医院放射科病例1男,32岁,发热、咳嗽3天,体温最高39.8。江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科1Ture OR False1.病灶位于右肺上叶前段对:错2.病灶内可见充气支气管影对:错3.纵隔内可见多个肿大淋巴结对:错4.病灶可能是由胸膜向肺内生长的对:错江西省胸科医院放射科正确答案:1:(位于右上肺后段)2:3:4:江西省胸科医院放射科2最可能的诊断是:最可能的诊断是:A肺结核B肺栓塞C大叶性肺炎D支气管肺炎E中央型肺癌江西省胸科医院放射科正确答案:C江西省胸科医院放射科【四、影像表现四、影像表现】X线:右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影,略呈指向肺门的扇形,阴影的密度较均
2、匀,下缘水平叶间裂略有上移,上缘模糊。CT:肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影,后缘清楚,余边界欠清,其内可见充气支气管影。纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。江西省胸科医院放射科讨论讨论大叶性肺炎(LobarPneumonia)是肺炎球菌引起的炎症。病理上典型改变可分4期:充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。本病多见于青壮年。临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期,影像诊断要点:整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影,阴影密度均匀,内常可见含气支气管像。亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影,有时须与浸润
3、型肺结核鉴别:大叶性肺炎发病部位无特点,分布呈叶、段、亚段,结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见,周围有卫星病灶,病程较长变化较慢。与中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别:大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。江西省胸科医院放射科病例2女,3岁8个月,因地中海贫血进行性面色苍白3年余。江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科1Ture OR False1.病灶主要位于双下肺对:错2.病灶呈弥漫分布对:错3.为了排除肺泡癌,增强扫描很有必要对:错4.病灶最大的特点是沿肺纹理分布对:错江西省胸科医院放射科正确答案:1:2:3:4:江西省胸科医院放射科2最可能的诊断是:最可能的诊断是:A肺泡癌B转移瘤C支气管肺炎D
4、真菌感染E肺结核江西省胸科医院放射科正确答案:C江西省胸科医院放射科【四、影像表现四、影像表现】治疗前:X线表现为两肺纹理增粗、增多,模糊,见沿肺纹理分布斑点状密度增高影,边缘较淡且模糊不清,病灶以两下肺明显。CT可见双肺沿支气管分布的大片状模糊影。治疗后:双肺纹理基本正常,片状影消失。【五、诊断五、诊断】支气管肺炎江西省胸科医院放射科支气管肺炎(Brochopneumonia),即小叶性肺炎,常见病菌有金葡菌、肺炎双球菌等,病菌先引起支气管炎,支气管粘膜充血、水肿,进而累及呼吸性支气管及肺泡,进而破坏肺实质结构形成空洞。多见于婴幼儿、老人及免疫功能低下患者。临床上常有咳嗽、呼吸困难、紫绀及胸
5、痛。体温可不高,白细胞总数也可不高。影像诊断要点:肺纹理增强,边缘模糊。沿肺纹理有模糊小结节及斑片影,实变影一般较小。病变可融合,形成大片影。病灶多位于两肺下野内带。江西省胸科医院放射科女,43岁,反复咳嗽一月余,加重4天,无咯血,无午后低热、盗汗。病例3江西省胸科医院放射科江西省胸科医院放射科1Ture OR False1.病灶位于右肺中、下叶对:错2.病灶很可能起源于右侧中、下支气管对:错3.图B可见右中间支气管管腔明显狭窄对:错4.肺内病灶没有钙化,结核的可能性不大对:错江西省胸科医院放射科正确答案:1:2:3:4:江西省胸科医院放射科2最可能的诊断是:最可能的诊断是:A肺泡癌B大叶性肺
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