常见急诊病例抢救程序课件.ppt
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1、评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持呼吸通畅评估生命体征吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱,以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。密切观察神志,瞳孔,生命体征病室宜阴凉通风,控制室温2225 保持呼吸道通畅,合理给氧静脉输液速度:510分钟宜慢,以 3040滴/分钟为宜体温监护:降至38 即终止降温,但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测对症处理:惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水
2、擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050mg加入冰5%GNS中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗:Dxm,氢化可的松中暑痉挛:用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注急诊室现场急救立即脱离高温环境,置阴凉处休息补充含盐饮料中暑的急救程序常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。可分为肾前性、肾性、肾后性三种,有少尿性和无尿型尿常规和肾功能检查异常,肌酐、尿素氮明显增高。诊断立即检查肾功能、电解质、血气分析 留置导尿管,观察尿量、尿色、尿常规、尿比重,记录每小时尿量及24h出入量心电监护、观察心率、心律、S
3、-T段变化根据CVP及尿量控制输液速度生命体征监测合理饮食无菌操作,预防感染氮质血症:给予优质蛋白812g/日,或配给GS+AA,可采用胃肠道外营养同化激素,丙苯酸若龙,促氮质代谢口服大黄,浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂高血钾症:GS+R2疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法K+6.5mEg/L酸中毒:5%苏打 11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用 透析疗法尿毒症:纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾(血透析):Bun80mg,Cr68mg 时使用 肾移植合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物原发病治疗保持呼吸道通
4、畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路急性肾衰的急救程序评估A.B.C.开放静脉通道吸氧保持呼吸道通畅评估生命体征 诊断意识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在血、尿常规,电解质、肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析排泄物检查腰穿、脑压+常规检查CT、胸片、眼底检查心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症肝性昏迷酮症酸中毒中毒呼吸衰竭感染性休克各种危象昏迷病人的抢救程序尽快查找原因处 理监 护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因脑水肿 脱水、利尿、激素、胶体液 促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气24次/分抽搐:安定的使用呕吐:胃
5、复安的使用测T、P、R、Bp、心电 图观察瞳孔、神志、肢 体运动,定时GCS评分头部降温、冬眠灵Prn安全护理褥疮护理记出入量重护记录泌尿道感染呼吸道感染褥疮多器官功能衰竭脑血管、意外颅脑外伤占位病变脑炎相应治疗急性DIC抢救程序急性DIC诊断急救措施消耗性凝血障碍检查:血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少纤溶亢进检查:凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性外周涂片检查;红细胞形态改变高凝血期消耗性低凝血期继发性纤溶亢进期临床上存在易引起DIC的基础疾病,同时兼有两项以上的临床表现实验室检查有3项以上异常排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症检 查分 期诊断标准清除病因和诱因
6、改善微循环障碍抗凝治疗:早期、足量用肝素,首次10000U静推,以后30005000U/6小时或515U/kgh维持抗凝治疗肝素化后,补充凝血因子和血小板抗纤溶治疗:PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治疗的基础上小剂量应用 DIC后期伴出血者,可单独使用组织因子释放血管内皮损伤感染血流淤滞原因不明病 因出血微循环障碍栓塞症状溶血临床表现监护与护理采血作相应检查保持呼吸道通畅监测T、P、R、BP观察全身出血情况记出入量并发症治疗感染出血性休克多脏器功能衰竭严重胸外伤抢救程序护理与监护l心包穿刺、心包减压l抗休克l紧急开胸手术l加压包扎l使用呼吸机气道内固定l纠正反常呼吸l患侧胸部第2-
7、3肋间与锁骨中线交点处用粗针头(16-18号)穿刺排气减压l胸腔闭式引流抢救措施胸部外伤史l低血压l颈静脉怒张l心音低而遥远l奇脉l极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症l有皮下气肿、纵膈气肿l患侧呼吸音减弱,叩诊出现高清音l气管向健侧移位l低血压l胸壁浮动l呼吸困难、出现反常呼吸l紫绀、低氧血症l气管向健侧移位l患侧呼吸音减弱l低血压休克l胸壁可见开放性伤口l呼吸困难l烦躁不安、血压下降l伤侧呼吸音消失,叩诊实音l气管向健侧移位l低血容量性休克l急性失血性休克l心包填塞症状l失血性休克、心包填塞同时存在胸外伤就地取材,用无菌敷料封闭伤口胸腔闭式引流抗休克治疗手术准备抗休克解除心包填塞紧急开
8、胸手术l半卧位l保持呼吸道通畅、吸氧l迅速建立静脉通道l急做血型、血交叉l心电监护l观察病情及T、P、R、BP、SPO2的变化l严格记出入量l有条件行CVP监测l镇静、止痛药物的使用和观察l合理正确使用呼吸机l做好术前准备心脏大血管损伤开放性气胸张力性气胸连枷胸心包填塞糖尿病酮症酸中毒的抢救程序急救措施处理诱发病和并发症监护与护理酮症酸中毒诊断l有糖尿病病史(特别是胰岛胰依赖型病人)l有诱发因素存在:感染、胰岛素治疗中断或不适当减量,饮食不当,创伤手术,妊娠和分娩l早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现;进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加,并常伴有头痛
9、、嗜睡、烦燥、呼吸深快,呼气含有烂苹果味;后期出现尿量减少,皮肤干燥,弹性差,眼球下陷,眼压低,声音嘶哑,脉细速,血压下降,四肢厥冷,甚至各种反射迟钝或消失,昏迷l血糖在300600mg/dL,高时达1000 mg/dL以上;血酮体,可达50 mg/dL以上l尿糖:尿酮体强阳性,水电解质,酸碱平衡失调l补液:Na+正常,使用等渗液Na+155mmol/L,用0.45%氯化钠溶液2小时内输入10002000ml(注意心功能)第26h内输入10002000ml 第1天总量约40005000ml,严重者可达60008000ml。并根据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整必要时可给予胶体
10、及其它抗休克措施血糖降至250mg/dL左右时,可开始输入5%GS(每35g葡萄糖加1U胰岛素)l胰岛素治疗:首剂:20U 静推 以后用每小时每公斤体重0.1U维持l纠正酸碱、电解质平衡失调l休克l严重感染l心力衰竭l肾功能衰竭l肺水肿l急性胃扩张l吸入性肺炎lT、P、R、Bp监测l注意瞳孔大小和反应l注意神志的变化l记录出入量l清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染中毒急救程序中毒急救程序诊断护理与监护急 救 措 施防治并发症毒物接触史(口服、吸入、皮肤及粘膜接触)发病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐,惊厥通风、保暖、吸氧 高压氧仓治疗药物:安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗中毒有机磷中毒安眠
11、药碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物保温、吸氧纳洛酮治疗(0.8mg iv)补液、利尿、能量合剂等对症治疗细菌性:使用抗菌素 肉毒类:使用肉毒抗毒血清、维生素毒蕈中毒:洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析亚硝酸盐中毒:使用美兰(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒,不能用弱碱中和,可用牛奶或鸡蛋清+水口服,再服植物油100200ml禁用洗胃用弱酸性溶液中和,立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁之中和,继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜禁用
12、洗胃急性中毒插胃管,洗胃,导泻清除污染衣物迅速建立静脉通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧,保暖测T、P、R、BP常规抽血检验毒物送检留置导尿记出入量重护记录监测SPO2监测血气监测意识、瞳孔、气道、呼吸、循环患者清醒时给予催吐用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫除外)早期、足量、反复使用阿托品,46h达到阿托品化,13天后改维持量,用57天24小时内使用足量复能药可单独或与复能药联合使用解磷注射液1:15000高锰酸钾溶液洗胃 保持呼吸道通畅使用中枢兴奋药:美解眠、可拉明等使用利尿剂碱化尿液中毒强碱中毒强酸中毒有机氟催吐,用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻乙酰胺(解氟灵)0.10.3g/kg/日,
13、首次半量,余量分2次,间隔4小时im,一般34次,重者首次10g对症处理,抽搐、心衰、出血等中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏骤停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔急性呼衰抢救程序呼吸困难、紫绀、烦躁型呼衰 PaO260mmHg型呼衰 PaO250mmHgl保持呼吸道通畅(雾化、吸痰),给氧l建立静脉通路,根据病情控制输液速度l监测T、P、R、BP,行心电监护l监测SPo2,动态检测血气分析l做好气管插管及使用呼吸机的准备l采集血、痰标本,送检培养和药敏l记好重护记录,严格统计出入量急救措施诊断护理与监护l保持呼吸道通畅,清除痰液(吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法)l纠正缺氧和二氧化碳潴留合理吸氧合理呼吸
14、兴奋使用,如可拉明、洛贝林必要时行气管插管,呼吸机辅助呼吸l纠正酸碱及水电解质紊乱l发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素,必要时给予镇静剂l控制感染,合理使用抗菌素l预防及处理并发症:心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损害等lARDS的处理:消除病因,控制感染,给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗,使用呼吸机,用PEEP模式急性呼吸衰竭电击伤的急救程序诊 断有电击病史与电流接触的皮肤呈黄色或灰色烧伤,重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死临床表现:轻者头晕,面色苍白,恶心,心悸;重者昏迷,血压下降,甚至室颤,心跳呼吸停止有脑外伤,内脏破裂,骨折等合并伤现场急救医院急诊室脱离电
15、源评估ABC,必要时行CPR呼叫120,尽快把病人安全转移到医院评估ABC评估生命体征保持呼吸道通畅吸氧(酒精湿化)开放静脉通道血气分析心电监护,指搏氧饱和度监测有心跳呼吸心肺复苏开放气道气管插管,建立有效的呼吸建立有效的循环护 理 与 监 护ECG,持续心电监护,观察心率、心律、S-T段变化,准备好除颤T、P、R,BP,SPO2监测心肌酶测定,血气分析,电解质监测记24小时出入量无心跳呼吸创 面 处 理局部扩创防治感染及TAT使用进一步地生命支持保护心肌细胞治疗保护其它重要脏器功能的治疗预防各种并发症,包括心律失常、感染等进一步的生命支持过敏性休克的急救程序诊断评估ABC评估生命体征保持呼吸
16、道通畅开放静脉通路吸氧针刺人中穴升压药物的应用多巴胺:150mg+35ml NS iv-vp 810ml/hBP持续不升:多巴胺、阿拉明联合使用 剂量:阿拉明 200mg+多巴胺200mg iv-vp,根据血压调节心跳、呼吸骤停:CPR喉头水肿:气管切开测T.P.R、BP、SpO2保暖尿量观察记24小时出入量CVP监测心电监护抗过敏药物的应用寻找过敏原,立即中止接触过敏原致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉搏细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿肾上腺素:成人 11.5mg 小儿 0.5mg激素:Dxm 510mg iv 氢化考的松 200400mg ivgtt抗组织胺类药物
17、:盐酸异丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明青霉素过敏性休克 可用青霉素酶链霉素过敏反应 可用10%葡酸钙1020ml iv监护室颤和室速的急救程序保持呼吸道通畅施行心肺复苏做好除颤准备室颤和室速除颤三次,能量分别为200J、200300J、360J首三次除颤后的心律(T在36以上)持续或重现室颤/室速恢复自主心律电机械分离无心肌收缩继续心肺复苏立即气管插管开放静脉通道肾上腺素25mg快速静推,每3分钟重复在3060秒内用360J除颤评估生命体征保持呼吸道通畅呼吸支持根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗每次给药后3060秒钟用360J除颤模式应是:药物-除颤,药物除颤对持续的或反复的室颤
18、/室速用药物治疗也许很有效见相关程序见相关程序溺水的急救程序诊 断有溺水史面部肿胀,双眼充血口鼻及气道外溢血性泡沫上腹膨胀,双肺布满湿罗音神志不清,抽搐血压下降,四肢厥冷重者出现室颤、心肺停止现场急救评估ABC 评估生命体征保持呼吸道通畅 吸氧(酒精湿化)开放静脉通道 血气分析心电监护,指搏氧饱和度监测医院急诊室保持呼吸道通畅:去除口鼻异物,清除呼吸道内的水评估ABC,必要时现场行CPR呼叫120,安全转送到医院进一步的生命支持心肺复苏开放气道气管插管,建立有效的呼吸建立有效的循环并发症的处理脑水肿急性肺水肿,ARDS急性肾衰溶血性贫血继发感染酸碱平衡失调DIC监护与护理观察呼吸情况心电监护,
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