中药师参与重型创伤性脑损伤治疗的病例报告.pdf
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1、64病例报告July,2023BasicTradiMedicineVol.2,No.7中药师参与重型创伤性脑损伤治疗的病例报告常永卓1,雷波,马延山?摘要重型创伤性脑损伤(TBI)患者因长时间昏迷而影响预后,中医理论认为重型TBI宜从脾胃论治,西医研究认为肠道菌群可影响脑损伤的恢复。本文介绍一例中药师参与重型TBI治疗的思路,患者长时间昏迷并出现肺炎、发热、稀便不止,中药师建议调整肠内营养制剂的剂型及服用温度,同时使用梗米、山药熬制米油服用。服用4d后患者意识清醒,再用2 d后腹泻治愈。本案例治疗效果良好,对中西医结合治疗重型TBI具有一定临床借鉴意义。关键词创伤性脑损伤;昏迷;中药师;中西医
2、结合治疗;米油DOI10.20065/ki.btcm.20230150Pharmacist of Traditional Chinese Medicine Involves in TreatingSevere Traumatic Brain Injury:Report of One CaseCHANG Yongzhuo,LEI Bo,MA Yanshan?(1.Department of Pharmacy,Beijing Fengtai Hospital,Beijing 100070,China;2.Department of Neurosurgery,Beijing Fengtai Hosp
3、ital,Beijing 100070,China)AbstractThe prognosis of patients with severe traumatic brain injury(TBl)is affected by theprolonged coma.According to the theory of traditional Chinese medicine(TCM),severe TBI shouldbe treated from the spleen and stomach.Western medicine studies suggest that the intestina
4、l floracan affect the recovery from brain injury.This paper reported the treatment of a case of severe TBlwith the involvement of a TCM pharmacist.The patient was in a coma for a long time and developedpneumonia,fever,and diarrhea.The TCM pharmacist suggested adjusting the dosage form and takingtemp
5、erature of enteral nutrition preparations and taking warm rice oil prepared with japonica rice andChinese yam.After 4 days,the patient became conscious,and the diarrhea was cured after another 2days.The definite treatment effect of this case provides a reference for the clinical treatment of severe作
6、者单位:1.北京丰台医院药剂科(北京10 0 0 7 0);2.北京丰台医院神经外科(北京10 0 0 7 0)通信作者:雷波,E-mail:l e i b o 2 0 2 3 12 6.c o m;马延山,E-mail:13 3 8 113 6 8 2 9 18 9.c n652023年7 月第2 卷第7 期基层中医药TBI by integrated Chinese and western medicine.Keywords traumatic brain injury;coma;pharmacist of traditional Chinese medicine;integratedCh
7、inese and western medicine;rice oil创伤性脑损伤(Traumaticbrain injury,T BI)是由于车祸、坠落、击打等外力造成的损伤性病变【。预计至2 0 2 4年,TBI将成为全球范围内创伤致死、致残的第三大原因【2】,这一世界性的重大公共卫生问题将给患者带来沉重的经济负担【3 。昏迷是TBI最严重的并发症之一,是创伤后致死、致残的重要因素,昏迷可持续较长时间,甚至持续至患者死亡4。对患者自身而言,昏迷状态下无法尽早开展康复训练,将影响预后效果。对家属而言,患者无法自主进食,且多见肺部感染、尿路感染等并发症,增加了护理难度和经济负担。因此,尽早采取
8、促醒治疗,对于促进患者康复、降低医疗费用、提高公共医疗资源使用效率具有重要意义。昏迷也是评估TBI严重程度的重要指标。根据格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale,G CS),GCS1415分为轻型,9 13 分为中型,3 8 分为重型 5。刘启华等 6 对2 15例中重型TBI病例使用中西医结合方案治疗,总有效率为58.1%。赵建阳等 7 对8 0 例急性重型TBI病例分别采用常规治疗和中西医结合治疗,研究表明中西医结合治疗能够更加有效地改善患者昏迷症状,改善预后并提高患者生活质量。可见,中西医结合治疗是临床救治TBI的发展方向。本文探讨1例中药师参与重型TBI治疗的思路,以期为此
9、类疾病的中西医结合治疗提供参考1病例资料1.1病例基本情况患者,女,6 6 岁。2 0 14年6 月3 日因交通事故撞击致头部、耳部出血,于北京宣武医院急诊就诊。患者自觉头痛、恶心,间断性呕吐。临床检查见其左侧面部肿胀,左侧耳漏血性液体;左侧眼球活动受限,双侧瞳孔不等大,双侧对光反射、调节反射、辐反射消失。患者肢体活动较好,双侧Kernig征、Brudzinski征阴性,诊察中逐渐嗜睡,呼叫不醒。头部CT检查可见左眼眶外侧及左颧弓骨质不连续,左叶高密度信号。平素体弱。西医诊断:左侧眼眶及颧弓骨折;左叶脑挫裂伤;蛛网膜下腔出血;脑脊液耳漏遂行手术治疗1.2治疗与转归2014年6 月3 日:人院当
10、日,行左侧硬膜外脑血肿清除术,术后收治于神经外科重症监护室。术后1.5h,复查头部CT见左题叶高密度信号较前加重,脑组织受压明显,伴有颅内压升高。遂再次手术,术中诊断为硬膜下血肿,给予去骨瓣减压术及硬膜下脑血肿清除治疗。2014年6 月4日:人院次日,患者GCS评分为4分,体温3 8.2。临床检查见双侧瞳孔不等大,左侧对光反射消失。血液学检查提示白细胞数(11.8 6 10 L)中性粒细胞数(10.7 7 10 L)升高,血红蛋白浓度(7 9g/L)、白蛋白(2 5.96 g/L)降低。予以克林霉素磷酸酯(0.6 g,静脉滴注,1次/d)醒脑静(2 0 mL,静脉滴注,2 次/d),并予呼吸机
11、辅助呼吸及营养支持。2014年6 月5日:人院第3 d,患者体温39.8,双肺呼吸音粗,可闻及罗音。痰液涂片检查可见大量革兰阴性杆菌及中量革兰阳性球菌、链球菌,诊断为肺炎(双侧)。送检痰液细菌培养及药敏试验,检测结果为阴沟肠杆菌,对所检抗菌药物种类均敏感,予以头孢米诺(2 g,静脉滴注,2次/d)治疗5d。2014年6 月10 日:人院第8 d,患者体温38.8。换用哌拉西林他唑巴坦(4.5g,静脉滴注,2次/d)治疗5d。2014年6 月12 日:人院第10 d,G C S评分为66July,2023BasicTrpdicineVol.2,No.7VE5分,体温3 8.2,X线检查提示双肺感
12、染。患者排便次数增多至5次/d,便稀,粪便常规检查提示潜血弱阳性。予以枯草杆菌二联活菌颗粒(3 g,口服,3 次/d),蒙脱石散(3 g,口服,3 次/d)。2014年6 月14日:院第12 d,患者体温38.8,稀便不止,并出现肛周皮肤溃烂。患者出现腹泻症状第3 d,中药师建议:1)家属自备米油,每日分4次鼻饲温服。医师采纳建议。2)停用肠内营养混悬液TPF-DM及TPF,替换为肠内营养粉剂(TP)鼻饲温服。2014年6 月17 日:人院第15d,患者意识清晰,体温3 8.1,仍稀便不止。血液学检查提示白细胞数(14.2 6 10%L)、中性粒细胞数(11.8 110 L)仍高。痰液涂片检查
13、见中量革兰阴性杆菌及球杆菌、少量革兰阳性球菌,菌量较6月5日有所减少。粪便涂片检查可见菌量减少,以革兰阳性球菌及链球菌为主,极少量为革兰阴性杆菌,提示菌群失调。换用亚胺培南西司他汀(0.5g,静脉滴注,4次/d)治疗4d,加用地衣芽孢杆菌活菌胶囊(0.5g,口服,3 次/d)。2014年6 月18 日:入院第16 d,患者体温38.6,仍稀便不止。白细胞数(12.9410 L)中性粒细胞数(10.47 10)仍高。加用盐酸去甲万古霉素(0.4g,口服,4次/d)。中药师建议:在西药治疗基础上,自备薯粥米油,每日分4次鼻饲温服。医师采纳建议。2014年6 月2 0 日:人院第18 d,患者意识清
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