中医医师岗位胜任力模型构建与实证研究.pdf
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1、2023 第二十五卷 第三期 Vol.25 No.3 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 中医医师岗位胜任力模型构建与实证研究杨振宁1,2,周桂桐3,门辉华1,金阿宁4,张艳军3,黄宁宇4,韩潇1,阚湘苓3,刘妍1,黄珊珊1,杨逸霏5,张伯礼3(1.山东农业工程学院 济南 250100;2.山东中医药大学健康学院 济南 250355;3.天津中医药大学 天津 301617;4.国家中医药管理局中医师资格认证中心 北京 100029;5.山东中医
2、药大学附属眼科医院 济南 250002)摘要:目的探索发现中医医师岗位胜任力的构成要素及其结构,构建岗位胜任力模型。方法通过两期行为事件访谈、名老中医专家成才经验质性研究、焦点小组座谈和专家咨询,构建中医医师岗位胜任力理论模型。以理论模型为依据编制调查问卷,面向9个省(直辖市、自治区)的517名中医临床医师和相关人员开展问卷调查,对调查数据进行探索性因子分析,结合对142名中医临床医师的第三期行为事件访谈结果和专家咨询论证,多途径探索、多技术融合确定模型。结果KMO值为0.956、P0.001,说明存在共同因子,可进行因子分析;正交旋转后提取出特征值大于1的因子29个,累积方差贡献率为76.7
3、72%,表明问卷结构效度良好;第一个因子的方差解释率为15.743%,数据不存在严重共同方法偏差问题。结论中医医师岗位胜任力模型为三级多维结构:一级为6个胜任力维度、二级为18个胜任力因子、三级为124个胜任力特征要素,可为中医教育教学改革和人力资源管理提供理论参考;经脉等中医基础知识、辨证诊断能力、医患关系处理能力、团队协作与环境适应能力、终身学习与独立思考能力5个方面,是中医医师岗位胜任力的关键因素;中医人才成长以大医精诚为灵魂,中医思维为核心,动手能力为基础;中医医师岗位胜任力调查问卷 的信度和效度良好,内在逻辑关系清晰,可作为相关研究的研究工具。关键词:中医医师 岗位胜任力 探索性因子
4、分析 模型构建 实证研究doi:10.11842/wst.20220216001 中图分类号:R192.3 文献标识码:A胜任力(Competency)概念由美国著名心理学家戴维 麦克利兰(McClelland)于20世纪70年代提出,是指能将卓越成就者与普通者区分开的个人深层次特征,包括知识、技能、自我认知、个性和动机等。20世纪80年代以来,全球掀起胜任力研究与应用热潮,涉及众多职业岗位并形成一系列胜任力模型和测量量表1-3,在医疗卫生领域和医学人才培养等方面也得到广泛应用4-7。2012年,孙宝志教授通过大量调查研究提出临床医生岗位胜任力主要包括临床技能与医疗服务、职业精神与素养、医患沟
5、通、团队合作、疾病预防与健康促进、医学知识与终生学习、信息与管理、学术研究等8大核心能力8,是我国临床医师岗位胜任力研究的标志性成果,但未涉及中医领域。为搞好中医医师岗位胜任力研究,在中国工程院重大咨询研究项目“传统医药卫生人才培养发展战略研究”和国家中医药管理局中医师资格认证中心先后资助下,开展本项研究。1 理论模型的构建 1.1理论模型初步构建根据中医医师访谈研究方案,采用行为事件访谈法(Behavioral event interview,BEI)9,在 7例探索性行 收稿日期:2022-02-16 修回日期:2022-05-26 中国工程院重大咨询研究项目子课题(2016-ZD-11-
6、03):中医临床医师岗位胜任力研究,负责人:杨振宁;国家中医药管理局中医师资格认证中心专项课题(2016011):中医师岗位胜任力模型构建研究基本标准模型设计及效应”,负责人:周桂桐。通讯作者:张伯礼,本刊副主任委员,天津中医药大学名誉校长,中国工程院院士,一级教授,主要研究方向:中医药治疗心脑血管疾病与中药组分研究。852 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世界科学技术-中医药现代化思路与方法为事件访谈(一期)的基础上,又进行了13例中医医
7、师行为事件访谈(二期)。对访谈资料进行质性分析,以便为中医医师岗位胜任力理论模型构建提供实证依据。以岗位胜任力理论为指导,在借鉴胜任力一般模型、临床医师岗位胜任力模型和中医相关研究成果的基础上,参照国际医学教育专门委员会制定的“全球医学教育最基本要求”(GMER)和 中国临床医生岗位胜任力模型构建与运用8关于胜任力特征要素的分类,根据一、二期行为事件访谈质性分析结果,拟定了包涵14个方面、172个词条的中医医师岗位胜任力特征要素编码词典(简称“词典”)初稿,形成了中医医师岗位胜任力理论模型框架(见表1)。1.2理论模型的完善(1)名老中医专家成才经验研究。以 名老中医之路10为研究资料,以词典
8、初稿为编码工具,凡符合词典相关词条所概括内容的,依词典进行编码。对于新出现的不能用词典相应词条进行编码的特征要素,经课题组研究认定后将新词条增补到词典中。遴选不同年代、不同地域和不同成才经历的40位名老中医专家(占书中所载名老中医总数的41.67%)成长案例作为备选资料,排定案例选择顺序依次进行编码,分析至第27位名老中医专家时词典达到饱和状态,继续对3位名老中医专家进行编码,仍未发现新的词条出现,因而停止分析与编码工作。已完成质性分析和编码的名老中医专家共计30人,占书中所载名老中医总数的31.25%。至此形成了由6个模块、14个维度、193个岗位胜任力特征要素构成的中医医师岗位胜任力理论模
9、型优化方案(见表1)。(2)焦点小组座谈。在国家中医药管理局中医师资格认证中心支持下,先后召开3个焦点小组座谈会,与会专家包括来自全国多个省(市)的近50位中医医疗和教育专家,结合住院医师规范化培训、中医师资格考试等工作,围绕中医医师岗位胜任力结构和要素等问题进行深入研讨,对词典中有关词条进一步整合完善,最终形成了由14个维度、186个条目组成的词典修订稿,并依此确定了中医医师岗位胜任力理论模型(见表1)。2 研究方法 2.1调查对象以中医临床类专业本科毕业5年左右的临床一线人员为主要调查对象,以中医教育工作者、中医医院管理人员、中医科研人员、护理人员、患者等与中医医师相关的群体为辅助调查对象
10、,开展360度问卷调查。选取山东、天津、吉林、上海、广东、江西、甘肃、四川和广西9个省(直辖市、自治区)作为调查目的地。调查工作启动前编制调查对象分布表,计划各省(直辖市、自治区)调查60人。在教育部高等学校中医学类专业教学指导委员会、国家中医药管理局中医师资格认证中心和多所中医院校的大力支持下,发放问卷540份,回收517份,回收率为 95.74%,均为有效答卷。被试基本情况:年龄在22-67岁之间,主要集中在25-40岁,平均年龄37岁。男性占49.9%,女性占50.1%,男女比例均衡。被试绝大部分为本科毕业后5年左右(硕士研究生毕业后2年左右),符合调查之初设定的工作年限范围。内科人员比
11、例最高,占40.2%;五官科最少,占0.8%;外科、妇科、儿科、骨伤科、针灸推拿康复等专业人员比例相近,约在4%-8%之间;护理、非医学相关专业人员均占9%左右。医疗机构被试505人,占全体被试的97.68%,在省、市、县、乡各级医疗机构均有分布。被试以初级、中级职称为主,占 58.4%。见表2。2.2调查工具依据中医医师岗位胜任力特征要素编码词典,自编 中医医师岗位胜任力调查问卷。问卷初稿编写表1中医医师岗位胜任力理论模型及要素结构优化过程胜任力理论模型优化过程初始结构名老中医经验焦点小组座谈医学知识中医知识253030西医知识151513辨证论治辨证诊断151717制定治疗和养生方案101
12、312临床技能治疗和养生服务999沟通协调医患沟通131413医务沟通101012医众交流与组织领导888大医精诚人文修养568心理品质232724伦理道德101411医疗法规444学习提高终身学习161716创新能力999胜任力特征要素数量合计172193186853 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 2023 第二十五卷 第三期 Vol.25 No.3 完成后,进行小样本预调查,根据预调查分析结果对问卷修改完善。在问卷编制过程,多次进行专
13、家认证,直到问卷结构合理,表述清晰无歧义。问卷由3部分组成:第1部分为指导语,主要介绍调查目的、内容、答题方式以及注意事项;第1部分为个人信息采集,主要收集人口学变量信息;第 3部分为问卷主体,分为6个模块(分问卷),每个题项涉及一种岗位胜任力特征要素,6个分问卷题项数量分别为43、29、9、33、47和25,共计186个题项,均采用李克特(Likert)五级量表计分法,1级表示非常不重要,5级表示非常重要。2.3调查方法将被试区分为工作绩效优秀和绩效一般两组,发放纸质问卷,在调查员指导下由被试现场作答。为统一调查标准,保证调查质量,在天津对参与调查工作的9个省(直辖市、自治区)的调查工作人员
14、进行了统一培训。2.4分析方法作为多元统计分析重要分支的因子分析(Factor analysis)是一种降维分析技术,用来考察一组变量间的协方差或相关系数结构,解释变量与不可观测的潜变量(因子)之间的关联11,包括探索性因子分析(EFA)和验证性因子分析(CFA),在社会学、心理学、教育学、管理学和经济学等领域广泛应用12。本研究采用探索性因子分析法(EFA),运用SPSS 19.0统计软件进行分析处理。3 研究结果 3.1共同方法偏差检验由于数据均来自被试的主观报告,可能存在共同方法偏差。采用 Harman单因子检验法,对所有变量进行未经旋转的探索性因子分析13,结果表明特征根大于 1 的因
15、子共 29 个,第一个因子的方差解释率为15.743%,远低于40%的临界值。因此,本研究数据不存在严重共同方法偏差问题。3.2信度与效度分析调查问卷在本研究中的 Cronbach s 系数为0.989,说明一致性信度极好,调查可靠性高。校正后题项与总分相关性略小于0.4的有黄帝内经、伤寒论、金匮要略、难经、针灸学,这些题项虽然不在优良范围,但删除后的Cronbach s 系数几乎无变化,暂时保留。校正后的微生物学题项与总分的相关系数只有0.184,且删除后的 Cronbach s 系数明显增长,因此删除该题项后进行探索性因子分析。采用主成分分析法,经正交旋转,根据Kaiser标准提取特征值大
16、于1、因子载荷大于0.4的因子。结果显示,Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)值为0.956、P0.001(见表3),表示各变量独立性假设不成立,说明存在共同因子,可进行因子分析14。各题项共同度提取值在0.583-0.881之间,说明各题项的共同性良好。正交旋转后提取出特征值大于1的因子29个,累积方差贡献率为76.772%,表明问卷结构效度良好。3.3因子载荷根据因子分析理论,题项因子载荷大小反映该公因子与该题项的相关程度。因子载荷越大,说明题项与该因子的关系越密切,通常认为因子载荷应大于0.414。如果一个题项在多个因子上的载荷均较高且载荷相近时应删除该题项。根据中医医师胜任力
17、特征要素实际情况,制定以下删减题项和确定因子的标准:删除因子载荷小于0.4的题项;删除在不同因子上相近且有较大因子载荷的题项;每个因子至少有2个题项。删除步骤为按照删减标准给定顺序每次只删除1个题项,然后重新分析,直至因子结构稳定、所有题项均符合标准为止。通过表2中医医师岗位胜任力特征要素问卷调查被试情况调查对象来源省级医疗机构市级医疗机构县级医疗机构乡镇社区医疗机构社会人员总计人数279148582012517比例(%)54.028.611.23.92.3100.0职称正高级职称副高级职称中级职称初级职称无法确定总计人数758815015252517比例(%)14.517.029.029.4
18、10.1100.0表3胜任力特征要素信度系数、KMO和Bartlett球型检验值Cronbach s 系数0.989KMO0.956巴特利特球形检验289815.798df17205P*注:*为P0.001。854 Modernization of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica-World Science and Technology 世界科学技术-中医药现代化思路与方法探索性因子分析,在全部186个题项中删除治未病、权威形象等25个保留161个题项,归为23个因子,分别命名为D1-D23。见表4。3.4问卷核检由各因子所含题项
19、得分均值(见表5)可以看出,因子重要程度前5位的为D20(中医诊法)、D11(中医基础知识)、D23(虚心向同事学习)、D22(西医常规诊疗与急救技术)和D9(精研业务)。根据以下原则建立绩效优秀(A 组)和绩效一般(B组)分组样本:以被试所在单位人事管理部门对被试的绩效评价结论为依据,建立备选样本库;剔除护理、医学管理、西医、非医学专业等人员,仅保留中医学、中西医结合临床人员;去除同一年龄中初级职称组与中高级职称合并计算组人员差异较大的年龄段,仅保留30-34岁5个年龄的中医学和中西医结合临床人员。按照上述原则筛选出 118 名被试(A 组 60 人、B组 58人),两组人员的年龄和任职年限
20、相当,绩效区表4因子结构及胜任力特征要素因子D1D2D3D4D5D6D7D8D9D10D11D12D13D14D15D16D17D18D19D20D21D22D23岗位胜任力特征要素耐心(0.837)、自信(0.828)、恒心(0.819)、情绪调节能力(0.802)、环境适应能力(0.802)、沉稳(0.797)、意志坚定(0.795)、抗压能力(0.789)、能认识自身不足(0.776)、时间管理能力(0.773)、耐受挫折(0.771)、变通能力(0.764)、行动力(0.764)、责任感(0.761)、关注细节(0.755)、使命感(0.745)、计划性(0.741)、乐观(0.730
21、)、职业信仰(0.713)、表达和自我展示(0.712)、同理心(0.709)、职业兴趣(0.703)、自强不息(0.691)、追求卓越(0.614)、思想开放(0.602)、不伤害、有利、尊重、公正(0.594)、医学伦理知识(0.573)、基本道德规范(0.572)、阳光治疗(0.535)、敏锐的洞察力(0.463)想象力(0.723)、大胆假设(0.696)、理论突破(0.692)、新颖想法(0.670)、怀疑(0.669)、批判性思维(0.655)、主动寻求信息(0.650)、多角度思考(0.625)、抓病机古方新用(0.527)、具有大卫生观(0.494)、信息搜集能力(0.476)
22、、计算机应用能力(0.440)拔罐(0.772)、刮痧(0.755)、薰洗方法(0.728)、耳穴压豆(0.720)、灸疗方法(0.716)、敷贴(0.709)、针刺手法(0.690)、经穴定位(0.629)、临床动手操作能力(0.452)、针灸学(0.401)西方哲学(0.811)、西方文化(0.810)、西方历史(0.792)、地理知识(0.763)、中国历史(0.721)、中国古代哲学(0.672)、中国传统文化(0.663)、中国古代文献阅读能力(0.581)大局意识(0.656)、包容(0.654)、归属感(0.645)、谦逊(0.636)、团队意识(0.628)、资源共享(0.59
23、1)、信任他人(0.587)、欣赏他人(0.582)、注重自我及同行评价(0.515)、及时沟通医疗信息(0.511)中医儿科学(0.789)、中医骨伤科学(0.780)、中医外科学(0.763)、中医妇科学(0.749)、中医耳鼻喉科学(0.744)、推拿学(0.573)、中医内科学(0.519)、预防医学(0.469)、传染病学(0.395)生理学(0.810)、病理学(0.807)、正常人体解剖学(0.764)、西医内科学(0.607)、组织胚胎学(0.605)、免疫学(0.588)、诊断学基础(0.579)、药理学(0.560)、西医外科学总论(0.524)经络辨证(0.738)、三焦
24、辨证(0.718)、卫气营血辨证(0.715)、六经辨证(0.715)、气血津液辨证(0.703)、八纲辨证(0.626)、脏腑辨证(0.570)善于深思(0.650)、良好的读书习惯(0.626)、独立思考能力(0.623)、善于总结做笔记(0.619)、善于思索病案(0.614)、勤于实践(0.603)、勤奋努力(0.599)、具有钻研精神(0.566)、知识面广(0.561)、及时更新专业基本操作技能(0.520)温病学(0.798)、伤寒论(0.791)、金匮要略(0.785)、黄帝内经(0.745)、难经(0.695)、各家学说(0.475)方剂学(0.808)、中医诊断学(0.78
25、5)、中药学(0.769)、中医基础理论(0.650)归纳推理(0.706)、演绎推理(0.700)、逻辑思维(0.693)、类比推理(0.680)、中医思维(0.461)、中医理论知识的实践运用能力(0.420)阴阳五行(0.714)、藏象(0.702)、整体观(0.664)、取象比类(0.662)、经脉(0.561)标本缓急(0.750)、方证相应(0.740)、整体治疗(0.608)、三因治宜(0.494)、同病异治、异病同治(0.461)发病(0.673)、病因(0.662)、病机(0.661)、治则治法(0.642)医改政策(0.691)、卫生法规(0.681)、遵守卫生系统组织原则
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