中医药治疗肾性蛋白尿用药规律分析.pdf
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1、基金项目:河南省中医药科学研究专项课题项目(2 0 1 9 J D Z X 2 1 1 6)作者简介:张慧芳(1 9 9 5-),女,在读硕士,研究方向:中医药防治肾脏疾病方向。通信作者:王 峥,女,博士,硕士生导师,研究方向:中医药防治肾脏疾病方向,E-m a i l:z x y l c 2 0 1 31 6 3.c o m。本文引用:张慧芳,王 峥.中医药治疗肾性蛋白尿用药规律分析J.新疆医科大学学报,2 0 2 3,4 6(8):1 0 9 2-1 0 9 8.d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5 1.2 0 2 3.0 8.0 1 8中医药
2、治疗肾性蛋白尿用药规律分析张慧芳1,王 峥2(河南中医药大学1第一临床医学院,2第一附属医院肾病科,郑州 4 5 0 0 0 0)摘要:目的 探讨中医药治疗肾性蛋白尿的用药规律。方法 检索2 0 0 0年1月1日-2 0 2 2年1 1月3 0日中国知网(C NK I)、万方数据(W a n f a n g D a t e)、维普中文期刊服务平台(V I P)收录的符合肾性蛋白尿诊断标准的文献,进行中医处方提取,借助E x c e l 2 0 1 6、I BM S P S S M o l d e r 1 8.0、I BM S P S S S t a t i s t i c s 2 5.0软件,
3、对提取的处方进行性味归经、频次以及关联规则、聚类分析、因子分析。结果 最终纳入方剂1 0 5首,提取证型2 6个,本证以脾肾两虚为主,标证以湿热、瘀结、瘀阻为主,涉及2 1 7味中药,累计使用药物1 4 4 2次,高频药物有黄芪、白术、茯苓、芡实等,药性以平性和温性为主,药味以甘味为主,归经主要为脾、肝、肾经,功效以补虚药为主,得到核心关联规则7 4个,常用药物组合2 0个,高频药物聚类分析得到5个药物组合,因子分析得到1 1个公因子。结论 肾性蛋白尿的证型以脾肾两虚为主,治法以健脾补肾固涩为主,常用黄芪、白术、茯苓、芡实、金樱子、丹参等药物,黄芪-山药为最常用药对,常与健脾补肾、清热利湿、收
4、敛固涩等药物为伍。关键词:肾性蛋白尿;中药;数据挖掘;用药规律中图分类号:R 2 7 7 文献标识码:A 文章编号:1 0 0 9-5 5 5 1(2 0 2 3)0 8-1 0 9 2-0 7d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5 1.2 0 2 3.0 8.0 1 8A n a l y s i s o f m e d i c a t i o n r u l e s i n t r e a t i n g r e n a l p r o t e i n u r i a w i t h t r a d i t i o n a l C h i n e
5、s e m e d i c i n e(T CM)Z H A N G H u i f a n g1,WA N G Z h e n g2(1T h e F i r s t C l i n i c a l M e d i c a l C o l l e g e o f H e n a n U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,2D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y,t h e F i r s t A f f i l i a t e d
6、H o s p i t a l o f H e n a n U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,Z h e n g z h o u 4 5 0 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e(T CM)t r e a t m e n t o f r e n a l p r o t
7、 e i n u r i a m e d i c a t i o n r u l e s.M e t h o d s F r o m J a n u a r y 1,2 0 0 0 t o N o v e m b e r 3 0,2 0 2 2,t h e r e s e a r c h s e a r c h e d t h e l i t e r-a t u r e s t h a t m e t t h e d i a g n o s t i c c r i t e r i a f o r r e n a l p r o t e i n u r i a i n c l u d e d i
8、 n C NK I,W a n f a n g D a t e,a n d V I P a n d e x t r a c t e d t h e p r e s c r i p t i o n s o f T CM.W i t h t h e h e l p o f E x c e l 2 0 1 6,I BM S P S S M o l d e r 1 8.0 a n d I BM S P S S S t a t i s t i c s 2 5.0 s o f t w a r e,t h e r e s e a r c h c o n d u c t e d t h e n a t u r
9、 e a n d t a s t e o r i e n t a t i o n,f r e q u e n c y,a s s o c i a t i o n r u l e s,c l u s t e r a n a l y s i s a n d f a c t o r a n a l y s i s o f t h e e x t r a c t e d p r e s c r i p t i o n s.R e s u l t s F i n a l l y,1 0 5 p r e s c r i p t i o n s w e r e i n c l u d e d a n d 2
10、 6 s y n d r o m e t y p e s w e r e e x t r a c t e d.T h i s s y n d r o m e m a i n l y f o c u s e s o n s p l e e n a n d k i d n e y d e f i c i e n c y,a n d t h e s t a n d a r d s y n d r o m e m a i n l y f o c u s e d o n d a m p h e a t,s t a s i s,a n d o b s t r u c t i o n.I t i n v o
11、 l v e d 2 1 7 T CM a n d h a d b e e n u s e d 1 4 4 2 t i m e s i n t o t a l.H i g h f r e q u e n c y m e d i c i n e s i n c l u d e d A s t r a g a l u s m e m b r a-n a c e u s,A t r a c t y l o d e s m a c r o c e p h a l a,P o r i a c o c o s a n d E u r y a l e f e r o x.T h e m e d i c i
12、n a l p r o p e r t i e s w e r e m a i n l y 第4 6卷 第8期新 疆 医 科 大 学 学 报V o l.4 6 N o.8 2 0 2 3年8月J o u r n a l o f X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t yA u g.2 0 2 3 m i l d a n d w a r m,a n d t h e m e d i c i n a l t a s t e w a s m a i n l y s w e e t.T h e m e r i d i a n s w e r e m
13、 a i n l y s p l e e n,l i v e r a n d k i d n e y m e r i d i a n s,a n d t h e e f f i c a c y w a s m a i n l y t o n i f y i n g d e f i c i e n c y d r u g s.7 4 c o r e a s s o c i a t i o n r u l e s w e r e o b t a i n e d,w i t h 2 0 c o mm o n l y u s e d d r u g c o m b i n a t i o n s.H
14、i g h f r e q u e n c y d r u g c l u s t e r i n g a n a l y s i s y i e l d e d 5 d r u g c o m b i n a t i o n s,a n d f a c t o r a n a l y s i s y i e l d e d 1 1 c o mm o n f a c t o r s.C o n c l u s i o n T h e s y n d r o m e t y p e o f r e-n a l p r o t e i n u r i a i s m a i n l y b a s
15、 e d o n s p l e e n a n d k i d n e y d e f i c i e n c y.T h e t r e a t m e n t i s m a i n l y b a s e d o n i n v i g o r-a t i n g t h e s p l e e n a n d t o n i f y i n g t h e k i d n e y a n d a s t r i n g i n g.A s t r a g a l u s,A t r a c t y l o d e s,P o r i a,G o r g o n,R o s a l a
16、 e v i g a t a,S a l v i a m i l t i o r r h i z a a n d o t h e r d r u g s a r e c o mm o n l y u s e d.A s t r a g a l u s-Y a m i s t h e m o s t c o mm o n l y u s e d,a n d i t o f t e n a c c o m p a n i e d b y d r u g s s u c h a s i n v i g o r a t i n g t h e s p l e e n a n d t o n i f y
17、 i n g t h e k i d n e y,c l e a r i n g a w a y h e a t a n d d a m p n e s s,a n d a s t r i n g i n g.K e y w o r d s:r e n a l p r o t e i n u r i a;t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e(T CM);d a t a m i n i n g;m e d i c a t i o n r u l e s 蛋白尿是指2 4 h尿蛋白排泄总量超过1 5 0 m g,或尿蛋白定性试验阳性
18、1;肾性蛋白尿是指因各种原发性、继发性肾脏病变而导致的蛋白尿。在临床中,肾脏疾病起病隐匿,蛋白尿是肾脏病变中最早出现、最主要的临床表现,也是导致肾脏疾病进展的最危险的因素之一。蛋白尿患者患病周期长,且易反复。中医强调整体观念、辨证施治,中医药具有多成分、多靶点的特点,因此中医对蛋白尿的治疗有独特优势。现基于数据挖掘的方法对治疗肾性蛋白尿的临床文献进行系统分析,探求证治规律,为中医药治疗肾性蛋白尿提供科学依据。1 资料与方法1.1 资料来源 以“肾性蛋白尿”且以“中医”、“中西医”为检索词在中国知网(C N K I)、万方数据(W a n-f a n g D a t e)、维普中文期刊服务平台(
19、V I P)检索文献,检索时限为2 0 0 0年1月1日至2 0 2 2年1 1月3 0日。1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准:(1)文献明确提及有蛋白尿,符合 肾脏病学2蛋白尿临床诊断标准;(2)使用中医药或中西医结合治疗肾性蛋白尿的临床观察、随机对照研究及个人经验医案等;(3)文献中有明确的中药方剂组成,疗效肯定;(4)医案举隅中首诊的中药复方。排除标准:(1)以外用药物、穴位贴敷或针灸治疗等非中药口服干预的研究;(2)药物组成不明确或方药不完整的文献;(3)方药组成药物相同的文献仅保留1篇;(4)动物实验研究、文献综述、M e t a分析等非临床研究;(5)用药后无明显疗效的文献。1.
20、3 数据提取与规范化 根据上述纳入标准及排除标准进行文献筛选及方药提取,录入E x c e l 2 0 1 6建立肾性蛋白尿方药数据库。根据2 0 2 0版 中华人民共和国药典3、中药学4及 中华本草5中记载的中药名称对中药名称进行统一规范化命名。如“生黄芪”、“炙黄芪”统一规范为黄芪,“山萸肉”、“酒萸肉”统一规范为山茱萸,“仙灵脾”、“淫羊藿”统一规范为淫羊藿,“淮山药”、“怀山药”统一规范为山药等。参照2 0 2 0版 中华人民共和国药典3及 中华本草5整理归纳药物的性味归经。根据 中医临床诊疗术语-证候部分6及 中医诊断学7将证型进行统一,如将“脾肾两虚证”、“脾肾亏虚证”、“脾肾两亏
21、证”统一为脾肾两虚证,“瘀水停滞”、“血瘀水停”统一为瘀水互结证等。1.4 数据分析 利用E x c e l 2 0 1 6中的数据透视功能对录入的治疗肾性蛋白尿药物的频次、性味归经及功效进行“频次统计”;使用I BM S P S S M o d e l-e r 1 8.0进行关联规则分析;使用I BM S P S S S t a t i s-t i c s 2 5.0中的二分类变量资料进行系统聚类分析,生成聚类树状图;因子分析采用主成分分析法,因子分析前对数据进行B a r t l e t t s球形检验,适合因子分析后用主成分分析、最大方差法旋转,发现潜在因子。2 结果2.1 文献筛选与数
22、据提取 根据纳排标准,本研究共纳入原始文献7 6篇,提取方剂1 0 5首,中药2 1 7味,累计药物使用频次1 4 4 2次。2.2 证型分布 7 6篇文献中1 0 5首方剂提取证型2 6个,本证以脾肾两虚为主,标证以湿热、瘀结、瘀阻为主,频次4的证型见表1。表1 肾性蛋白尿证型分布序号证型频次/次序号证型频次/次1脾肾两虚证2 16湿热瘀阻证82脾肾阳虚证57湿热内蕴证73脾肾气虚证48瘀水互结证44气阴两虚证69水湿证45肾气亏虚证51 0湿浊证42.3 药物频次分析结果2.3.1 高 频 药 物 2 1 7味 中 药 中 药 物 使 用 频3901 第8期 张慧芳,等:中医药治疗肾性蛋白
23、尿用药规律分析次最高的是7 1次,使 用 频 次 最 低1次。在1 0 5首方 剂中,将使 用频次1 5次的药物 作为高频药物,共2 8味;前1 0味 是 黄 芪、白 术、茯 苓、芡实、甘草、山药、丹参、金樱子、山茱萸、党参。见表2。2.3.2 药物功效 2 1 7味中药按功效分类共有1 8类,使用频数最多的是补虚药,其次为利水渗湿药、清热药、收涩药、活血化瘀药,见表3。表2 1 0 5首方剂中高频药物分布序号药物频次/次功效序号药物频次/次功效1黄芪7 1补虚药1 5益母草2 3活血化瘀药2白术5 7补虚药1 6薏苡仁2 3利水渗湿药3茯苓5 4利水渗湿药1 7车前子2 1利水渗湿药4芡实4
24、 1收涩药1 8牛膝2 1活血化瘀药5甘草3 9补虚药1 9陈皮2 0理气药6山药3 9补虚药2 0土茯苓1 9清热药7丹参3 5活血化瘀药2 1牡丹皮1 8清热药8金樱子3 5收涩药2 2柴胡1 7解表药9山茱萸3 4收涩药2 3防风1 6解表药1 0党参2 9补虚药2 4黄芩1 6清热药1 1当归2 6补虚药2 5白花蛇舌草1 5清热药1 2泽泻2 4利水渗湿药2 6川芎1 5活血化瘀药1 3地黄2 3清热药2 7杜仲1 5补虚药1 4菟丝子2 3补虚药2 8熟地黄1 5补虚药表3 高频药物功效分布功效频次/次频率/%常用药物代表补虚药4 1 82 8.9 9黄芪白术甘草山药党参利水渗湿药
25、1 8 91 3.1 1茯苓泽泻薏苡仁车前子萆薢清热药1 6 61 1.5 1地黄土茯苓牡丹皮黄芩白花蛇舌草收涩药1 4 51 0.0 6芡实金樱子山茱萸五味子莲须活血化瘀药1 4 09.7 1丹参益母草牛膝川芎水蛭解表药7 85.4 1柴胡防风蝉蜕桂枝葛根止血药6 14.2 3白茅根小蓟三七仙鹤草茜草祛风湿药4 63.1 9青风藤防己威灵仙穿山龙狗脊2.3.3 四气五味 根据 中华人民共和国药典 及 中药学 对药物的四气、五味及归经进行统计,药物四气以平性和温性为主,五味以甘味为主,归经以脾、肝、肾经为主,见表4。表4 药物性味、归经频次统计药性频次/次药味频次/次归经频次/次归经频次/次平
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