中医癥结论治探微.pdf
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1、理论与临床论著中医癥结论治探微河北省中医院刘 照 葛建立 宋易华 张 欣 刘墨熙萱 李德辉 武萌萌(石家庄)提要“肿瘤”“增生”“结节”“硬化”等类疾病,呈日益增长的趋势,探讨其基本病机及治疗方法势在必行。因此,以中医基本理论为指导,以“痰饮”“瘀血”为基础,针对上述疾病,提出了癥结的发病观,系统阐述了癥结的形成、致病特点及治疗方法,以期进一步丰富中医病机理论,为临床治疗提供指导。关键词 中医;癥结;论治;痰饮;瘀血;痰瘀互结;病理产物中图分类号:文献标识码:文章编号:()(),(),;国家自然科学基金青年科学基金资助项目:;河北省科技厅科技支撑项目:;河北省中医药管理局资助项目:、河北中医学
2、院(石家庄)通信作者:葛建立,男,硕士、主任中医师、硕士生导师。中医“痰饮”“瘀血”等病机理论及相应“化痰”“活血”等治法历涉千载,对临床具有重要指导意义。然而,随着时代发展,疾病谱的不断增加,诸如“肿瘤”“增生”“结节”“硬化”等类疾病,单纯用“痰饮”“瘀血”理论,已不能完全将其阐释清晰。因此,探讨新的病机及相应治法,势在必行。本文以中医基本理论为指导,以“痰饮”“瘀血”为基础,提出“癥结”论治新观点,系统介绍癥结的形成、致病特点及治疗方法,以期进一步丰富中医病机理论,为临床治疗提供指导。癥结释义“癥”,“症”之繁体,癥之为病,指腹中结块,首见于 金匮要略妇人妊娠病脉证并治“妇人宿有癥病,经
3、断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害”。宋代 广韵 又曰:“癥,腹病也。”对于“结”字,说文解字“结,缔也;缔,结不解也”,康熙字典“上古结绳而治,心如结兮,如物之裹结,收敛,缔结之结”。结之为病,首见于 黄帝内经,其中多次提到结,黄帝内经素问阴阳离合论篇 云:“太阳根起于至阴,结于命门。”黄帝内经灵枢九针十二原 云:“结虽久,犹可解也。”黄帝内经素问平人气象论篇云:“结而横,有积矣。”“癥结”常喻难以解决的问题,癥结之为病,首见于 史记扁鹊仓公列传“以此视病,尽见五脏癥结”。此处“癥结”是指病根坚结之处,泛指病邪所积聚之处。由此可见,癥结的字义及病名散在于古代文献及医籍当中,并未
4、形成统一的认识和系统的理论,笔者河 北 中 医 药 学 报 年 第 卷 第 期 在历代医家的基础上,结合临床实践,认为癥结是脏腑功能失调、气血津液运行失常而产生的病理产物,又是多种疾病的致病因素,其发生、发展及演变与痰饮、瘀血密切相关。癥结的形成 “痰”“瘀”是癥结形成的物质基础 津凝为痰:痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物,又是某些疾病的致病因素,也是癥结形成的物质基础。黄帝内经 即有“痰饮”之说,但论述不详,伤寒杂病论痰饮咳嗽病脉证并治 提出“四饮”,首倡痰饮,之后历代医家对其病因病机、致病特点、辨证论治逐步完善,大多认为清稀者为“饮”,黏稠者为“痰”,且痰分有形和无形。痰的形成与津液
5、代谢密切相关,正常水液代谢是多脏器共同作用的结果,正如 黄帝内经素问经脉别论 曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”在各种致病因素的作用下,脾失健运,肺失治节,肾与膀胱功能失调,三焦水道不利,均可导致津液代谢不畅,凝聚为痰。痰饮可单独致病,又可与其他致病因素共同致病,从而成为癥结形成的重要物质基础。血滞为瘀:瘀血是体内血液停积而形成的病理产物,属继发性病因,同样是形成癥结的物质基础。凡离经之血积存体内,或血行不畅,阻滞于经脉及脏腑内的血液,均称为瘀血。血液的正常运行需要多种脏器共同维持,如心主血,肝藏血
6、,脾统血,肺朝百脉,以及气的推动固摄作用,脉道的通畅。凡是能影响血液正常运行,引起血液运行不畅,或致血流脉外而瘀积的内外因素,如气滞、气虚、血热、血塞等,均可导致瘀血的形成,即血滞为瘀,正如 黄帝内经灵枢痈疽篇 中“寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通”,医林改错积块 认为“血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块”,血证论吐血 则说:“气为血之帅,血随之而运行;血为气之守,气得之而静谧。气结则血凝,气虚则血脱,气迫则血走。”癥结是痰瘀互结形成的最终产物津血同源,皆为水谷精微转化,血行脉中,津行脉外,通过脏腑气化,二者可相互滋生转化。在病理状态下,津凝为痰,血滞为瘀。虽然各具特征,可单独为病,但均为津
7、血运化失常的产物,同源异物,密切相关,故常可表现为痰瘀互生,痰阻脉道,血行不畅而成瘀,瘀血阻滞,津液输布异常,停而为痰。因此,痰久必瘀,瘀久必痰,且痰瘀常易相互凝结,共同致病。而痰瘀互结的最终产物即是癥结,初始为癥,日久为结,这一新的病理产物同样又是一种新的致病因素,从而继发多种疾病。癥结的致病特点 随气机升降,无处不到癥结的原始物质基础是痰瘀,痰瘀随气机升降游走不定,或凝结于脏腑,或留滞于经络,或外溢于肌表,故表现复杂,内至脏腑经络,外达肌肤腠理,病位广泛、病症繁多。多为有形占位 痰性黏着,瘀乃血稠而成,二者相合,其性固着难化,渐成有形占位,或为肿瘤,或为结节,或为硬化日久更为坚实,难以清除
8、。多表现为疼痛痰瘀胶结,易滞脉络,闭塞气血,不通则痛;若阻滞日久,气血不足,阴精亏损,脏腑失养,不荣则痛。故疼痛是癥结常见症状,疼痛较为固定,常迁延顽固,或刺痛,或持续性阵痛。疼痛部位由痰瘀阻滞部位而异,聚于脑络则头痛,聚于心脉则心痛,聚于肺络则胸痛,聚于肝络则胁痛。日久易损伤正气,产生变证,甚至危及生命 癥结起病隐匿,难以察觉,常为慢性进展性疾病,早期表现多不典型,待病状显露,病程多已迁延,病久入络,循络趋里入深,持续进展,病情加重,而致沉疴。癥结日久不化,自身易耗气伤血,且随体质及内环境因素或寒化、或热化、或成毒,又因癥结为有形之邪,阻滞气血运行,常导致脏腑组织缺血缺氧,因此多虚实夹杂为病
9、,产生各种变证,严重者危及生命。正如 诸病源候论 所说:“若积引岁月,人即柴瘦,腹转大,遂致死。诊其脉弦而伏,其癥不转动者必死。”癥结的主要临床表现主要表现为肿块、结节、增生、纤维硬化、动脉硬化、结石以及疼痛等,也可出现麻木、抽搐等表现,日久还可出现各种变证。常见以下疾病和舌脉。肿瘤性疾病主要表现为身体各部位的肿块,分为良性和恶性肿块。良性肿块:表面光滑,质地柔软或坚实,推之可移,边界清楚,生长缓慢,不伴有远处转移。恶性肿块:表面凹凸不平,质地坚硬,推之不移,边界不清,生长迅速,可伴有局部压迫症状或远处转移。年 第 卷 第 期 刘 照,等:中医癥结论治探微 结节性疾病主要表现为身体各部位的结节
10、,分为良性和恶性结节。良性结节:好发于甲状腺、乳腺、肺部,伴有局部胀痛、刺痛,往往为多发,影像学检查边界清楚,短期不会增大。恶性结节:好发部位同上,不伴有疼痛,往往为单发,影像学检查边界不清,呈毛刺样改变,短期可迅速增大。结石性疾病主要表现为身体各部位的结石,常见的有胆道结石和泌尿系结石。胆石症:常见症状为腹痛,多位于右胁下、胃脘或膻中。大多餐后发生,尤其是进食油腻食物或腹部受震动易诱发,可痛引肩背。多为阵发性疼痛,或持续性疼痛阵发性加重,可为钝痛、绞痛、剧痛,常伴腹胀、嗳气、恶心、呕吐、自汗。若继发感染可出现发热和寒战,若结石引起胆道梗阻则可出现黄疸。尿石症:尿路结石,包括肾、输尿管和膀胱结
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