中医药治疗肥胖型多囊卵巢综合征研究进展.pdf
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1、 年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报.综述与其它 引用:黄倩曾霖王高祥李均童等.中医药治疗肥胖型多囊卵巢综合征研究进展.陕西中医药大学学报():.中医药治疗肥胖型多囊卵巢综合征研究进展黄倩 曾霖 王高祥 李均童 李惠林(.广州中医药大学第四临床医学院广东 深圳.南京中医药大学江苏 南京.深圳市中医院广东 深圳)摘 要:多囊卵巢综合征为育龄期女性最常见的内分泌疾病之一可分为肥胖型和非肥胖型其中以肥胖型居多 通过对近年来相关报道从中药内服法、外治法、综合疗法及动物实验等方面对其疗效及机制进行总结阐述以期为该病的进一步研究和中医治疗本病提供方向和依据关键词:肥胖型多囊卵巢综合征中医
2、药研究进展综述中图分类号:.文献标识码:文章编号:():./.多囊卵巢综合征()是育龄期妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病临床主要表现为高雄激素血症、月经不调、不孕和多毛 在育龄期妇女总体发病率约为 该病病因尚不明确 大量流行病学数据显示肥胖与 关系密切约 的 女性伴随肥胖或超重 研究表明肥胖可能加剧 患者的高雄激 素 血 症、胰 岛 素 抵 抗()增加心血管疾病、型糖尿病等疾病的发生风险严重影响着患者的身心健康 目前西医针对肥胖型 一般采用促排卵、降低血雄激素、改善 等手段进行治疗但疗效并不十分理想 近年来中医药对肥胖型 的临床治疗取得了较好的疗效兹以综述望对本病进一步的研究和治
3、疗提供参考 病因病机祖国医学无 相关病名依据其临床症状不同可将其归为“不孕”“月经后期”“闭经”“癥瘕”等范畴 关于肥胖型 的病因病机历代医家认识各有不同但大多认为其病位主要在肾与肝、脾相关痰湿、气滞、瘀血为主要病理因素 如丹溪心法子嗣中记载道:“若是肥盛妇人禀受甚厚恣于酒食之人经水不调不能成胎”傅青主女科种子有云:“妇人有身体肥胖痰涎甚多不能受孕者人以为气虚之故谁知是湿盛之故乎而肥胖之湿实非外邪乃脾土之内病也不知湿盛者多肥胖肥胖者多气虚气虚者多痰涎脾不能受必浸润于胞胎日积月累且肥胖之妇内肉必满遮隔子宫不能受精此必然之势也”又如万氏女科云:“忧愁思虑恼怒怨恨气郁血滞而经不行”现代医家如赵恒侠主
4、任医师认为肾虚、痰湿、气滞、血瘀为肥胖型 发病的主要病因 连方教授认为本病的主要病机是肾虚为本瘀血、痰湿为标病理产物阻滞冲任胞宫 施茵教授认为本病病位主要在肾、脾病机以脾肾亏虚为本痰(湿)瘀阻络为标 冉颖卓教授则认为肥胖型 病理核心在于胞宫无法基金项目:深圳市医疗卫生三名工程项目()李惠林广东省名老中医药专家传承工作室建设项目通讯作者:李惠林主任医师:.陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 .按期排卵以“痰、瘀”为标“虚”为本其人虽多痰多脾虚然“脾阳根于肾阳”健脾首益肾故当温肾阳以暖脾土引邪归藏痰瘀自除 内治法中药汤药内服是中医治疗最重要的手段之一其根据患者症状、体征四诊合参
5、加减配伍制订出个体化方剂配方灵活疗效显著 综合近年相关文献现代医家对于本病治疗多以补肾祛瘀、健脾化痰、行气疏肝为法 曹玲仙教授认为痰湿是引起肥胖型 发病的主要原因临床擅用苍附导痰汤加减治疗本病疗效显著 李坤寅教授认为本病的病机特点是以脾肾阳虚或肾阴阳两虚为本痰湿阻滞为标治疗以补肾健脾、平补肾阴肾阳、化痰祛湿为法脾肾阳虚证运用四君子汤合苍附导痰汤合右归丸加减治疗肾阴阳两虚以金匮肾气丸加减治疗 亓鲁光教授认为肥胖型 痰湿体质居多并自拟消脂汤证实其对患者体重指数()、促黄体生成素()、睾酮()水平等均有明显改善作用 蔡小荪教授认为本病的病机以肾虚为本、痰瘀互结为标并针对病因自拟补肾养血化痰通络之多囊
6、方进行周期治疗(蔡氏调周法)临床疗效显著 虽然临床上中药汤剂治疗本病已取得显著成效然目前关于其作用机制尚不明确 已有研究证实复方中药能从整体调节患者的内分泌环境及生殖代谢异常、纠正激素紊乱、降低胰岛素抵抗、改善炎症环境、改变卵巢形态、改善子宫内膜容受性提高妊娠率 外治法.针刺疗法针刺疗法是以中医理论为指导运用针刺防治疾病的一种方法“针”即针刺以针刺入人体穴位治病 它依据“虚则补之实则泻之”原则进针后通过补、泻、平补平泻等手法的配合运用以取得人体本身的调节反应从而达到防治疾病的目的 由于针刺具有操作简便、经济、疗效满意等优点逐渐被用于肥胖型多囊卵巢综合征的治疗 王兰兰等将 例肥胖型 患者随机分为
7、治疗组和对照组疗程 个月 治疗组予俞募配穴法进行针刺治疗对照组予西药达英 口服治疗 结果:治疗后治疗组总有效率、促黄体生成素/促卵泡刺激素()、雌二醇()疗效均优于对照组(.)窦真等通过对 例分别予针刺脐周八穴和来曲唑治疗的肥胖型 所致不孕患者进行回顾性研究分析后发现刺脐周八穴能够改善肥胖型 患者的、腰臀比()、稳态模型胰岛素抵抗指数()、血清瘦素、脂联素水平诱导排卵提高妊娠率 目前针刺治疗肥胖型 的机制尚不十分明确 已有研究显示针刺法治疗该病的机制可能与调节下丘脑垂体卵巢轴功能、改善排卵障碍与机体代谢紊乱及改善子宫内膜容受性等相关另有研究表明针刺能够通过改变患者特定肠道菌群的分布增加肠道有益
8、菌的含量维持患者体内外环境的平衡从而降低 的发病率.埋线治疗穴位埋线指的是根据针灸学理论通过针具和药线在穴位内产生刺激经络、平衡阴阳、调和气血、调整脏腑达到治疗疾病的目的它是对针灸治疗的一种延伸 穴位埋线不仅具有类似针刺的作用而且还能持续自发刺激 目前已有众多研究证实了穴位埋线对肥胖型多囊卵巢综合征的疗效 吴佳等将 例肥胖型 患者随机分为对照组和观察组每组 例对照组给予口服达英 与二甲双胍联合治疗观察组单予穴位埋线治疗 结果:治疗后观察组总有效率、相关性激素指标(睾酮、黄体生成素、雌二醇、促卵泡生成素)、及中医症状积分改善均优于对照组(.)何丹娟等将 例肥胖型 患者随机分为西药组、穴位埋线组、
9、西药 穴位埋线组疗程 个月观察穴位埋线疗法对肥胖型 患者的治疗效果 结果显示穴位埋线组痤疮评分、游离雄激素评分、中医证候评分、/治疗效果均优于其余两组.耳穴贴压治疗 耳与脏腑经络有着密切的关系 各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区(耳穴)耳穴贴压法是用胶布将药物种子或药丸、年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报.磁珠等物准确地粘贴于耳穴处给予适度的揉、按、捏、压使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应以达到治疗目的的一种外治疗法 李妍等将 例青春期超重/肥胖 受试者随机分为两组耳穴组和对照组各 例 耳穴组采用内分泌、脾、胃、三焦、大肠、饥点和内生殖器耳穴贴压对照组给予生活方式指导 疗程 个月
10、 结果:治疗后耳穴组与对照组相比、/、体质量、空腹胰岛素()水平及 均显著降低(.)也有研究报道耳穴在多囊卵巢中的作用机制可能与改善交感神经紊乱、调节神经信号传导相关 与其他中医治法相比耳穴操作简便价格低廉有效率高值得推广 综合治疗.中医综合治疗陈惠莲等将 例肥胖型 患者随机分为观察组和对照组 对照组给予补肾健脾祛痰汤进行治疗观察组在此基础上联合针灸治疗 结果:治疗后观察组总有效率、卵巢体积、小卵泡数量、及中医证候评分疗效均优于对照组(.)唐莎等将 例肥胖型 患者随机分为治疗组和对照组治疗组采用穴位埋线配合拔罐治疗同时予生活方式指导对照组仅予生活方式指导 结果:治疗后治疗组总有效率优于对照组(
11、.)治疗后治疗组体质量及腰围亦优于对照组(.)杨韦将 例肥胖型 患者随机分为研究组和对照组两组均采用苍附导痰汤治疗研究组在此基础上加予穴位埋线法疗法 结果:治疗后研究组总有效率及甘油三酯、胆固醇等血脂指标均优于对照组(.)中医综合治疗是指患者同时接受两种或多种中医治疗的方法能够充分发挥中医药多靶点、多环节作用的优势从而达到更好的治疗效果.中西医结合治疗中医药作为西医西药的辅助治疗方法不仅能增强西医西药的疗效而且还能减轻其治疗过程中的副作用 叶菁华等将 例肥胖型 患者随机分为两组对照组予二甲双胍联合补佳乐治疗观察组在二甲双胍与补佳乐治疗基础上加予补肾导痰中药治疗 疗程 天 结果:观察组治疗后肥胖
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