重复经颅磁刺激治疗中枢神经源性吞咽障碍疗效及安全性的meta分析.pdf
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1、循证研究通信作者:孙雪华,E m a i l:s u n x u e h u a 0 0 61 6 3.c o m重复经颅磁刺激治疗中枢神经源性吞咽障碍疗效及安全性的m e t a分析肖王静1,李欣梦1,卢松玲1,孙雪华2(1.滨州医学院,山东 烟台2 6 4 0 0 0;2.滨州医学院烟台附属医院 康复疼痛科,山东 烟台2 6 4 0 0 0)摘 要:目的 系统评价重复经颅磁刺激治疗中枢神经源性吞咽障碍的临床疗效及安全性。方法 搜索国内外数据库中关于重复经颅磁刺激治疗吞咽障碍的随机对照试验,检索的时间范围自建库至2 0 2 2年1月1 5日。根据纳入和排除标准筛选文献、提取数据并分析,同时进
2、行文献质量评价。最终入选文献1 7篇,包括英文1 1篇,中文6篇,共8 5 7例患者。采用C o c h r a n e风险偏倚评估工具及物理治疗证据数据库评价表进行质量评价,R e v M a n和R语言进行数据分析。该系统评价在P R O S P E R O(C R D 4 2 0 2 2 3 0 4 2 0 9)上登记注册。结果 M e t a分析结果显示:与对照组比较,重复经颅磁刺激治疗可减轻吞咽功能障碍严重程度(S MD=-0.8 3,9 5%C I:-1.0 3-0.6 3,Z=8.1 4,P0.0 1),改善标准吞咽功能评定量表(S t a n d a r d i z e dS
3、w a l l o w i n gA s s e s s m e n t,S S A)评分(M D=-3.1 4,9 5%C I:-3.7 0-2.5 7,Z=1 0.8 4,P0.0 1)、洼田饮水试验(W a t e rS w a l l o wT e s t,WS T)评分(MD=0.9 5,9 5%C I:0.8 21.0 7,Z=1 5.0 5,P0.0 1)、渗透-误吸分级量表(P e n e t r a t i o n-A s p i r a t i o nS c a l e,P A S)评分(M D=-0.4 1,9 5%C I:-0.6 3-0.1 9,Z=3.6 8,P0.
4、0 1)、表面肌电信号(s u r f a c eE l e c t r o m y o g r a p h y,s EMG)参数(S MD=-0.4 7,9 5%C I:-0.7 7-0.1 6,Z=2.9 9,P0.0 1)和B a r t h e l指数(B a r t h e l i n d e x,B I)评分(MD=2 2.5 0,9 5%C I:1 3.6 73 1.3 2,Z=4.9 9,P0.0 1),在咽传递时间(P h a r y n g e a lT r a n s i tT i m e,P T T)(MD=-0.0 7,9 5%C I:-0.1 60.0 2,Z=1.
5、4 5,P=0.1 5)和不良事件(R R=2.6 3,9 5%C I:0.8 58.1 4,Z=1.6 8,P=0.0 9)方面无明显差异。结论 重复经颅磁刺激治疗中枢神经源性吞咽障碍有一定的临床疗效,可减轻吞咽功能障碍严重程度,提高吞咽安全、效率及日常生活能力,且未发生明显的不良事件,但在食物通过咽部的时间方面改善不明显。上述结论仍需更多高质量的研究验证。关键词:重复经颅磁刺激;吞咽障碍;随机对照试验;m e t a分析中图分类号:R 7 4 1.0 4 文献标志码:A 文章编号:1 0 0 4-5 8 3 X(2 0 2 3)0 7-0 5 8 8-1 2d o i:1 0.3 9 6
6、9/j.i s s n.1 0 0 4-5 8 3 X.2 0 2 3.0 7.0 0 2E f f i c a c ya n ds a f e t yo f r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o nt r e a t m e n to nc e n t r a l n e u r o g e n i cd y s p h a g i a:Am e t a-a n a l y s i sX i a oW a n g j i n g1,L iX i n m e n g1,L u
7、S o n g l i n g1,S u nX u e h u a21.B i n z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y,Y a n t a i2 6 4 0 0 0,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o fR e h a b i l i t a t i o na n dP a i n,Y a n t a iA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fB i n z h o uM e d i c a lU n i v e r s i t y,Y a n t a i2 6 4 0 0 0,C
8、h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r:S u nX u e h u a,E m a i l:s u n x u e h u a0 0 61 6 3.c o mA B S T R A C T:O b j e c t i v e T os y s t e m a t i c a l l ya n a l y z et h ec l i n i c a le f f i c a c ya n ds a f e t yo fr e p e t i t i v et r a n s c r a n i a lm a g n e t i cs t i m
9、u l a t i o n i nt h e t r e a t m e n to fc e n t r a ln e u r o g e n i cd y s p h a g i a.M e t h o d s R a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l so nt h et r e a t m e n to fd y s p h a g i a b yr e p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i cs t i m u l a t i o ni n d o m e s t
10、i ca n df o r e i g n d a t a b a s e s w e r et h o r o u g h l ys e a r c h e d.T h er e t r i e v a lt i m er a n g e df r o m d a t a b a s ei n c e p t i o nt oJ a n u a r y1 5,2 0 2 2.A c c o r d i n gt ot h ei n c l u s i o na n de x c l u s i o nc r i t e r i a,d a t aw e r ee x t r a c t e
11、df r o m e l i g i b l el i t e r a t u r e sa n da n a l y z e d.L i t e r a t u r eq u a l i t y w a sa s s e s s e d.F i n a l l y,1 7a r t i c l e s(1 1E n g l i s hl a n g u a g e-p u b l i s h e da r t i c l e sa n d6C h i n e s e l a n g u a g e-p u b l i s h e da r t i c l e s)w e r ei n c l
12、 u d e dw i t hat o t a l o f 8 5 7p a t i e n t s.T h eC o c h r a n eC o l l a b o r a t i o nt o o l a n dt h eP h y s i o t h e r a p yE v i d e n c eD a t a b a s ew e r eu s e dt oe v a l u a t et h er i s ko fb i a s.R e v M a ns o f t w a r ea n dRl a n g u a g ep r o g r a mm i n gw e r eu
13、s e df o rs t a t i s t i c a la n a l y s i s.T h i ss y s t e m a t i cr e v i e w w a sr e g i s t e r e do nI n t e r n a t i o n a lP r o s p e c t i v eR e g i s t e ro fS y s t e m a t i cR e v i e w s(P R O S P E R O;C R D 4 2 0 2 2 3 0 4 2 0 9).R e s u l t s T h er e s u l t so fm e t a-a n
14、 a l y s i ss h o w e dt h a tr e p e t i t i v et r a n s c r a n i a lm a g n e t i cs t i m u l a t i o ns i g n i f i c a n t l yr e d u c e dt h es e v e r i t yo fd y s p h a g i a(S MD=-0.8 3,9 5%C I:-1.0 3,-0.6 3,Z=8.1 4,P0.0 1),i m p r o v e dt h eS t a n d a r d i z e dS w a l l o w i n gA
15、 s s e s s m e n t(S S A)s c o r e(MD=-3.1 4,9 5%C I:-3.7 0,-2.5 7,Z=1 0.8 4,P0.0 1),t h eW a t e rS w a l l o w T e s t(WS T)s c o r e(MD=0.9 5,9 5%C I:0.8 2,1.0 7,Z=1 5.0 5,P0.0 1),t h eP e n e t r a t i o n-A s p i r a t i o nS c a l e(P A S)s c o r e(MD=-0.4 1,9 5%C I:-0.6 3,-0.1 9,Z=3.6 8,P0.0
16、1),s u r f a c ee l e c t r o m y o g r a p h y(s EMG)p a r a m e t e r s(S MD=-0.4 7,9 5%C I:-0.7 7,-0.1 6,Z=2.9 9,P885 临床荟萃 2 0 2 3年7月2 0日 第3 8卷 第7期 C l i n i c a lF o c u s,J u l y2 0,2 0 2 3,V o l 3 8,N o.70.0 1)a n dt h eB a r t h e l I n d e x(B I)(MD=2 2.5 0,9 5%C I:1 3.6 7,3 1.3 2,Z=4.9 9,P0
17、.0 1).T h e r ew e r en os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i nt h ep h a r y n g e a l t r a n s i t t i m e(P T T)(MD=-0.0 7,9 5%C I:-0.1 6,0.0 2,Z=1.4 5,P=0.1 5)a n dt h e i n c i d e n c eo fa d v e r s ee v e n t s(R R=2.6 3,9 5%C I:0.8 5,8.1 4,Z=1.6 8,P=0.0 9).C o n c l u s i o n R e
18、p e t i t i v et r a n s c r a n i a l m a g n e t i cs t i m u l a t i o n h a sac e r t a i nc l i n i c a le f f e c ti nt h et r e a t m e n to fc e n t r a ln e u r o g e n i cd y s p h a g i a,w h i c hc a nr e d u c e t h es e v e r i t yo f d y s p h a g i a,i m p r o v es w a l l o w i n gs
19、 a f e t y,e f f i c i e n c y,a n dd a i l y l i v i n ga b i l i t y,w i t h o u to b v i o u sa d v e r s ee v e n t s.H o w e v e r,i td o e sn o ts i g n i f i c a n t l yi m p r o v et h eP T T.M o r eh i g h-q u a l i t ys t u d i e sa r es t i l l n e e d e dt ov e r i f yt h ea b o v ec o n
20、 c l u s i o n s.K E Y WO R D S:r e p e t i t i v et r a n s c r a n i a lm a g n e t i cs t i m u l a t i o n;n e u r o g e n i cd y s p h a g i a;r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l;m e t a-a n a l y s i s 中 枢 神 经 源 性 吞 咽 障 碍(C e n t r a ln e u r o g e n i cd y s p h a g i a,C N D)是一种主
21、要指由中枢神经系统疾病引发的吞咽障碍,不仅会影响患者经口进食,也可导致营养不良等不良影响1。部分患者还可能因吞咽问题导致误吸,增加肺炎发生率,甚至危及生命。重复经颅磁刺激(R e p e t i t i v eT r a n s c r a n i a lM a g n e t i cS t i m u l a t i o n,r TM S)2作为一种新型无创神经调控技术,目前主要用于抑郁、焦虑、睡眠障碍等治疗,另有研究者发现其对中枢神经源性吞咽障碍的康复有积极作用3,因干预模式的不同,临床疗效有一定分歧,安全性也尚未可知。因此本篇m e t a旨在分析r TM S治疗中枢神经源性吞咽障碍的疗
22、效及安全性,以期提供更科学的依据来源。1 资料与方法1.1 研 究 注 册 该 研 究 在P R O S P E R O(C R D 4 2 0 2 2 3 0 4 2 0 9)上登记,并按照P R I S MA报告和m e t a分析声明进行文献收集及撰写。1.2 文献检索 计算机检索结合人工方式检索中文数据库(中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据 库C BM)和 英 文 数 据 库(C o c h r a n eL i b r a r y、P u b M e d、W e bo fS c i e n c e、E B S C O、Em b a s e),中国临床试验中心注册库(c h i
23、 c t r.o r g)、美国临床试验注册库(C l i n i c a l T r i a l s.g o v)、物 理 治 疗 证 据 数 据 库(P E D r o)等处搜索相应灰色文献。主要采取主题词M e S H+自由词模式,使用布尔逻辑运算进行文献检索,文献语言为中英文,时间从建库至2 0 2 2年1月1 5日。根据各数据库的搜索特点调整相应的检索方式。中文检索包括:吞咽障碍、吞咽困难、重复经颅磁刺激、反复经颅磁刺激,英文检索包括d y s p h a g i a、s w a l l o w i n gd i s o r d e r s、d e g l u t i t i o n
24、d i s o r d e r s、r e p e t i t i v e t r a n s c r a n i a lm a g n e t i cs t i m u l a t i o n、r TM S。以P u b M e d数 据 库 为 例:(d y s p h a g i a O R“s w a l l o w i n gd i s o r d e r s”O R“d e g l u t i t i o nd i s o r d e r s”T i t l e/A b s t r a c t)AN D(“r e p e t i t i v e t r a n s c r a n
25、i a lm a g n e t i c s t i m u l a t i o n”O Rr TM ST i t l e/A b s t r a c t)。1.3 纳入和排除标准(1)研究类型:公开发表的随机对照试验,出版类型不限(杂志期刊、会议文献、学位论文等灰色文献),语种为中文或者英文,内容为吞咽障碍相关。(2)研究对象:由影像学或其他检查确诊为中枢神经系统疾病(脑卒中、帕金森、脑外伤、第四脑室肿瘤、舞蹈病、脑瘫等)的患者;经临床或仪器评估确诊为吞咽功能障碍;患者生命体征稳定,无重大心、脑、肺等进展性疾病,意识清楚,配合检查、评估及治疗;自愿签署康复治疗知情同意书。(3)干预措施:对照
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