地屈孕酮片治疗先兆流产的研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生 65 地屈孕酮片治疗先兆流产的研究进展 李俊俐 温州市人民医院,浙江 温州 325000 摘要:摘要:先兆流产作为一种常见妇科病,其严重影响者孕妇的分娩成功率。对于先兆流产的发生,通常认为与患者自身的的应激性、生活习惯、饮食习惯等多种因素相关,因此,对于先兆流产的发生需采取必要的方式予以保胎。通常采用地屈孕酮这种口服激素进行治疗,但单独使用效果存在一定的缺陷,因此,本文综述了地屈孕酮片与黄体酮胶囊、固肾安胎丸、间苯三酚注射液、戊酸雌二醇片的联立使用效果,希望本文的结论可以为相关人员提供一定的建设性意见与指导。关键词关键词:先兆流产;口服激素;地屈孕酮片 中
2、图分类号:中图分类号:R714.21 目前,对于先兆流产的发病机制还没有统一的定论。一般认为与患者自身分泌系统、生活习惯、饮食习惯、孕妇的应激性质等有关。发生先兆流产时,胚胎芽发育极为不稳定。如果不进行主动保胎处理,胚胎芽将从内部排除,引发自然流产。研究1表明先兆流产是发生终止妊娠、早期剥离、早期破水等不良事件的独立危险因素。口服地屈孕酮的主要作用机制是提高子宫内膜的容受性,调节子宫淋巴细胞的增殖,以维持妊娠的正常水平,因此对改善妊娠结局有很大的作用。1 地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的联合应用 黄体功能不全导致先兆流产的发生率在临床中很高,但在临床实践中,黄体功能不全的主要原因是后期形成的黄体
3、功能不全,导致低于正常妊娠水平对孕妇有害影响巨大。子宫内膜分泌转化不足也会导致子宫功能性衰竭相关疾病的出现,进而导致妊娠困难,同时这种功能性衰竭相关疾病对受精卵的着床发育也会产生很大影响,通常表现为习惯性流产2。黄体酮其作为妊娠药物的生理功能与孕酮非常相似,可以调节子宫肌细胞膜的离子通透性,使膜超极化,兴奋子宫,抑制子宫收缩,以改善黄体的功能。在何玉华3等的研究中,指导所有患者卧床休息,每日接受包括维生素药物及流产支持在内的治疗。在此基础上,对照组给予地屈孕酮口服 4 片,每天 1 次。联合组给予黄体酮联合地屈孕酮治疗,黄体酮肌肉每次注射 20mg,地屈孕酮口服 4 片,每天 1 次。两组均治
4、疗 2 周。结果显示,联合组治疗 1 周后 P(31.105.73)nmol/L,E2(896.77192.35)pg/L,HGG(125.67655.30)U/mL,治疗 2 周后 P(34.604.87)nmol/L,E2(1041.18207.53)pg/L,HGG(13980.272578.77)U/mL,对照组治疗 1 周后 P(26.353.90)nmol/L,E2(812.24178.90)pg/L,HGG(5480.75617.80)U/mL,治疗2周后P(28.363.55)nmol/L,E2(918.10185.33)pg/L,HGG(11256.891435.60)U/m
5、L;联合组保胎成功 47 例,占比 94%、Apgar 评分(9.310.65)分、新生儿体重(2.580.31)kg,对照组保胎成功 40 例,占比 80%、Apgar 评分(8.280.95)分、新生儿体重(2.340.28)kg。由此可见,对于高年产妇先兆流产患者,给予黄体酮联合地屈孕酮治疗可有效调节性激素水平,缓解临床症状,改善保胎效果及新生儿结局。在熊隆4的研究中,对照组患者给予地屈孕酮片10mg,每 8h 定时服用一次,观察组患者给予黄体酮胶囊 100mg/次,每日 2 次,两组均治疗 1 个月。结果显示,观察组治疗后 P(32.255.33)nmol/L,E2(1084.2583
6、.17)pg/L,-HGG(8717.25140.13)U/mL,对照组治疗后 P(28.494.56)nmol/L,E2(877.8966.54)pg/L,-HGG(6486.79127.46)U/mL;观察组出现 1 例巨大儿,占比 2.63%,1 例胎儿窘迫 1 例巨大儿,占比 2.63%,对照组出现 2 例新生儿窒息,占比 5.26%,4 例巨大儿,占比 10.53%,1 例新生儿畸形,占比 2.63%,2 例胎儿窘迫,占比 5.26%。由此可见,黄体酮胶囊联合地屈孕酮片治疗先兆流产患者的疗效有助于提高治疗总有效率,改善患者指标,改善新生儿不良结局发生率。中文科技期刊数据库(文摘版)医
7、药卫生 66 2 地屈孕酮与固肾安胎丸治疗先兆流产的联合应用 早期先兆流产是指妊娠12周前阴道出现少量变色液体或暗红出血或腰骶部疼痛、下腹部肿胀疼痛的疾病。目前临床实践中对早期先兆流产患者采取日常对症或西药治疗,将其中西医结合作为妊娠用药,可提高子宫的容受能力,抑制子宫收缩,维持妊娠。部分患者预后较差,治疗后不良反应较大,中医认为早期先兆流产属于“胎漏”范畴,气血虚虚、气肾失调、胎儿不稳是主要原因。固肾安胎丸主要由熟地黄、肉苁蓉、菟丝等中草药组成,具有养肾、益气、止血、防流产等优良功效,可用于治疗胎漏综合征5。在许茜6等的研究中,所有患者均接受日常干预,包括营养补充和卧床休息。此外,注意不发生
8、性行为,并进行注射黄体酮治疗。对照组患者接受地屈孕酮治疗,研究组患者采用固肾安胎丸联合地屈孕酮治疗。结果显示,在中医症状积分方面比较,治疗后研究组阴道出血(0.680.08)分、腰膝胀痛(0.400.04)分、腹痛坠胀(0.480.04)分、双膝酸软(0.620.06)分、神乏疲倦(0.500.05)分,对照组阴道出血(1.880.21)分、腰膝胀痛(0.890.02)分、腹痛坠胀(0.930.11)分、双膝酸软(1.260.15)分、神乏 疲 倦(1.33 0.14)分;研 究 组 治 疗 后 P(43.365.37)nmol/L,E2(675.3371.22)pg/L,-HGG(1642.
9、26156.80)U/mL,T(1.250.02)mol/L,PRL(210.6734.82)ng/L,对照组治疗后 P(29.364.03)nmol/L,E2(452.7549.32)pg/L,-HGG(1024.3191.58)U/mL,T(3.760.23)mol/L,PRL(297.6221.32)ng/L。由此可见,固肾安胎丸联合地屈孕酮片治疗先兆流产患者,可有效改善临床症状,提高患者体质水平,稳定血清绒毛膜水平,相对安全。在曾艳玲7等的研究中,两组患者均给予补充营养、禁止性生活及注射等日常治疗。对照组患者在每日治疗的基础上口服地屈孕酮片。观察组患者在对照组治疗的基础上给予固肾安胎丸
10、。结果显示,在症状缓解方面比较,观察组止血时间(4.270.25)d,腰腹部疼痛缓解时间(3.220.79)d,对照组止血时间(6.540.33)d,腰腹部疼痛缓解时间(6.210.41)d;在中医症状积分方面比较,治疗后观察组阴道出血(1.990.33)分、腰骶部酸痛(0.980.22)分、腹痛坠胀(0.990.15)分,对照组阴道出血(2.120.41)分、腰骶部酸痛(2.110.32)分、腹痛坠胀(2.050.24)分;观察组治疗后催乳素(59.6511.23)ng/L,雌二醇(680.3255.67)pg/L,人绒毛膜促性腺激素(1527.8988.97)ng/mL,孕酮(45.666
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