对称性腹部联体双胎早产儿行分离术的术前护理.pdf
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1、920ChinJEmergCritCareNurs,October2023,Vol.4,No.10中华急危重症护理杂志2 0 2 3年10 月第4卷第10 期重症护理研究对称性腹部联体双胎早产儿行分离术的术前护理孙美琴罗飞翔樊小燕【摘要】总结1例对称性腹部联体双胎早产儿,其中一胎儿伴有复杂先天性心脏病行分离术的术前护理体会。护理要点:做好床单位规划,选择床单位空间区域大的培养箱,维持双胎体温稳定;做好标识,确保正确身份识别;合理利用道具进行体位管理,降低斜头畸形发生率;根据操作检查需求,合理安排非操作患儿体位;完善预防措施,避免联体所致相关感染;评估联体双方生理状态,提供个体化护理;精准测量联
2、体双胎体重,为营养及用药策略提供依据。该例于入院后第41天成功完成分离术,A婴于术后第8 天出院,B婴于术后第41天出院。【关键词】双生,联体;婴婴儿,早产;手术前护理;体位;危重症护理Preoperative nursing of separation surgery in a case of symmetrical abdominal conjoined twins/SUNMeiqin,LUOFeixiang,FANXiaoyanAbstractThis case involved the care of premature symmetrical abdominal conjoined
3、twins,and preoperativenursing for one newborn with complex congenital heart disease.The nursing points included planning the bed unitwell and selecting a cultivation box with a large spatial area to maintain the stable body temperature of the twins,ensuring proper identification through careful labe
4、ling,using appropriate props for position management to reducethe incidence of head deformities,arranging the position of the non-operative twin according to examinationrequirements,implementing prevention measures to avoid infection related to the conjoined anatomy,evaluating thephysiological statu
5、s of the twins and providing individualized care,accurately measuring the weight of the conjoinedtwins to provide a basis for nutritional and medication strategies.The separation surgery was successfullyperformed on day 41 of hospitalization,and newborn A was discharged smoothly on the 8th day after
6、 surgery,andnewborn B was discharged from the hospital on the 4lst day after surgery.KeywordsTwins,Conjoined;Infant,Premature;Preoperative Care;Posture;Critical Care Nursing联体双胎是罕见、复杂的先天畸形,患病率为1/10万 1/5万,以胸腹联体最常见1。联体儿存活率比较低,约18%存活超过2 4h2,手术分离是目前的主要治疗方法。联体儿紧急分离术病死率达30%50%,延迟分离术后存活率可达8 0%90%3。因此,细致的术前
7、评估、计划、团队准备和护理对于成功分离至关重要,与单体患儿的日常护理差异极大。目前,双胎联体儿的相关文献报道多集中在术前、术后及疾病护理,尚缺乏对双胎联体状态下的护理经验参考。2 0 2 2 年9月,我院收治1例对称性腹部联体双胎,通过针对性护理,确保双胎平稳和良好生长发育,为延迟分离术赢得宝贵时间。双胎在生后第41天成功完成分离术,A婴于术后第8 天出院,B婴于术后D0I:10.3761/j.issn.2096-7446.2023.10.011作者单位:310 0 52 杭州市国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/浙江大学医学院附属儿童医院新生儿重症监护室通信作者:罗飞翔,E-mail:孙美琴
8、:女,本科,护师,E-mail:16 50 6 0 5143 q q.c o m2023-02-16收稿第7 天行经左后外侧动脉导管结扎术,于分离术后第41天出院。现将术前护理体会报告如下。1临床资料联体儿A婴、B婴,女,出生1h16min。2 0 2 2 年9月16 日因“产检发现胎儿畸形2 个月余,早产后1h余”人院。诊断:低出生体重儿;联体双胎。系孕1产2,胎龄334周,因母亲妊娠期高血压剖宫产出生,出生体重分别为A婴1.95kg、B婴1.41kg。双胎磁共振成像显示:腹部联体,前腹壁软组织相连大小约44mm29mm,共用脐带,其他脏器均无相通。B婴心脏彩色多普勒超声示:完全型大动脉转位
9、、肺动脉狭窄、左室流出道偏窄、室间隔缺损、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、肺动脉高压。生后两例患儿均出现呻吟、气促等呼吸窘迫表现,予持续经鼻无创辅助通气。B婴持续辅助通气至联体双胎分离术前。A婴逐步从经鼻持续正压通气过渡至高流量吸氧,并于生后第16 天停止吸氧。两例患儿在生后第6 天发现体桥下方的脐921ChinEmergCritCareNurs,October2023,Vol.4,No.10中华急危重症护理杂志2 0 2 3年10 月第4卷第10 期重症护理研究部发红、有渗液。血常规提示A、B婴超敏C反应蛋白分别为31.51mg/L、2 6.12 mg/L,血培养提示均为金黄色葡萄球菌阳性,予万古
10、霉素抗感染治疗2 周及加强脐部护理。术前根据早产儿喂养方案逐步增加奶量,过程顺利,达到全肠内喂养时间分别为A婴2 1d,B婴2 3d。人院第41天,A婴体重达到3.0 2 kg,B婴体重达到2.52 kg,在多学科协作下成功完成联体双胎分离术,经后续治疗护理均好转出院。2术前护理2.1床单位空间区域大,选择合适培养箱,维持双胎体温稳定本例为联体双胎,分娩后均需呼吸支持及静脉营养治疗。在收治前预先规划床单位,选择适合的位置,要求空间能满足操作者从两侧接触婴儿,以提供日常护理和评估;同时考虑紧急情况下,该空间必须能同时容纳对两例患儿进行复苏所需的设备和人员,预计所需医疗和护理设备数量至少是经典护理
11、单个新生儿的2 倍。本例床间距设为常规NICU床间距的1.5倍。培养箱舱内空间应能同时容纳2 个婴儿、各自包被及各种管道,且能方便医务人员进行各项操作。本例选择二合一长颈鹿培养箱,舱内尺寸:8 0 cm50cm40cm。新生儿初始箱温根据出生胎龄、日龄及体重来调节4。由于联体婴儿出生胎龄、日龄一样,但体重不同,箱温调节原则以重体重婴儿不发热的前提下,维持轻体重婴儿体温正常。本例A婴出生体重1.95kg,B婴出生体重1.41kg,根据A婴体重调节初始暖箱温度为34,给B婴加盖包被。患儿体温均在正常范围2.2做好标识,确保正确身份识别腹部联体双胎由于腹部相连,只能面对面被动侧卧位,双上肢或双下肢会
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