电针治疗复杂性手外伤合并正中神经损伤的临床研究与分析.pdf
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1、【针灸研究】电针治疗复杂性手外伤合并正中神经损伤的临床研究与分析杨 杨1,2,刘振峰1,2,钱 磊1,2,曾 蕾1,2,丁 莉1,2(1.苏州大学附属无锡九院,江苏无锡 214000;2,无锡市第九人民医院,江苏无锡 214000)摘要:目的 观察电针治疗复杂性手外伤合并正中神经损伤术后患者神经功能恢复的临床疗效。方法 采用随机数字表法将 74 例复杂性手外伤合并正中神经损伤的患者随机分为试验组及对照组,每组 37 例。对照组予以物理因子及口服甲钴胺常规治疗,试验组患者在此基础上辅以电针治疗,连续治疗 12 周。治疗结束后比较两组患者功能评分,采用超声及电生理观察患者正中神经的肿胀、形态及功能
2、恢复情况。结果 试验组总有效率为 94.6%,对照组为 89.2%,试验组明显高于对照组(P0.05);试验组在采用电针治疗后正中神经肿胀0.1 cm2的病例所占比例小于对照组(P0.05);治疗后两组正中神经末梢运动潜伏时(end-exercise latency,DML)、拇指展肌复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅等均有所改善(P0.05);同时试验组在治疗后正中神经 DML 显著低于对照组,拇短展肌 CAMP、拇指-腕感觉传导速度(sensory conduction velocity,SCV)等电生理参数均高于对照组(P0
3、.05);试验组患者的手指总活动度康复优良率高于对照组(P0.05),具有可比性。受伤性质为机器绞伤或切割伤,均为右利手,所有患者均签署知情同意书,正中神经损伤参照 sunderland 分类标准6。1.2 纳入标准为开放伤,损伤涉及肌肉、肌腱、神经、血管;为度、度正中神经损伤;病程3 个月;年龄18 周岁;均自愿加入试验并签署知情同意书。1.3 排除标准合并臂丛神经损伤;前臂软组织大面积撕脱伤;合并前臂或者腕手部粉碎性骨折;合并严重内科疾病或者血液病;患有精神类疾病不能配合治疗。1.4 治疗方法对照组:采用常规康复治疗,蜡疗、超声波、低频8331中国中医基础医学杂志Journal of Ba
4、sic Chinese Medicine 2023 年 8 月第 29 卷第 8 期Aug 2023 Vol.29.No.8电刺激、运动疗法、镜像疗法,上述治疗每天一次,5天一个疗程;口服甲钴胺片卫材(中国)药业有限公司,国药准字 H20030812,规格 0.5 mg,一天 3次,一次 1 片,口服,每天服用,连续治疗 12 周。试验组:试验组在对照组常规康复治疗的基础上增加电针治疗,取穴以患侧手厥阴心包经上的大陵、内关、二白、合谷穴为主;根据患者不同的症状进行辨证增加相应穴位。让患者采取仰卧位,局部消毒,1.5 寸一次性针灸针快速进针,然后施以“提插捻转”手法获得针感后主穴连接电针仪(型号
5、:SDZ-/,购于苏州医疗用品厂,苏械注准 20172270675);治疗参数:采用电压 10 V、12 Hz 连续波(输出量可根据患者耐受情况进行调整),电针治疗 20 min 后留针10 min。1 次/天,5 天为 1 个疗程,前后间隔 2 天开始下一个疗程,连续治疗 12 个疗程。1.5 观察指标1.5.1临床疗效评定疗效标准参照中国康复医学诊疗规范7。治愈:腕部活动恢复正常,手腕无力和手掌麻痛等临床症状消除,电生理指标正常;有效:腕部肌肉萎软有明显好转,手腕无力和手掌麻痛等临床症状有一定缓解,电生理指标接近正常水平或有一定改善;无效:腕部肌肉萎软未得到改善,临床症状无缓解。总有效率=
6、(治愈+有效)/42100%。1.5.2B 超下神经形态观察在两组观察对象治疗前及治疗结束后,借助超声系统(miceomaxx,美国 SonoSite,Inc)对正中神经进行检查,线阵探头,频率 10 MHz,观察正中神经的连续性、肿胀情况;并测量正中神经在腕横纹向心 10 cm 范围内的横径以及纵径,对正中神经近端肿胀0.1 cm2和横纵径比值3 的观察对象予以记录。具体测量方法见图 1,图 1A-D 分别为正中神经周径及横截面积测量、正中神经横径测量、正中神经横径纵径比测量以及正中神经轴位形态观察。注:图中为男性患者,37 岁,右手机器压砸伤,正中神经度损伤,电针治疗 3 个月A.正中神经
7、周径及横截面积测量(0.12 cm2);B.正中神经横径测量(0.44 cm);C.正中神经横径纵径比;D.正中神经轴位形态观察图 1 B 超下神经形态观察病例1.5.3 正中神经传导速度检测所有患者在治疗前后均采用肌电图诱发仪(NDI-092,上海海神医疗电子仪器有限公司)检测和评估患者正中神经的传导速度,包括拇指-腕正中神经及中指-腕正中神经感觉传导速度(SCV);拇指-腕和中指-腕正中神经感觉动作电位(sensory nerve active potention,SNAP)波幅、正中神经末梢潜伏时(end-exercise latency,DML)及 拇 短 展 肌 复 合 动 作 电
8、位(compound muscle action potential,CMAP)波幅等。1.5.4 手指总活动度检测患者前臂、手部等各关节的活动度测量通过 Jamar 量角器完成,并计算手指关节总活动度(total angle of motion,TAM)。TAM 活动度康复优良率=(优秀+良好)/总人数100%。1.6 统计方法本试验所有数据均采用 SPSS24.0 统计软件进行分析,计量资料均以均数标准差(xs)表示,计数资料以百分率表示,组间与计量资料对比分别采用 X2 检验和 t 检验,P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床有效率比较统计结果显示,试验组总有效率为
9、 94.6%,对照组为 89.2%,组间比较具有统计学差异(P 0.05),见表 1。表 1 两组患者治疗后临床疗效比较组别例数治愈/例有效/例无效/例总有效率试验组37035294.6%对照组37033489.2%注:经 X2检验,与对照组比较P0.052.2 两组患者 B 超下神经形态观察两组患者正中神经治疗前通过 B 超观察均存在不同程度水肿增粗,截面积增大现象;有 5 例神经束与神经干回声稍模糊,4 例有轻度的瘢痕组织回声。治疗前腕横纹近端 10 cm 范围内正中神经肿胀0.1 cm2的例数分别为试验组 17 例,对照组 15例;治疗后两组患者正中神经肿胀0.1 cm2的比例与治疗前相
10、比显著减少,其中试验组减少 12 例(约占 70.59%),对照组减少 8 例(约占 53.3%),差异有统计学意义(P0.05);同时试验组在采用电针治疗后正中神经肿胀0.1 cm2的病例所占比例小于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 2。表 2 两组患者正中神经肿胀改善情况比较组别例数正中神经肿胀0.1 cm2患者治疗前/例治疗后/例改善例数/例(%)试验组3717512(70.59%)对照组371578(53.33%)注:经 X2检验,与对照组比较P0.05);治疗后两组正中神经 DML、拇指展肌93312023 年 8 月第 29 卷第 8 期Aug 2023 Vol.29.
11、No.8 中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese MedicineCMAP 波幅等均有所改善,与治疗前比较具有统计学差异(P0.05);同时试验组在治疗后正中神经DML 显著低于对照组,拇短展肌 CAMP、拇指-腕感觉SCV 等电生理参数均高于对照组(P0.05),见表 3。表 3 两组患者治疗前后正中神经传导速度变化情况(xs)组别例数时间点正中神经DML/ms拇短展肌CAMP/mV拇指-腕感觉SCV/(m/s)中指-腕感觉SCV/(m/s)拇指-腕 SNAP波幅/V中指-腕 SNAP波幅/V试验组37治疗前 7.240.625.111.28 26.276.23
12、35.365.475.242.376.782.41治疗后5.830.85 7.191.39 39.165.4740.225.859.743.1710.172.64对照组37治疗前7.150.685.271.33 26.846.5535.255.335.192.246.632.33治疗后6.270.916.161.6735.286.9238.175.677.443.028.052.98 注:与治疗前比较P0.05,与对照组比较P0.05;拇指-腕感觉传导速度(SCV)2.4 手指总活动度检测:试验组患者的手指总活动度康复优良率与对照组手指相比差异有统计学意义(P0.05),见表 4。表 4 两组
13、手指总活动度康复优良率比较组别例数较差/例尚可/例良好/例优秀/例优良率试验组371333089.19%对照组373529078.38%X2-3.921P 值-0.039 注:经 X2检验,与对照组比较P0.053 讨论复杂性手外伤多为机器绞伤或切割伤,该类患者常伴有外周神经损伤(peripheral nerve injury,PNI),PNI 占全部创伤的 2%3%,而在复杂性手外伤中 PNI 的发生率约为 23.5%,该类患者病情复杂、术后并发症高发、致残率高,临床治疗难度大8。显微外科技术的发展为神经损伤术后的康复治疗奠定了重要的基础。正中神经降至肘窝后,穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指
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