耳穴贴压联合中药对重度萎缩性鼻炎患者术后炎性因子水平及生活质量的影响.pdf
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1、上海针灸杂志 2023 年 10 月第 42 卷第 10 期 1005 文章编号:1005-0957(2023)10-1005-07 专题研究 耳穴贴压联合中药对重度萎缩性鼻炎患者术后炎性因子水平及生活质量的影响 徐冰,王俊杰 河南省中医院(河南中医药大学第二附属医院),郑州 450002 【摘要】目的 观察耳穴贴压联合鼻痔散加减对重度萎缩性鼻炎患者术后炎性因子水平、生活质量及并发症情况的影响。方法 将 72 例将行鼻腔填塞术的重度萎缩性鼻炎患者随机平均分为两组,对照组(36 例)和观察组(36 例)。对照组术后予鼻喷重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液,观察组在对照组基础上予耳穴贴压联合鼻痔
2、散加减。观察两组患者治疗前后鼻腔鼻窦结局测试-20(sino-nasal outcome test-20,SNOT-20)、鼻腔内窥镜评价量表(Lund-Kennedy nasal endoscopy scoring scale,Lund-Kennedy)、萎缩性鼻炎患者症状及体征评价量表(sign evaluation scale for patients with atrophic rhinitis,SSPAR)和中医证候积分的评分变化。比较两组治疗前后影像学检查指标及鼻黏液纤毛传输速率。比较两组患者治疗前后血清和鼻分泌液中炎性因子、免疫球蛋白 E(immunoglobulin E,IgE
3、)及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(eosinophil cationic protein,ECP)的水平。比较两组临床疗效和术后并发症发生率。结果 观察组总有效率优于对照组(P0.05)。与对照组比较,观察组治疗后 SNOT-20、Lund-Kennedy、SSPAR 和中医证候积分的评分均降低(P0.05),影像学检查指标及鼻黏液纤毛传输速率均改善(P0.05),血清和鼻分泌液中炎性因子、IgE 和 ECP 水平均降低(P0.05)。对照组术后出现发热 2 例、切口肿胀 3 例、切口感染 1 例、头昏头痛 1 例;观察组出现切口肿胀 1 例。观察组术后并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论 在
4、外用西药治疗基础上,耳穴贴压联合鼻痔散加减可有效改善重度萎缩性鼻炎患者术后的临床症状,提高生活质量,降低血清及鼻分泌液中炎性因子水平,减少并发症的发生。【关键词】耳穴贴压;鼻炎,萎缩性;术后;炎性因子;生活质量;并发症【中图分类号】R246.81 【文献标志码】A DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2023.10.1005 Effects of auricular point sticking plus Chinese medication on postoperative inflammatory factor level and quality of life i
5、n patients with severe atrophic rhinitis XU Bing,WANG Junjie.Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine(The Second Affiliated Hospital of Henan University of Chinese Medicine),Zhengzhou 450002,China Abstract Objective To observe the effects of auricular point sticking plus modified Bi Z
6、hi San on the postoperative inflammatory factor level,quality of life,and complications in patients with severe atrophic rhinitis.Method Seventy-two patients with severe atrophic rhinitis going to receive nasal packing surgery were evenly randomized into two groups,a control group(36 cases)and an ob
7、servation group(36 cases).After the surgery,the control group was prescribed the nasal spray of recombinant bovine basic fibroblast growth factor solution for external use,and the observation group received additional auricular point sticking plus modified Bi Zhi San.Before and after the treatment,t
8、he sino-nasal outcome test-20(SNOT-20)score,Lund-Kennedy nasal endoscopy scoring scale(Lund-Kennedy)score,sign evaluation scale for patients with atrophic rhinitis(SSPAR)score,and symptom score of基金项目:河南省中医药科学研究专项课题(20-21ZY2206)作者简介:徐冰(1987),女,讲师,Email: 通信作者:王俊杰(1979),男,副主任医师,硕士,Email:wjunjiel26l 10
9、06 Shanghai J Acu-mox,Oct 2023,Vol 42,No 10 traditional Chinese medicine(TCM)were observed.The imaging examination outcomes,nasal mucociliary transport rate,and the levels of inflammatory factors,immunoglobulin E(IgE),and eosinophil cationic protein(ECP)in the serum and nasal secretions were compare
10、d before and after the intervention.The clinical efficacy and the postoperative complication rate were also compared between the two groups.Result The observation group had a higher total effective rate than the control group(P0.05).Compared with the control group,the SNOT-20,Lund-Kennedy,SSPAR,and
11、TCM symptom scores dropped in the observation group after the treatment(P0.05),together with improvements in the imaging examination indicators and nasal mucociliary transport rate(P0.05)and decreased levels of inflammatory factors,IgE,and ECP in the serum and nasal secretions.There were 2 cases of
12、postoperative fever,3 cases of incision swelling,1 case of incision infection,and 1 case of dizziness and headache in the control group;1 case of incision welling occurred in the observation group.The postoperative complication rate was lower in the observation group than in the control group(P0.05)
13、.Conclusion Based on the external use of Western medicine,auricular point sticking plus Bi Zhi San can effectively improve postoperative symptoms and quality of life,down-regulate inflammatory factor levels in the serum and nasal secretions,and reduce the incidence of complications in patients with
14、severe atrophic rhinitis.Key words Auricular point sticking;Rhinitis,Atrophic;Postoperative;Inflammatory factors;Quality of life;Complications 萎缩性鼻炎是一种以鼻腔黏膜萎缩或退行性改变为主要病理表现的炎性疾病1,发病具有明显的地域性特征,病因可能与环境因素、免疫因素、遗传因素、慢性感染、植物神经失调、脂溶性维生素不足、缺铁性贫血等有关2。本病多发于青春期,女性发病明显多于男性,且在经期病情加重,推测可能与内分泌有关3。萎缩性鼻炎患者鼻腔黏膜出现萎缩,鼻
15、腔解剖结构改变,鼻腔通气减少,鼻黏膜纤毛功能降低,黏膜表皮发生鳞状化,鼻黏膜生理防御功能降低,大量嗜酸性粒细胞浸润,可诱发鼻窦炎、中耳炎、咽炎等一系列病变4。萎缩性鼻炎治疗相当棘手,发病早中期多采用保守治疗,包括补充微量元素、促黏膜生长因子、抗生素等5。对于重度患者主要采用手术治疗,其中羟基磷灰石鼻腔填塞术为最常用的手术方法,但仍存在创伤大及术后复发率高的不足。中医药治疗萎缩性鼻炎经长期的临床实践,本研究采用耳穴贴压联合鼻痔散加减治疗将行鼻腔填塞术的重度萎缩性鼻炎患者,观察其对患者术后临床症状、血清及鼻分泌液炎性因子水平、生活质量及并发症情况的影响。1 临床资料 1.1 一般资料 选择2020
16、年3月至2022年9月河南省中医院收治的72例将行鼻腔填塞术的重度萎缩性鼻炎患者,采用随机数字表法分为两组,观察组和对照组,每组36例。对照组中男9例,女27例;年龄2050岁,平均(382)岁;病程2.513.4年,平均(6.301.50)年。观察组中男 8例,女28例;年龄2150岁,平均(383)岁;病程2.613.6年,平均(6.401.70)年。两组性别、年龄和病程比较,差异无统计学意义(P0.05),有可比性。1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 参照耳鼻咽喉科全书:鼻科学6中萎缩性鼻炎的诊断标准。鼻腔咽喉干燥,鼻塞,头痛头昏,嗅觉减退,鼻涕带血,鼻分泌物脓臭;影像学检查显示
17、鼻甲缩小,鼻腔增宽,外壁增厚,鼻中隔软骨骨化。1.2.2 中医辨证标准 参照中医耳鼻喉科学7中肺气虚寒证的辨证标准。主症为鼻腔增大,恶寒,气短,鼻流清涕;次症为鼻黏膜色淡,易患感冒,恶臭脓痂,咯痰色白,连续喷嚏,语声低;舌淡,舌苔薄白,脉浮。1.2.3 病情分级标准 参照耳鼻咽喉科全书:鼻科学6中的病情分级标准。轻度为鼻中隔距中下鼻甲游离缘小于0.5 cm;中度为鼻中隔距中下鼻甲游离缘0.51.0 cm;重度为鼻中隔距中下鼻甲游离缘大于1 cm。1.3 纳入标准 符合上述诊断标准和中医辨证标准;病情分级为上海针灸杂志 2023 年 10 月第 42 卷第 10 期 1007 重度;年龄 205
18、0 岁;患者签署知情同意书。1.4 排除标准 合并先天鼻腔畸形、急性上呼吸道感染、出血倾向者;合并心、肝、肾功能严重不全者;过敏体质者。2 治疗方法 两组均予鼻腔填塞术8-9。术前 5 d 采用 0.9%氯化钠注射液冲洗鼻腔,每日 2 次,清除脓痂。手术期间患者取仰卧位,予常规消毒,用 1%盐酸丁卡因棉片对鼻黏膜进行表面麻醉,1%利多卡因对唇龈沟黏膜进行浸润麻醉。采用拉钩勾起患者上唇、翻起、固定。手术切口选取上唇龈沟下 4 mm,深度达中隔软骨,采用组织剥离器沿中隔软骨向鼻孔方向缓慢钝性分离,充分暴露梨状孔下端,然后缓慢深入鼻底,疏通下鼻道黏膜、后鼻孔、鼻中隔。于鼻内镜下,在切口处填充羟基磷灰
19、石,鼻腔填塞后缝合、加压。2.1 对照组 术后予石蜡油鼻腔保湿,常规抗感染治疗 5 d。鼻喷重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液(珠海亿胜生物制药厂,国药准字 S10980077,4 200 IU/mL),每日 2 次,共治疗 4 周。2.2 观察组 术后,在对照组治疗基础上予耳穴贴压联合鼻痔散加减治疗。取耳部外鼻、内鼻、肺、内分泌、交感、神门和风溪穴。将王不留行籽用洁净的镊子放置在6 mm6 mm 的胶布中央,患者耳廓局部常规消毒,用粘有王不留行籽的胶布贴于单侧耳部穴位处,嘱患者用拇指与食指放在耳廓两侧自行按压王不留行籽,以患者有酸胀感和微痛以及耳廓充血和发热为宜。每次贴单侧,按压时间持续
20、12 min,每日 35 次。3 日更换1 次耳穴贴,双耳交替贴压。另予鼻痔散加减,药物组成为黄芪 20 g,桑白皮、枳实、白芷、辛夷、苍耳子各 15 g,桔梗 10 g。每日 2 剂,第 1 剂水煎后分早晚 2 次口服,第 2 剂水煎并灭菌处理后冲鼻腔 1 次。共治疗 4 周。3 治疗效果 3.1 观察指标 3.1.1 鼻腔鼻窦结局测试-20(sino-nasal outcome test-20,SNOT-20)10评分 治疗前后分别观察患者流涕、喷嚏、咳嗽、耳闷胀、头晕、耳痛、入睡困难、夜间易醒、疲惫、焦躁等情况,并进行评分,评分越高说明症状越严重。3.1.2 鼻腔内窥镜评价量表(Lund
21、-Kennedy nasal endoscopy scoring scale,Lund-Kennedy)11评分 治疗前后分别观察患者息肉、水肿、分泌物和瘢痕情况。每项分值 02 分,双侧 016 分。分值越高说明症状越严重。3.1.3 萎缩性鼻炎患者症状及体征评价量表(sign evaluation scale for patients with atrophic rhinitis,SSPAR)12评分 包括鼻塞、鼻咽干燥、嗅觉减退、头痛头晕、鼻结痂和鼻黏膜受损,每项分值 03 分。分值越高说明症状越严重。3.1.4 中医证候积分7 主证包括鼻腔增大、恶寒、气短和鼻流清涕,每项分值 04 分
22、;次证包括鼻黏膜色淡、易患感冒、恶臭脓痂、咯痰色白、连续喷嚏、语声低,每项分值为 02 分。分值越高说明症状越严重。3.1.5 影像学检查指标 治疗前后分别采用 CT 扫描,检测患者下鼻甲骨的大小,计算下鼻甲左右径(inferior turbinate left and right diameter,ITLRD)和 下 鼻 甲 上 下 径(inferior turbinate upper and lower diameter,ITULD)。3.1.6 鼻 黏 液 纤 毛 传 输 速 率(mucociliary transport rate,MTR)鼻孔前端放置半径 2 mm 的糖精小颗粒,观察
23、患者感受到甜味所用的时间(t),在患者下鼻甲下段的前端细卷棉子测量放置糖精小颗粒位置至咽后壁的距 离(L),MTRL/t。3.1.7 实验室检测指标 治疗前后分别采用酶联免疫吸附法检测患者血清和鼻分泌液中肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor-,TNF-)、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)、白细胞介素-33(interleukin-33,IL-33)、免疫球蛋白 E(immunoglobulin E,IgE)和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(eosinophil cationic protein,E
24、CP)的水平。3.1.8 并发症发生情况 试验过程中,观察患者心、肝、肾的功能以及术后并发症的发生情况。1008 Shanghai J Acu-mox,Oct 2023,Vol 42,No 10 3.2 疗效标准7 临床控制:临床自觉症状消失,鼻腔完全畅通,嗅觉恢复。显效:临床自觉症状明显改善,鼻腔通气功能明显好转,嗅觉恢复。有效:临床自觉症状改善,鼻腔通气和嗅觉改善。无效:未达到有效标准。总 有 效 率 (总 例 数 无 效 例 数)/总 例数100%。3.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件进行数据分析和统计。符合正态分布的计量资料用均数标准差表示,比较采用t检验。计数资料比较采用
25、卡方检验。以P0.05表示差异具有统计学意义。3.4 治疗结果 3.4.1 两组临床疗效比较 由表 1 可见,观察组总有效率为 97.2%,高于对照组的 80.6%,差异具有统计学意义(P0.05)。表 1 两组临床疗效比较 单位:例 组别 例数 临床控制 显效 有效 无效 总有效率(%)对照组 36 7 10 12 7 80.6 观察组 36 21 9 5 1 97.21)注:与对照组比较1)P0.05。3.4.2 两组治疗前后 SNOT-20、Lund-Kennedy 和SSPAR 评分以及中医证候积分比较 由表 2 可见,两组治疗前 SNOT-20、Lund-Kennedy和 SSPAR
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