儿童泌尿道感染591例临床特点及病原菌分析.pdf
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1、基金项目:湖北陈孝平科技发展基金会2 0 1 9年度免疫性疾病研究槐杞黄专项基金(C X P J J H 1 1 9 0 0 0 0 3-1 6)通信作者:周太光C o r r e spo n d e n c e t o:Z H O U T a igu a ng E-m a i l:1 1 6 9 0 4 0 3 6 2 q q.c o md o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-6 1 8 4.2 0 2 3.0 2.0 0 3论著儿童泌尿道感染5 9 1例临床特点及病原菌分析吉潘阿呷木,周太光西南医科大学附属医院儿科,四川 泸州 6 4 6 0 0 0摘 要:
2、本研究旨在分析儿童泌尿道感染(u r i n a ry t r a c t i n f e c t i o n,U T I)的临床特点、病原菌构成、变迁及药敏试验结果,来帮助儿科医师更好地管理儿童U T I。通过收集2 0 1 4年1月2 0 2 1年1 2月5 9 1例U T I住院患儿的临床资料,分析其临床特点和病原菌。结果显示:在不同的年龄组,男女发病率、临床症状、合并疾病的差异分别具有统计学意义(P0.0 5)。常见病原菌主要为大肠埃希菌、屎肠球菌。2 0 1 42 0 1 7年度和2 0 1 82 0 2 1年度病原菌构成比的差异具有统计学意义(P 0.0 5)。近年来,大肠埃希菌的
3、产酶率下降,产酶菌株有更高的耐药率,部分抗生素的耐药率下降。屎肠球菌对庆大霉素、左氧氟沙星等的耐药率均高于5 0%,而对达托霉素、呋喃妥因等的敏感率高于6 0%。本研究表明,儿童U T I的男女发病率、临床症状、合并的疾病随年龄不同而有差异。近年来,革兰氏阴性菌的占比呈上升趋势,而革兰氏阳性菌的占比呈下降趋势,大肠埃希菌的产酶率有所下降。产酶大肠埃希菌和屎肠球菌对多种常用抗生素耐药。关键词:儿童;泌尿道感染;病原菌;药敏试验中图分类号:R 7 2 6.9 文献标识码:AC l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d p a t h o g
4、 e n s a n a l y s i s o f 5 9 1 c h i l d r e n w i t h u r i n a r y t r a c t i n f e c t i o nJ I P A N Aga m u,Z H O U T a igu a ngD e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s,t h e A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f S o u t h w e s t M e d i c a l U n i v e r s i t y,L u z h o u 6 4 6 0 0
5、0,S i c h u a n P r o v i n c e,C h i n aA b s t r a c t:T o a n a lyz e t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s,pa t h oge n s a n d d r ug s e n s i t i v i ty o f c h i l d r e n u r i n a ry t r a c t i n f e c t i o n(U T I),s o a s t o h e lp pe d i a t r i c i a n s b e t t e r m
6、a n age U T I i n c h i l d r e n,c l i n i c a l d a t a o f 5 9 1 h o spi t a l i z e d c h i l d r e n w i t h U T I f r o m J a n u a ry,2 0 1 4 t o F e b r u a ry,2 0 2 1 w e r e c o l l e c t e d a n d a n a lyz e d.T h e r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e i n c i d e n c e o f m a l e a
7、n d f e m a l e,c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s a n d c o-e x i s t d i s e a s e s w e r e s t a t i s t i c a l ly s ign i f i c a n t i n d i f f e r e n t age gr o ups(P0.0 5).T h e c o mm o n pa t h oge n s w e r e m a i n ly E.c o l i a n d E n t e r o c o c c u s f a e c i u m.T h
8、 e pr opo r t i o n o f pa t h oge n s i n 2 0 1 4-2 0 1 7 a n d 2 0 1 8-2 0 2 1 w a s s t a t i s t i c a l ly s ign i f i c a n t(P1个/H P,结合临床亦可诊断;有明显尿路刺激症状或者婴幼儿无明显感染源的高热,新鲜尿液标本中存在白细胞尿和菌尿和/或试纸显示白细胞酯酶(l e u k o cyt e e s t e r a s e,L E)阳性,尿培养结果虽达到上述标准,但送检尿标本前使用抗生素或者按照尿路感染治疗有效亦可诊断。排除标准:未行治疗签字出院病例。根
9、据年龄将病例分为婴儿组(3 6岁)、学龄组(61 8岁:包括学龄期儿童以及青少年)。1.2 方法1.2.1 临床资料收集 通过西南医科大学附属医院的电子病历系统收集患儿的性别、年龄、居住地、临床症状及体征、合并的疾病、尿液分析、尿液细菌培养及其药敏试验结果等资料。1.2.2 尿细菌培养及药敏试验 获取患儿清洁中段尿液和导管尿液样本进行尿细菌培养,药敏试验(a n t i b i o t i c s u s c ept i b i l i ty t e s t,A S T)使用A S T-2 3 8卡进行,其结果使用V I T E K 2(法国M a r cy-IE t o i l e的B i
10、o M r i e u x)系统进行评估。参照临床实验室标准协会(C l i n i c a l a n d L a b o r a t o ry S t a n d a r d s I n s t i t u t e,C L S I)折点来判断药敏试验结果,分为敏感(s u s c ept i b l e,S)、中介(i n t e r m e d i a t e,I)和耐药(r e s i s t a n t,R)。以标准菌株大肠埃希菌A T C C 2 5 9 2 2、铜绿假单胞菌A T C C 2 7 8 5 3进行质量控制。1.3 统计处理采用 S P S S 2 6.0统计软件进行
11、数据分析。计数资料以例数(%)表示,组间比较采用X2检验和F i s h e rs确切概率法检验,RC 列联表组间比较采用X2检验。P 0.0 5代表差异具有统计学意义。2 结果2.1 总体情况共纳入5 9 1例患儿,其中男3 0 0例,女2 9 1例。男女比例1.0 3 1,年龄1个月 1 8岁,其中婴儿组2 0 4例,男女比例1.7 21;幼儿组9 9例,男女比例1 1.4 8;学龄前组9 8例,男女比例11.2 4;学龄组1 9 0例,男女比例11.1 8。患儿来源主要为泸州地区,占8 7%(5 1 4例),其余来自泸州周边地区,如宜宾、自贡等。所有患儿均行尿常规检查,均符合美国儿科学指
12、南对U T I脓尿的定义。尿常规检查结果显示至少每高倍镜视野下5个白细胞,即每L约2 5个白细胞,大部分伴有尿蛋白1+3+和(或)隐血1+4+。部分存在菌尿和L E阳性。在5 9 1例 患 儿 中 符 合 诊 断 标 准的 有1 0 3例(1 7.4%),其余病例均经临床诊断符合诊断标准,因家属拒绝有创检查,故无病例行耻骨上膀胱穿刺进行诊断。2.1.1 年龄与性别 儿童U T I的高发年龄段组为48微生物与感染 J o u r n a l o f M i c r o b e s a n d I n f e c t i o n s,Apr i l 2 5,2 0 2 3,1 8(2):8 3-9
13、 0婴儿组(2 0 4例)和学龄组(1 9 0例)。婴儿组以男孩为主,其他3个年龄组以女孩为主。不同年龄组男女发病率的差异具有统计学意义(P0.0 0 1)。具体如表1所示。2.1.2 合并的疾病 U T I患儿中常见的合并疾病分为泌尿系统疾病和非泌尿系统疾病两大类。其中合并的主要泌尿系统疾病有先天性尿路畸形、肾积水、尿路结石、肾病综合征等。不同年龄的患儿合并的泌尿系统疾病差异具有统计学意义(P 0.0 0 1)。其中,婴幼儿组最常见的是先天性尿路畸形,学龄前组最常见的为肾病综合征,学龄组最常见的为尿路结石。泌尿系统外疾病常见的有急性上呼吸道感染、肺炎、腹泻和贫血。各个年龄段均以急性上呼吸道感
14、染和肺炎最为常见。随着年龄的增长,其他非泌尿系统合并的疾病越来越多见。不同年龄段U T I合并非泌尿系统疾病的种类差异具有统计学意义(P 0.0 0 1)。具体数据如表2所示。表1 不同年龄段U T I患儿的性别差别T a b.1 G e n d e r d i f f e r e n c e s i n d i f f e r e n t a g e g r o u p s o f c h i l d r e n w i t h U T Iage gr o upsn(%)M a l e sF e m a l e s 3 6 ye a r s o l d4 4(4 4.9)5 4(5 5.1)
15、6 ye a r s o l d8 7(4 5.8)1 0 3(5 4.2)X2=1 3.9,P=0.0 0 3表2 U T I患儿合并的疾病T a b.2 C o-e x i s t d i s e a s e s o f c h i l d r e n w i t h U T Ic h a r a c t e r i s t i c sage gr o ups 3 6 ye a r s o l d 6 ye a r s o l dX2P v a l u e sD i s e a s e s o f t h e u r i n a ry sys t e m n(%)N o n-u r i n
16、 a ry d i s e a s e s n(%)C o nge n i t a l u r i n a ry t r a c t m a l f o r m a t i o n3 2(4 3.2)1 1(3 5.5)1 5(2 5.0)7(6.3)U r o n eph r o s i s2 7(3 6.4)6(1 9.4)6(1 0.0)3 0(2 6.8)U r i n a ry t r a c t c a l c u l i1(1.4)2(6.5)5(8.3)3 2(2 8.6)N eph r o t i c syn d r o m e1(1.4)4(1 2.9)1 3(2 1.7)
17、1 8(1 6.1)P h i m o s i s9(1 2.2)5(1 6.0)2(3.3)3(2.7)O t h e r u r i n a ry d i s e a s e s4(5.4)3(9.7)1 9(3 1.7)2 2(1 9.6)T o t a l7 4 3 1 6 0 1 1 2 A c u t e up pe r r e spi r a t o ry t r a c t i n f e c t i o n3 7(2 6.1)2 4(3 0.8)1 8(3 5.3)1 2(2 2.2)P n e u m o n i a3 5(2 4.6)2 2(2 8.2)1 1(2 1.6
18、)1 3(2 4.1)D i a r r h e a3 4(2 3.9)8(1 0.3)1(2.0)1(1.9)A n e m i a1 6(1 1.3)9(1 1.5)4(7.8)8(1 4.8)O t h e r n o n-u r i n a ry d i s e a s e s2 0(1 4.1)1 5(1 9.2)1 7(3 3.3)2 0(3 7.0)T o t a l1 4 27 85 15 4X2=1 0 3.0P 0.0 0 1X2=3 8.9P 0.0 0 12.1.3 临床症状 儿童U T I的临床症状随年龄的不同而有差异,包括泌尿系统症状和非泌尿系统症状。泌尿系统症状有
19、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、脓尿、血尿、蛋白尿、尿色浑浊、肾区叩击痛等。非泌尿系统症状有发热、腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、纳差、乏力、嗜睡、烦躁、贫血、生长发育迟缓等。本组数据中婴儿 组U T I患 儿 以 非 泌 尿 系 统 症 状 为 主,占7 9.9%;而幼儿组U T I患儿非泌尿系统症状占7 2.7%。随着年龄的增加,儿童U T I的临床表现逐渐转变为以泌尿系统症状为主。本组数据表明,学58 吉潘阿呷木,等:儿童泌尿道感染5 9 1例临床特点及病原菌分析龄前 组U T I患 儿 以 非 泌 尿 系 统 症 状 为 主,占5 3.1%;学 龄 组U T I患 儿 泌 尿 系 统 症 状 则
20、占5 9.5%。不同年龄段的临床症状差异具有统计学意义(P 0.0 0 1)。具体数据如表3所示。表3 不同年龄段U T I患儿的临床症状T a b.3 C l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s i n d i f f e r e n t a g e g r o u p s o f c h i l d r e n w i t h U T Iage gr o upsn(%)U r i n a ry sys t e m m a n i f e s t a t i o n sN o n-u r i n a ry m a n i f e s t a t i
21、 o n s 3 6 ye a r s o l d4 6(4 6.9)5 2(5 3.1)6 ye a r s o l d1 1 3(5 9.5)7 7(4 0.5)X2=1 1 0.0,P 0.0 0 1.2.2 病原菌种类2.2.1 U T I病原菌种类 5 9 1例患儿均做尿培养,其中1 0 3例(1 7.4%)培养结果为阳性,共培养出1 1 6株病原菌,其中:大肠埃希菌5 7株(4 9.1%),肺炎克雷伯杆菌7株,铜绿假单胞菌5株,产酸克雷伯杆菌2株,摩氏摩根菌2株,弗劳地枸橼酸杆菌2株,黏质沙雷菌1株,洛菲不动杆菌1株,阴沟肠杆菌1株,奇异变形杆菌1株,鲍曼不动杆菌1株;屎肠球菌2
22、3株(1 9.8%),粪肠球菌4株,金黄色葡萄球菌2株,腐生葡萄球菌1株,模仿葡萄球菌1株,溶血性链球菌1株;真菌4株(白色念珠菌2株、平滑念珠菌2株)。1 1 6株病原菌中:杆菌共8 0株,占6 9.0%;球菌共3 2株,占2 7.6%;真菌共4株,占3.4%。大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯杆菌占比最高,分列前3位。2.2.2 U T I细菌谱的变迁 对比2 0 1 42 0 1 7年度和2 0 1 82 0 2 1年度2个时间段细菌的构成比,2 0 1 42 0 1 7年度革兰氏阳性菌(G+)占3 9.1%,阴性菌(G-)占6 0.9%,而2 0 1 82 0 2 1年度革兰氏阳性菌仅占
23、1 1.6%,阴性菌为8 8.4%,细菌的构成比差异具有统计学意义。与2 0 1 42 0 1 7年相比,2 0 1 82 0 2 1年常见的细菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌等G-比例升高,而屎肠球菌等G+占比下降。其中大肠埃希菌共有3 4株产超广谱-内酰胺酶(e x t e n d e d spe c t r u m l a c t a m a s e,E S B L),2个年度分别有2 1株(6 5.6%)、1 3株(5 2.0%)产酶,产酶率下降(见表4)。表4 不同时间段U T I的细菌谱的变迁T a b.4 C h a n g e s o f U T I b a c t e r i
24、a l s p e c t r u m i n d i f f e r e n t t i m e sP a t h oge n sn(%)2 0 1 42 0 1 72 0 1 82 0 2 1X2P v a l u e sG r a m-n ega t i v e b a c t e r i u m n u m b e r4 2(6 0.9)3 8(8 8.4)9.8 0.0 5 l a c t a m a s e-pr o d u c i ng E.c o l i2 1(6 5.6)1 3(5 2.0)1.1 0.0 5 K l e b s i e l l a p n e u m o n
25、 i a e4(5.8)3(6.8)0.1 0.0 5 P s e u d o m o n a s a e r u g i n o s a2(2.9)3(6.8)1.0 0.0 5 O t h e r s4(5.8)7(1 6.3)3.3 0.0 5G r a m-po s i t i v e b a c t e r i u m n u m b e r2 7(3 9.1)5(1 1.6)9.8 0.0 5 E n t e r o c o c c u s f a e c i u m2 1(3 0.4)2(4.7)3.0 0.0 5 O t h e r s3(4.3)2(4.6)2.7 0.0 5
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