耳内镜与显微镜联合径路鼓室成形术的应用效果.pdf
《耳内镜与显微镜联合径路鼓室成形术的应用效果.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《耳内镜与显微镜联合径路鼓室成形术的应用效果.pdf(3页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、耳内镜与显微镜联合径路鼓室成形术的应用效果张火林,胡 莹,丁海峰,卢永田(深圳市坪山区人民医院耳鼻咽喉科,广东 深圳 518118)摘 要 目的:研究耳内镜与显微镜联合径路鼓室成形术临床效果。方法:选择 2019 年 3 月2021 年 5 月深圳市坪山区人民医院收治的 60 例慢性中耳炎(合并鼓窦、乳突病变)患者为联合径路组,开展耳内镜与显微镜联合径路鼓室成形术治疗。另取同期收治的 30 例同类患者为显微镜组,开展传统显微镜耳后入路不保留外耳道后壁手术治疗。比较两组各项手术指标,治疗前后气导平均听阈及气骨导差变化情况,干耳率、治愈率及复发率,并发症发生情况。结果:联合径路组手术时间及住院时间
2、均短于显微镜组,且术中失血量为少于显微镜组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后联合径路组气导平均听阈及气骨导差均低于显微镜组,差异有统计学意义(P0.05)。联合径路组干耳率、治愈率均高于显微镜组,而复发率低于显微镜组(P0.05)。结论:耳内镜与显微镜联合径路鼓室成形术的效果显著,可改善患者听力,创伤较小,可促进患者的术后康复。关键词 慢性中耳炎;显微镜;耳内镜;鼓室成形术;并发症基金项目:深圳市坪山区卫生系统科研项目项目编号:202064通讯作者:丁海峰 慢性中耳炎主要是指中耳黏膜鼓膜或骨质的慢性化脓性炎性反应,其病变不单单发生于鼓室,可能侵犯鼓窦、乳突以及咽鼓管1。患者临床表现特征以
3、耳内长时间间断流脓或持续性流脓为主,伴有不同程度的鼓膜穿孔以及听力受损,如不予以及时有效的治疗,可能引起颅内外并发症2。鼓室成形术是有效治疗慢性中耳炎的手段之一。既往,临床上常用的鼓室成形术主要是在显微镜下完成,虽然具有一定的效果,但术后复发风险较高,手术难度较大3-4。在手术过程中,为了获得更好的术野或探查到部分特殊病变部位,需开放乳突以暴露深部结构,往往需对正常结构进行一定的磨除,增加血管以及神经等周围组织结构的损害,不但延长手术时间,加大手术难度,且不利于功能重建5。因此,寻求一种更为积极有效的手术方案显得尤为重要。随着近年来内镜技术的飞速发展,开始被广泛应用于耳科手术中,且在显微镜手术
4、过程中具有辅助探查隐蔽部位病变的作用,可在一定程度上弥补显微镜手术的不足6。本文通过研究耳内镜与显微镜联合径路鼓室成形术临床效果。1 资料与方法1.1 一般资料:选择 2019 年 3 月2021 年 5 月医院收治的 60 例慢性中耳炎(合并鼓窦、乳突病变)患者为联合径路组,其中男 38 例,女 22 例;年龄2157 岁,平均(44.516.22)岁;病程 6 个月 10年,平均(6.121.33)年;手术分型:型 47 例,型 13 例;乳突硬化 49 例,乳突气化 7 例,累及听小骨 4 例。另取同期 30 例同类患者为显微镜组。其中男 19 例,女 11 例;年龄 2259 岁,平均
5、(44.626.30)岁;病程 6 个月10 年,平均(6.161.34)年;手术分型:型 22 例,型 8 例;乳突硬化 55 例,乳突气化 3 例,累及听小骨 2 例。两组差异无统计学意义(P0.05),可比性较高。纳入标准:入组人员均经耳内镜、咽鼓管功能以及颞骨 CT 检查等确诊为慢性中耳炎;合并鼓窦、乳突病变;年龄在1670 岁之间。排除标准:合并重要脏器功能障碍者;伴有出血性疾病者;病情未得到控制的高血压或(和)糖尿病者;结核性中耳炎者;因故无法完成相关治疗者,两组各有 1 例被排除。患者或其家属均已签知情同意书,医院伦理委员会已核准。1.2 研究方法:联合径路组开展耳内镜与显微镜联
6、合径路鼓室成形术治疗。显微镜组开展传统显微镜耳后入路不保留外耳道后壁手术治疗(即开放式乳突根治术+鼓室成形术)。鼓室病变处理:选择耳道内切口,在内镜下选择较大的鼓耳道鼓膜瓣适当掀起,对病变情况进行探查,随后对病变组织实施清理,磨除上鼓室外侧壁骨质,充分暴露锤砧。随后借助角度内镜完成对上鼓室以及鼓窦入口的探查,借助曲度器械完成病变的清除。鼓窦乳突病变:选择耳后小切口,于显微镜观察下进行鼓窦以及部分乳突的开放,随后清除病变。尽量避免对外耳道后壁以及乳突气房造成损害,最后完成耳后切口的缝5643吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期合。听骨链重建与修复:耳内镜下肽听骨重建听骨链,选
7、择耳屏软骨和软骨膜修复上鼓室外侧壁与鼓膜。所有受试者术后均根据病情及患者具体情况合理开展抗生素预防感染处理,术后进行随访观察,随访时间为 1 年,门诊复查,频率为 3 个月/次。1.3 观察指标:比较两组各项手术指标,治疗前后气导平均听阈及气骨导差变化情况(评估时间均为治疗前 1 d 以及治疗 3 个月后),干耳率、治愈率(评估时间为治疗 3 个月后)及复发率(评估时间为术后 1 年),并发症发生情况。手术指标涵盖手术时间、术中失血量(通过容积法进行检测)以及住院时间。干耳即随访过程中耳腔内为发现任何分泌物渗出,且耳闷、耳堵等症状彻底消失。治愈即治疗后各项疾病症状均消失,听力测试结果证实听力恢
8、复正常。并发症包括耳鸣、眩晕以及面瘫。1.4 统计学方法:采用 SPSS 22.0 软件开展 t 及2检验。2 结果2.1 两组手术指标对比:联合径路组手术时间及住院时间分别为(71.465.99)min、(3.120.45)d,均短 于 显 微 镜 组(94.08 8.21)min、(4.71 0.62)d,且术中失血量(10.492.13)ml少于显微镜组(26.315.89)ml,差异均有统计学意义(P0.05)。2.2 两组气导平均听阈及气骨导差对比:治疗后联合径路组气导平均听阈及气骨导差,均低于显微镜组,差异有统计学意义(P0.05),见表 1。表 1 两组气导平均听阈及气骨导差对比
9、(xs,dB)组别n气导平均听阈治疗前治疗后气骨导差治疗前治疗后联合径路组6037.916.3523.232.1139.7110.2527.216.94显微镜组3038.026.4131.504.5539.6610.1432.537.12t/P 值0.092/0.9277.768/0.0000.022/0.9832.501/0.014 注:与显微镜组相比,P0.052.3 两组干耳率、治愈率及复发率对比:联合径路组干耳率90.00%(54/60)、治愈率93.33%(56/60)均高于显微镜组70.00%(21/30),76.67%(23/30),2=5.760,P=0.016;2=5.178
10、,P=0.023,而复发率0.00%(0/60)低于显微镜组10.00%(3/30),2=6.207,P=0.013,差异有统计学意义(P0.05)。2.4两组并发症评价:两组耳鸣5.00%(3/60)vs 3.33%(1/30)、眩晕1.67%(1/60)vs 3.33%(1/30)以及面瘫0.00%(0/60)vs3.33%(1/30)发生率差异无统计学意义(2=0.131,P=0.718;2=0.256,P=0.613;2=2.022,P=0.155)。3 讨论 针对慢性中耳炎患者,及时清除病灶、尽量改善中耳及外耳道生理结构显得尤为重要,亦是提升听力以及预防疾病复发的关键7-8。抗生素治
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 耳内镜 显微镜 联合 径路 鼓室 成形 应用 效果