儿童气管支气管软化症合并肺部感染的临床特征及电子纤维支气管镜的诊治意义.pdf
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1、902研究论著新医学 2023 年12 月第 54 卷第 12 期儿童气管支气管软化症合并肺部感染的临床特征及电子纤维支气管镜的诊治意义谢鹤 吴灿红 蔡燕杏 余仙蕾 陈宜升【摘要】目的 分析儿童气管支气管软化症(TBM)合并肺部感染的临床特征,探讨电子纤维支气管镜在该类疾病中的诊断及治疗意义。方法 收集因反复肺部感染住院的 236 例患儿资料,其中经电子纤维支气管镜确诊 TBM 37 例,分析儿童 TBM 的临床特征及电子支气管镜检查结果,比较 TBM 患儿与非 TBM 患儿的差异。结果 TBM 患儿1 岁内者占比高(30/37)。TBM 患儿年龄小于非 TBM 患儿,住院时间长于非 TBM
2、患儿(P 均 0.05)。TBM患儿镜下以轻、中度及 1 个部位软化为主,转归良好。结论 TBM 是低龄儿童反复肺部感染、喘息的重要因素之一,TBM 症状难以识别,支气管镜检查有利于及时诊治。【关键词】儿童;气管支气管软化症;支气管镜检查;肺部感染Clinical characteristics of tracheobronchomalacia complicated with pulmonary infection in children and the significance of electronic fiberoptic bronchoscopy in diagnosis and t
3、reatment Xie He,Wu Canhong,Cai Yanxing,Yu Xianlei,Chen Yisheng.Department of Pediatrics II,Chaozhou Central Hospital,Chaozhou 521000,ChinaCorresponding author,Chen Yisheng,E-mail:【Abstract】Objective To analyze the clinical features of children with tracheobronchomalacia(TBM)complicated with pulmonar
4、y infection,and to explore the significance of fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis and treatment of this disease.Methods Clinical data of 236 children admitted to our hospital due to recurrent pulmonary infection were collected.Among them,37 children were diagnosed with TBM by fiberoptic bronch
5、oscopy.Clinical features of TBM and fiberoptic bronchoscopy results were analyzed.The differences between TBM and non-TBM children were statistically compared.Results The proportion of TBM children aged1 year was high(30/37).The average age of TBM children was significantly younger than that of non-
6、TBM counterparts,and the average length of hospital stay of TBM children was significantly longer than that of non-TBM counterparts,and the differences were statistically significant(both P 0.05).Fiberoptic bronchoscopy found mild and moderate TBM at a single site in TBM children,and favorable outco
7、mes were obtained.Conclusion TBM is one of the important factors of recurrent pulmonary infection and wheezing in young children.It is challenging to identify the symptoms of TBM.Bronchoscopy is beneficial to timely diagnosis and treatment.【Key words】Children;Tracheobronchomalacia;Bronchoscopy;Pulmo
8、nary infection气管软化症是一种阻塞性气道疾病,其特征是主气道后膜松弛和冗余,导致呼吸时气道塌陷引起呼吸系统症状,仅累及主支气管,若主支气管与各亚段的支气管同时受累,则被称为气管支气管软化症(TBM)1-3。TBM 临床表现多样、无特异性,主要表现为反复喘息、慢性咳嗽、反复呼吸道感染,婴儿 TBM 的临床表现主要是咳嗽、喘息,伴发热、喉中痰响、吐奶、呛奶、呼吸困难等4。TBM 在电子纤维支气管镜下主要表现为气道狭窄、痰液排出受阻、通气功能受限。目前随着国内支气管镜技术在儿童中的广泛开展,医务人员对于 TBM 的认识有所增加,但尚缺乏系统的分析总结,本研究拟分析 TBM 患儿的临床特
9、点以及电子纤维支气管镜检查和灌洗在其中的意义。基金项目:潮州市科技局科研立项项目(2021ZC02)作者单位:521000 潮州,潮州市中心医院儿二科通信作者,陈宜升,E-mail:DOI:10.3969/j.issn.0253-9802.2023.12.0112023 年12 月第 54 卷第 12 期903新医学 对象与方法 一、研究对象2019 年 5 月至 2023 年 8 月因反复呼吸道感染、喘息、慢性咳嗽在本院住院的患儿 236 例,均在完善术前准备后接受电子纤维支气管镜检查。纳入标准:有呼吸道感染症状,胸部 CT 或胸部 X线片示肺炎或肺实变改变,可见点片状高密度影、间质改变或大
10、片状高密度影等肺部感染征象;1年内有 2 次或 2 次以上肺部感染病史。排除标准:生命体征不稳定或有凝血功能异常等,不适合行支气管镜检查;有以下禁忌证,近期有大咯血、急性心肌梗死急性期,目前应用抗凝药物、抗血小板药物,有活动性出血风险。将患儿分为TBM 组与非 TBM 组进行比较。本研究遵循 赫尔辛基宣言的伦理指导原则,并经潮州市中心医院机构审查委员会批准(批件号:2021035),患儿家属均签署知情同意书同意在本院接受电子纤维支气管镜检查。二、研究方法1.电子纤维支气管镜检查患儿术前均行胸部 CT、血气分析、免疫常规检查(免疫球蛋白、补体、CRP、抗核抗体)、凝血功能、心电图检查排除禁忌证。
11、患儿术前禁食、禁水6 h,术前10 min雾化吸入利多卡因46 mg/kg,6 个月以上患儿可使用 2%浓度,6 个月以下患儿使用 1%浓度。予 10%水合氯醛 0.5 mL/kg 灌肠或口服,观察患儿镇静情况,必要时术前静脉注射咪达唑仑 0.10.3 mg/kg。电子纤维支气管镜有 OLYMPUS P-290(管 径 4.0 mm)和 OLYMPUS XP290(管径 2.8 mm)2 种型号,根据患儿年龄及体质量选择相应的纤维支气管镜型号,3 岁以上或体质量 14 kg 的患儿选择 OLYMPUS P-290,年龄 3岁或体质量 14 kg 的患儿选择 OLYMPUS XP290。检查过程
12、中予中心吸氧,用多功能心电监护仪监测生命体征,如血氧饱和度 90%则须暂停操作,增加吸氧浓度,必要时退出检查镜,保持患儿镇静状态。如患儿术中活动明显则须及时静脉推注适量米达唑仑(0.10.3 mg/kg)。实施电子纤维支气管镜检查时先对健侧支气管进行检查,后应用温灭菌生理盐水经电子支气管镜工作通道对患侧支气管进行支气管内冲洗、肺泡灌洗治疗,留取灌洗液送检。2.观察指标在显示屏上观察气管、支气管的管壁及内腔,观察呼吸时气管支气管内径变化并拍照记录。气管支气管软化症的诊断:气管、支气管软骨在呼气时内陷,致管腔直径缩小超过管径的 1/3 诊断为软化;气管支气管软化程度分度:气管直径内陷 1/3 为轻
13、度,至 1/2 为中度,至 4/5 接近闭合为重度2。见图 1。图 1 气管支气管软化程度分度重度软化轻度软化中度软化 三、统计学处理采用 SPSS 21.0 进行分析。偏态分布的计量资料以 M(P25,P75)表示,2 组间比较采用 Wilcoxon秩和检验。计数资料以率、构成比或相对比表示,采用2检验或Fisher确切概率法进行比较。P 0.05为差异有统计学意义。2023 年12 月第 54 卷第 12 期904新医学 结 果一、一般情况236 例患儿中 TBM 组 37 例(15.7%)、非 TBM组 199 例(84.3%)。TBM 组以 1 岁以内患儿为主(22 例),非 TBM
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