二维斑点追踪成像评价体质量指数对2型糖尿病患者左房应变功能及左房-左室耦联关系的影响.pdf
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1、508.中国中西医结合影像学杂志2 0 2 3年9 月第2 1卷第5期二维斑点追踪成像评价体质量指数对2 型糖尿病患者左房应变功能及左房-左室耦联关系的影响梁丽媚1,何鑫1,赵世光1,张会欣1,刘红利1.河北省石家庄市第二医院超声科,河北石家庄0 50 0 51;2.河北省石家庄市第二医院糖尿病中医科,河北石家庄0 50 0 51摘要】目的:应用二维斑点追踪成像(2 D-STI)评估2 型糖尿病(T2DM)患者的左房应变功能,确定BMI对T2DM患者左房应变功能的影响,并探讨左房-左室耦联关系。方法:选取118 例T2DM患者(T2DM组)及10 3例非糖尿病志愿者(对照组),按体质量各分为3
2、个体质量亚组(正常体质量、超重、肥胖)。2 组均行常规超声心动图及2 D-STI检查,获取常规超声心动图数据及左房储备期应变(LASr)、管道期应变(LAScd)、收缩期应变(LASct)和左室整体纵向应变(LVGLS)。比较各组观察指标的差异,分析与左房应变独立相关的因素。结果:相同BMI亚组间比较:T2DM亚组较对照组LASr、LA Sc d 均减低(正常体质量P=0.03,0.01;超重P=0.01,0.03;肥胖P=0.01,0.04),而LASct差异无统计学意义(P0.05)。对照亚组内比较:正常体质量、超重和肥胖患者LVGLS逐渐减低(P0.05);与正常体质量患者比较,超重和肥
3、胖患者LASr、LA Sc d 减低(均P0.05)。T 2 D M 亚组内比较:与正常体质量患者比较,超重和肥胖患者LASr、LA Sc d 和LASct均减低(均P0.05),肥胖患者LVCLS、二尖瓣环间隔侧和侧壁舒张期平均速度(e)均减低(均P0.05),二尖瓣口舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环间隔侧和侧壁舒张期平均速度比值(E/e)升高(P0.05)。多元线性回归分析显示,T2DM患者的BMI与LASr、LA Sc d 独立相关,LVGLS与LASr、LA Sc t 独立相关,E/e与LAScd独立相关。结论:BMI增加加重了T2DM患者左房应变功能的损伤,并提示左房-左室耦联关系异常
4、。【关键词斑点追踪成像;2 型糖尿病;应变;左房-左室耦联Impact of body mass index on left atrial strain and left atrial-left ventricular coupling by two-dimensional speckletracking imaging(2D-STI)in type 2 diabetes mellitus LIANG Limei,HE Xin,ZHAO Shiguang,ZHANG Huixin,LIU Hongli.Department of Ultrasonography,Shijiazhuang Sec
5、ond Hospital,Shijiazhuang 050051,ChinaAbstract Objective:To investigate the additive effect of BMI on left atrial strain using two-dimensional speckle trackingimaging(2D-STI)and to explore left atrial-left ventricular coupling in T2DM patients.Methods:A total of 118 T2DM patients(theT2DM group)and 1
6、03 non-diabetic volunteers(t h e c o n t r o l g r o u p)w e r e i n c l u d e d a n d d i v i d e d i n t o t h r e e s u b g r o u p s a c c o r d i n gto BMI,the normal weight,overweight and obesity subgroups.Conventional echocardiography and 2D-STI were performed.Conventional echocardiographic m
7、easurements and LASr,LAScd,LASct and LVGLS of two groups were obtained and compared,and the factors independently related to left atrial strain were analyzed.Results:Compared with the control subgroup with thesame BMI,LASr and LASed in the T2DM subgroup were significantly lower(all P0.05).In the con
8、trol subgroup,LVGLS of the normal-weight,overweight and obesity subgroup decreasedgradually(P0.05),and LASr and LAScd of the overweight and obesity subgroup were lower than those of the normal-weightsubgroup(all P0.05).In the T2DM subgroup,LASr,LAScd,andLASct of the overweight and obesity subgroups
9、were decreased compared with those of the normal-weight subgroup(allP0.05),and LVGLS and e value were decreased and E/e was increased in the obesity subgroup(all P0.05).Multivariablelinear regression analysis indicated that BMI was independently associated with LASr and LAScd,LVGLS was independently
10、associated with LASr and LASct,and E/e was independently associated with LAScd in T2DM patients.Conclusion:Thecoexistence of increased BMI and T2DM can exacerbate the impairment of left atrial strains and indicate abnormal left atrial-leftventricular coupling.Key words Speck tracking imaging;Type 2
11、diabetes mellitus;Strain;Left atrial-left ventricular coupling肥胖是2 型糖尿病(T2DM)的主要危险因素,也是胰岛素抵抗的主要原因。近几十年,T2DM和肥胖的患病率明显上升,是心血管疾病发病率和死亡率D0I:10.3969/j.issn.1672-0512.2023.05.007基金项目】河北省医学科学研究课题(2 0 2 316 2 8)。通信作者梁丽媚,Email:12 557 39 49 q q.c o m。升高的主要原因。研究表明,T2DM或肥胖患者的左房增大,排空分数减低2-3。然而,目前关于肥胖与T2DM患者左房功能改
12、变之间关系的研究较少。此外,左房通过其储存、传导及泵功能调节左室充盈状态,异常的左房-左室耦联关系常可引起肺淤血、肺动脉高压等病理改变4。慢性心力衰竭、终末期肾病中国中西医结合影像学杂志2 0 2 3年9 月第2 1卷第5期等多种病理条件下可观察到左房-左室耦联关系异常4-6 。二维斑点追踪成像(two-dimensional speckletrackingimaging,2 D-ST I)通过追踪心肌斑点运动轨迹,定量获取心肌应变、应变率等心肌力学参数,可准确评价心肌形变运动和功能,对心肌损伤更敏感。本研究应用2 D-STI评估T2DM患者的左房应变功能,探讨超重和肥胖对T2DM患者左房应变
13、功能的影响,评估T2DM患者的左房-左室耦联关系。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年12 月我院收治的血糖控制不佳的T2DM患者118 例(T2DM组)进行研究。纳入标准依据中国2 型糖尿病防治指南(2 0 2 0 年版)7 。排除标准:左室射血分数(left ventricularejection fraction,LVEF)55%的患者;经胸超声图像质量差的患者;心电图提示心肌缺血改变或冠状动脉造影/CT有明显粥样硬化斑块或狭窄的患者;既往有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、先天性心脏病、心肌病、心律失常、瓣膜病等患者;非糖尿病和非肥胖相关的继
14、发性心肌病、甲状腺功能亢进、肾上腺疾病、慢性阻塞性肺疾病、急性肾功能不全、恶性肿瘤、低体质量患者(BMI18.0kg/m)。同期选取10 3例排除上述疾病的非糖尿病志愿者作为对照组。收集2 组性别、年龄、T2DM病程、BMI、收缩压、舒张压、血肌酐、预估肾小球滤过率(eGFR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等。并根据BMI,将T2DM组和对照组各分为3个亚组:正常体质量(18 BMI23kg/m)、超重(2 3kg/mBMI25kg/m)和肥胖(BMI25 kg/m)。1.2仪器与方法采用GE
15、VividE9彩色多普勒超声诊断仪和EchoPAC分析软件。参照2 0 19 年中国成人心力衰竭超声心动图规范化检查专家共识8 ,测量心腔大小、室壁厚度、LVEF、左室质量指数(LVMI)、二尖瓣口舒张早期和晚期血流峰值速度(E、A)、二尖瓣环间隔侧和侧壁舒张期平均速度(e)、左室整体纵向应变(LVGLS)等。并参照2 0 18 年欧洲心血管影像协会/美国超声心动图学会制订的二维斑点追踪成像应用于左心房及右心室应变成像的规范化共识9 ,测量左房储备期应变(LASr)、管道期应变(LAScd)和收缩期应变(LASct)(图1)。所有应变值由2 名熟练509.掌握EchoPAC分析软件的超声医师测
16、量2 3次,取平均值,以绝对值表示。1.3统计学方法采用SPSS26.0软件行统计分析。计数资料以例(%)表示,并采用x?检验或Fisher精确检验进行组间比较。计量资料以x土s表示,相同BMI亚组间比较行两独立样本t检验,T2DM组及对照组各亚组内比较行单因素方差分析。采用Pearsons或Spearmans相关系数分析两变量的相关性;逐步回归法筛选自变量,建立多元线性回归分析模型确定影响左房应变功能的独立危险因素。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组一般资料比较(表1)T2DM组正常体质量43例、超重30 例、肥胖45例,对照组正常体质量38 例、超重33例、肥胖32 例。相同
17、BMI亚组间比较:T2DM亚组eGFR均较对照亚组减低(P0.05),H b A 1c 均升高(P0.05)。对照亚组内比较:超重和肥胖患者TG较正常体质量升高(均P0.05);超重患者TC较正常体质量患者升高(P0.05)。2.2常规超声心动图及2 D-STI测量数据比较(表2)相同BMI亚组间比较:T2DM亚组LASr、LA Sc d较对照亚组均减低(正常体质量P=0.03,0.01;超重P=0.01,0.03;肥胖P=0.01,0.04),而LASct差异无统计学意义(正常体质量P=0.76,超重P=0.17,肥胖P=0.07)(图2)。对照亚组内比较:正常体质量、超重和肥胖患者LVGL
18、S逐渐减低(P0.05);与正常体质量患者比较,超重和肥胖患者LASr、LA Sc d 均减低(均P0.05)。T2DM亚组内比较:与正常体质量患者比较,超重和肥胖患者LASr、LA Sc d 和LASct均减低(均P0.05);肥胖患者的LVGLS、e 均减低(均P0.05),E/e 升高(P0.05)。2.3T2DM组左房应变与其他指标的相关性(表3)年龄、性别、BMI、e G FR、肌酐均与T2DM患者LASr、LA Sc d 相关。性别、T2DM病程均与LASct相关。LVGLS与LASr、LA Sc d、LA Sc t 均相关。e、E/e 均与LASr、LA Sc d 相关。510.
19、年龄(岁,x土s)男性例(%)T2DM病程(年,xs)BMI(kg/m,xs)收缩压(mmHg,xs)舒张压(mmHg,xs)LDL-C(mmol/L,xs)HDL-C(mmol/L,x s)TC(mmol/L,x s)TG(mmol/L,xs)HbAlc(%,xs)eGFRmLminl.(1.73 m)-l,x土s血肌酐(mol/L,xs)注:T2DM为2 型糖尿病,LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇,HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇,TC为总胆固醇,TG为甘油三酯,HbA1c为糖化血红蛋白,eGFR为预估肾小球滤过率。*为与同组正常体质量比较,P0.05;为与同组超重比较,P0.05。为与对照组
20、正常体质量比较,P0.05;b 为与对照组超重比较,P0.05;为与对照组肥胖比较,P0.05。1mmH g=0.133k Pa。指标LVEDD(mm)LVEDVI(mL/m)LVMI(g/m)2D-LVEF(%)LAD(mm)LAVI(mL/m)E/Ae(cm/s)E/eLVGLS(%)LASr(%)LAScd(%)LASct(%)注:2 D-STI为二维斑点追踪成像,LVEDD为左室舒张末期内径,LVEDVI为左室舒张末期容积指数,LVMI为左室质量指数,2D-LVEF为二维左室射血分数,LAD为左房前后径,LAVI为左房容积指数,E/A为二尖瓣口舒张早期与舒张晚期血流峰值速度比值,e为二
21、尖瓣环间隔侧和侧壁舒张期平均速度,E/e为二尖瓣口舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环间隔侧和侧壁舒张期平均速度比值,LVGLS为左室整体纵向应变,LASr为左房储备期应变,LAScd为左房管道期应变,LASct为左房收缩期应变。*为与同组正常体质量比较,P0.05;为与同组超重比较,P0.05。为与对照组正常体质量比较,P0.05;b 为与对照组超重比较,P0.05;为与对照组肥胖比较,P0.05。2.4T2DM组左房应变的影响因素分析(表4)多元线性回归模型1校正了年龄、性别、BMI、HbA1c、T 2 D M 病程、TC、H D L-C、LVM I、e G FR和肌酐,显示男性、BMI与LAS
22、r独立相关(=-7.16,-0.87;均P0.05);年龄、男性、BMI与LAScd独立相关(=-0.18,-4.59,-0.65;均P0.05),男性与LASct独立中国中西医结合影像学杂志2 0 2 3年9 月第2 1卷第5期表12 组一般资料比较对照组(n=103)指标正常体质量(n=38)54.37 9.7719(50.0)21.11 0.91111.81 11.8575.48 8.712.410.591.450.324.24 0.671.340.355.41 0.4596.36 13.0799.80 15.11 100.79 12.2874.87 14.1075.98 16.97表2
23、 2 组常规超声心动图及2 D-STI测量数据比较(xs)对照组(n=103)正常体质量(n=38)超重(n=33)肥胖(n=32)44.27 3.0245.8833.4546.69 3.3555.04 10.7656.409.7457.73 11.0183.02 11.2885.32 14.6363.346.7533.14 4.3627.94 3.591.03 0.2410.00 2.928.18 2.3620.49 1.9441.40 5.3424.41 6.1417.43 4.33T2DM 组(n=118)超重肥胖(n=33)(n=32)54.25 8.0155.93 9.4921(63
24、.6)15(46.9)23.71 0.5527.82 2.34124.07 13.79126.71 12.3076.33 8.9379.539.192.65(0.681.480.354.64 0.57*1.560.46*1.700.80*5.35 0.5372.79 14.2785.31 14.2662.56 6.8564.24 6.4433.63 4.8235.134.7827.57 5.4329.46 5.160.960.239.403.077.902.5917.33 2.10*16.71 1.62*37.00 5.45*33.04 5.69*19.75 5.61*17.00 4.48*1
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