耳前-颞下入路锁孔手术治疗原发性脑干出血的疗效.pdf
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1、中国临床神经外科杂志2023年8月第28卷第8期 Chin J Clin Neurosurg,August 2023,Vol.28,No.8【摘要】目的 探讨经耳前-颞下入路锁孔手术治疗原发性脑干出血的临床效果。方法 回顾性分析2019年2月至2022年4月经耳前-颞下入路锁孔手术治疗的5例原发性脑干出血的临床资料。结果 术后12 h内复查头颅CT显示所有血肿近完全清除;术后均出现高热、内环境紊乱等情况,经治疗后好转。术后未出现颅内感染等并发症。术后随访6个月,GOS评分4分1例,3分3例,2分1例。结论 对于脑干出血,早期手术清除血肿能改善病人的预后。耳前-颞下入路锁孔手术具有血肿清除彻底、
2、创伤微小等优势,疗效满意。【关键词】脑干出血;锁孔手术;耳前-颞下入路;疗效【文章编号】1009-153X(2023)08-0484-03【文献标志码】A【中国图书资料分类号】R 743.34;R 651.1+2Clinical efficacy of keyhole surgery through preauricular-subtemporal approach for patients with primary brainstemhemorrhageCHENG Long-yang,DAI Yu-xiang,ZHAO Peng-lai,DAI Hai-bin.Department of N
3、eurosurgery,Nanjing Drum Tower Hospital,Nanjing University Medical School,Nanjing 210008,China【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of keyhole surgery through preauricular-subtemporal approach forpatients with primary brainstem hemorrhage.Methods The clinical data of 5 patients wi
4、th primary brainstem hemorrhage who weretreated with keyhole surgery through preauricular-subtemporal approach from February 2019 to April 2022 were retrospectivelyanalyzed.Results Reexamination of head CT within 12 h after the operation showed that hematoma was almost completely evacuated inall the
5、 patients.High fever and internal environment disorder occurred in all the patients after the operation.There were no intracranialinfection after the operation.The 6-month follow-up showed a GOS score of 4 in 1 patient,a GOS score of 3 in 3,and a GOS score of 2in 1.Conclusions Early surgical removal
6、 of hematoma can improve the prognosis of patients with primary brainstem hemorrhage.Keyhole surgery through preauricular-subtemporal approach has the advantages of complete removal of hematoma,minimal trauma,andsatisfactory curative effect.【Key words】Primary brainstem hemorrhage;Keyhole surgery;Pre
7、auricular-subtemporal approach;Efficacy耳前-颞下入路锁孔手术治疗原发性脑干出血的疗效程龙阳戴宇翔赵鹏来代海滨论论著著原发性脑干出血是神经系统急重症,病死率极高,高达65%1,2。由于手术难度大,风险高,因此以往多以保守治疗为主。近年来,由于微创技术的应用越来越成熟,显微手术治疗脑干出血已经得到广泛的认同。我们前期的临床研究发现,对于出血量10 ml的脑干出血,及时开颅手术清除血肿能提高病人的生存率3。2019年2月至2022年4月经耳前-颞下入路锁孔手术治疗脑干血肿5例,取得良好的临床疗效,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 5 例中,男 4 例
8、,女 1 例;年龄 4854岁,平均(51.02.55)岁。所有病人均因突发意识不清入院,入院时GCS评分3分4例,5分1例。入院时均有不同程度呼吸节律不稳,所有病人术前行气管插管+呼吸机辅助呼吸,无循环不稳、瞳孔散大等情况,影像学检查未见脑积水。既往均有高血压病史,病程2个月10年,平均(3.233.93)年,血压控制不佳。所有病人术前行头颅CT+CTA检查排除颅内动脉瘤及血管畸形所致的继发性出血;血肿量在510ml,平均(8.261.42)ml;出血主要位于脑桥及脑桥与中脑交界处外侧部。1.2 治疗方法 完善术前准备后,取耳前颞部直切口,长56 cm;切开皮肤及皮下组织,分离肌肉,充分暴露
9、颞部骨质及颧弓上缘;磨钻、铣刀打开骨窗直径约3 cm,咬骨钳扩大骨窗至平颅中窝底;脑棉充分保护好脑组织,将颞叶轻柔抬起,打开蛛网膜下腔释放脑脊液;探查至小脑幕游离缘,切开小脑幕,暴露中脑和桥脑;探查并尽可能完全清除血肿。术后复查doi:10.13798/j.issn.1009-153X.2023.08.002作者单位:210008 南京,南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科(程龙阳、戴宇翔、赵鹏来、代海滨)通讯作者:代海滨,E-mail:-484中国临床神经外科杂志2023年8月第28卷第8期 Chin J Clin Neurosurg,August 2023,Vol.28,No.8颅脑CT了解
10、血肿清除情况。2 结 果2.1 手术疗效 术后12 h内复查头颅CT显示所有血肿近完全清除,术后未出现颅内感染等并发症,术后均出现高热、内环境紊乱等情况,经治疗后好转。术后随访6个月,GOS评分4分1例,3分3例,2分1例。2.2 典型病例病例1:48岁男性,因突发头晕伴进行性意识不清3 h入院。入院最高血压200/160 mmHg,既往未规律服药。入院体格检查:神志昏迷,气管插管,GCS评分2T,鼾声呼吸且呼吸不规则,双侧瞳孔直径2.0 mm、对光反射迟钝,四肢肌力、肌张力检查不配合,双侧巴氏征阳性。头颅CT示桥脑出血,偏向右侧,量约8 ml(图1AC);头颅CTA排除颅内动脉瘤及血管畸形等
11、继发性脑干出血,考虑高血压引起的脑干出血。因病情危重,随时可能出现自主呼吸停止,决定采用右侧耳前-颞下入路锁孔手术清除脑干血肿。术后复查头颅 CT 示血肿近全清除(图1DF)。术后1 d,病人清醒,并能配合完成指令性动作。术后随访6个月,GOS评分4分。病例2:51岁男性,因突发意识障碍2 d入院。入院监测血压190/110 mmHg,予药物控制血压。入院体格检查:神志昏迷,GCS评分2T,气管插管,自主呼吸微弱,双侧瞳孔等大等圆、直径3.0 mm、对光反射消失,四肢肌力检查不配合,双侧巴氏征阳性。头颅 CT 示桥脑出血,偏向右侧,量约 9.5 ml(图2AC)。头颅CTA排除颅内动脉瘤及血管
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