非离断式Roux-en-Y吻合术在胃癌消化道重建中的应用效果及对胃肠道屏障功能、胆囊收缩功能的影响.pdf
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1、临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期胃癌是起源于胃黏膜上皮的一种常见恶性肿瘤,由幽门螺旋杆菌感染、饮食、遗传等多种因素共同作用引起1。手术是胃癌最重要的治疗方法,其中远端胃癌根治术是常用术式2,其将胃部受累的浸润组织、周围淋巴结清除,以延长患者的生存时间3,但该术式要切除部分胃体,通常需要进行消化道重Application effect of nondisjunction uncut Roux-en-Y anastomosis indigestive tract reconstruction of gastric cancer and its influences o
2、ngastrointestinal barrier function and gallbladder contraction functionWU Zhibin1,HUA Jianbiao1,WANG Xiaowei1,WANG Haiying1,REN Hong2,GUO Chunhuan1*(1.Shenmu Hospital,Yulin 719300;2.the First Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University,Xian 710061,China)ABSTRACT:Objective To investigate the appl
3、ication effect of nondisjunction uncut Roux-en-Y anastomosisin digestive tract reconstruction of gastric cancer and its influences on gastrointestinal barrier function andgallbladder contraction function.Methods A total of 40 patients underwent digestive tract reconstruction forgastric cancer from F
4、ebruary 2020 to February 2022 were selected and divided into control group andobservation group according to different anastomosis methods,with 20 cases in each group.The control groupwas treated with traditional Roux-en-Y anastomosis,and the observation group was treated with nondisjunctionuncut Ro
5、ux-en-Y anastomosis.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results At 1 d afteroperation,the levels of plasma D-lactic acid and diamine oxidase(DAO)in the observation group were lowerthan those in the control group(P0.05).After operation,the number of Bifidobacterium,Lactobacillus a
6、ndBacteroides in the observation group were more than those in the control group(P0.05).At 1 d after operation,the level of cholecystokinin in the observation group was lower than that in the control group,and thegallbladder volume and gallbladder emptying rate were higher than those in the control
7、group(P0.05).Thetotal incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group(P0.05).Conclusion The nondisjunction uncut Roux-en-Y anastomosis in the digestive tract reconstruction of gastriccancer is helpful to improve the gastrointestinal barrier function,gastr
8、ointestinal microecological balance andgallbladder contraction function of patients,and reduce the occurrence of complications.KEYWORDS:gastric cancer;digestive tract reconstruction;nondisjunction uncut Roux-en-Y anastomosis;gastrointestinal barrier function;gallbladder contraction function非离断式 Roux
9、-en-Y 吻合术在胃癌消化道重建中的应用效果及对胃肠道屏障功能、胆囊收缩功能的影响吴智斌1,化建彪1,王小伟1,汪海英1,任宏2,郭春焕1*(1.神木市医院,陕西 榆林,719300;2.西安交通大学第一附属医院,陕西 西安,710061)摘要:目的 探讨非离断式 Roux-en-Y 吻合术在胃癌消化道重建中的应用效果及对胃肠道屏障功能、胆囊收缩功能的影响。方法 选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月收治的 40 例行胃癌消化道重建手术患者,按照吻合方法不同将其分为对照组和观察组,各 20 例。对照组采用传统 Roux-en-Y 吻合术,观察组采用非离断式Roux-en-Y 吻合
10、术。比较两组的治疗效果。结果 术后 1 d,观察组的血浆 D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平均低于对照组(P约0.05)。术后,观察组的双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌数量多于对照组(P约0.05)。术后 1 d,观察组的胆囊收缩素水平低于对照组,胆囊容积、胆囊排空率高于对照组(P约0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P约0.05)。结论 非离断式 Roux-en-Y 吻合术应用于胃癌消化道重建中有助于改善患者的胃肠道屏障功能、胃肠道微生态平衡及胆囊收缩功能,减少并发症发生。关键词:胃癌;消化道重建;非离断式 Roux-en-Y 吻合术;胃肠道屏障功能;胆囊收缩功能中图分类号:R735.2文
11、献标志码:A文章编号:2096-1413(2023)32-0065-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202332017作者简介:吴智斌(1980),男,副主任医师,学士。研究方向:普外肿瘤方面。*通讯作者:郭春焕,E-mail:.临床医学65-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期建4。在消化道重建方式中,传统 Roux-en-Y吻合术需将近端空肠及其系膜离断再行吻合,使手术难度增加5,且术后并发症发生率较高6。因此,寻找一种操作简单、安全有效的消化道重建术意义重大。近年来,非离断式 Roux-en-Y 吻合术受到越来越广泛的关注,该术式不需要切
12、断空肠及其系膜血管,操作更简单,还能保持空肠延续性,减少术后并发症7。基于此,本研究进一步分析非离断式 Roux-en-Y 吻合术在胃癌消化道重建中的应用效果及对胃肠道屏障功能、胆囊收缩功能的影响,以明确该术式的应用价值,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月收治的 40 例行胃癌消化道重建手术患者,按照吻合方法不同将其分为对照组和观察组,各 20 例。对照组男 12 例,女 8 例;年龄 5679 岁,平均(61.82依4.57)岁;体质量指数(bodymassindex,BMI)2127kg/m2,平均(23.76依1.34)kg/m2
13、;肿瘤长径 412 cm,平均(6.73依1.58)cm;肿瘤位置为胃幽门管 8 例,胃窦 12 例;TNM 分期:玉期 2 例,域期 10 例,芋期 8 例。观察组男 13 例,女7 例;年龄 5778 岁,平均(62.06依4.38)岁;BMI 2127 kg/m2,平均(23.81依1.26)kg/m2;肿瘤长径 411 cm,平均(6.58依1.61)cm;肿瘤位置为胃幽门管 7 例,胃窦 13 例;TNM 分期:玉期 2 例,域期 11 例,芋期7 例。两组的一般资料无明显差异(P跃0.05),存在可比性。本研究经医院伦理委员会批准;患者均签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标
14、准:淤符合 胃癌诊治难点中国专家共识(2020 版)8中的诊断标准,经病理学检查确诊;于接受远端胃癌根治术治疗,需行消化道重建手术;盂体征平稳,耐受手术;榆具有正常的认知、沟通能力,能配合治疗。排除标准:淤合并严重肝、肾功能障碍;于合并凝血功能障碍;盂合并免疫系统、内分泌系统等系统性疾病;榆既往有上腹部手术史;虞肿瘤存在远处转移或腹腔内种植;愚合并其他胃肠道疾病、胆囊疾病;舆中途退出研究。1.3 方法两组患者均实施全身麻醉,取平卧位,上腹部正中绕脐切口切开,探查腹腔内情况,术中行淋巴结清扫,游离肿瘤、胃、十二指肠,具体消化道游离、淋巴结清扫步骤参照 CLASS-01 研究9推荐的方法,游离、清
15、扫完成后将标本移除,包括远端胃、十二指肠、肿瘤、淋巴组织、脂肪组织等,最后分组行消化道重建手术。对照组采用传统 Roux-en-Y 吻合术。于距离十二指肠悬韧带 1520 cm 位置,将空肠切断,之后闭合远端肠管,在距离远断端 35 cm 左右位置将肠管切开,取管型吻合器置入,对远端肠管与残胃大弯进行吻合处理,离断后的空肠近端与输出袢肠管原切开处进行手工端侧吻合,完成吻合后关闭开口。观察组采用非离断式 Roux-en-Y 吻合术。在距离十二指肠悬韧带 20 cm 左右位置对空肠与残胃前壁近大弯侧进行吻合处理,之后在空肠起始部8 cm 左右位置将吻合口的输入袢与输出袢原切开处进行侧侧吻合,使用闭
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