《抗菌药物临床应用管理办法》(2012.10.11).ppt
《《抗菌药物临床应用管理办法》(2012.10.11).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《抗菌药物临床应用管理办法》(2012.10.11).ppt(87页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、Rathke(Rathke(拉克氏拉克氏) )囊肿囊肿 青岛市第八人民医院青岛市第八人民医院 定义定义 n n 正常人的垂体前后叶之间,约有正常人的垂体前后叶之间,约有13132222 存在着直径存在着直径1 15mm5mm的小囊肿,一般认的小囊肿,一般认 为系来自颅咽管又名为系来自颅咽管又名RathkeRathke袋或裂的残留袋或裂的残留 组织。当囊肿增大可引起垂体功能减退、组织。当囊肿增大可引起垂体功能减退、 蝶鞍扩大、视交叉受压和其他神经症状,蝶鞍扩大、视交叉受压和其他神经症状, 与鞍内型颅咽管瘤或无分泌活动的垂体腺与鞍内型颅咽管瘤或无分泌活动的垂体腺 瘤的临床表现相似。瘤的临床表现相似
2、。 组织学来源组织学来源: 拉克氏拉克氏(Rathke)(Rathke)囊肿是发生于鞍区囊肿是发生于鞍区RathkeRathke囊囊 袋残余组织的一种先天性非肿瘤性疾病,囊壁袋残余组织的一种先天性非肿瘤性疾病,囊壁 由单层或假复层上皮构成。由单层或假复层上皮构成。 临床表现临床表现:大多数囊肿很小,并不引起症状。:大多数囊肿很小,并不引起症状。 少数囊肿逐渐扩大,压迫鞍内或鞍上结构,引少数囊肿逐渐扩大,压迫鞍内或鞍上结构,引 起临床症状,此时成为起临床症状,此时成为症状性症状性RathkeRathke囊肿。囊肿。 n n RathkeRathke囊肿可见于任何年龄段,年龄多在囊肿可见于任何年龄
3、段,年龄多在 20-5020-50岁之间,男女比例各种文献报道不岁之间,男女比例各种文献报道不 一。一。主要临床表现为头痛,垂体功能障碍主要临床表现为头痛,垂体功能障碍 及视功能障碍。及视功能障碍。头痛大部分表现为慢性头头痛大部分表现为慢性头 痛,垂体功能障碍。在男性患者表现为垂痛,垂体功能障碍。在男性患者表现为垂 体功能低下,疲劳,性欲减退,妇女表现体功能低下,疲劳,性欲减退,妇女表现 为月经不规则,溢乳及疲劳和精神状态改为月经不规则,溢乳及疲劳和精神状态改 变。变。视功能障碍包括视力,视野改变,视视功能障碍包括视力,视野改变,视 野改变多数为双颞侧偏盲,其原因为囊肿野改变多数为双颞侧偏盲,
4、其原因为囊肿 直接压迫视神经所致。直接压迫视神经所致。 影像学特点影像学特点 n n 其其影像学特点影像学特点在在CTCT和和MRMR上表现出多样性。上表现出多样性。 n n 在在CTCT上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度上典型的囊肿表现为鞍内鞍上低密度 灶,囊液成分不同也可表现等或高密度。灶,囊液成分不同也可表现等或高密度。 n n 在在MRMR上囊肿的信号多种多样。一般认为典上囊肿的信号多种多样。一般认为典 型的型的RathkeRathke囊肿常表现两种。(囊肿常表现两种。(1 1)为)为T1T1 低信号,低信号,T2T2高信号高信号,囊液成分类似脑脊液,囊液成分类似脑脊液 。(。(2 2)
5、T1T1高信号高信号,T2,T2变化不一变化不一。与囊液的。与囊液的 蛋白含量等多种成分有关。蛋白含量等多种成分有关。 T1W magnetic resonance imaging (MRI) showing hypoplastic anterior pituitary, stalk agenesis with ectopic posterior pituitary (white arrow); (b) Intrapituitary cyst (Rathkes cyst) seen on T1W MRI coronal sections (black arrow); (c) Intra-pit
6、uitary cyst (black arrow) 鉴别诊断鉴别诊断 n n 由于由于RathkeRathke囊肿影像学表现的多样性,术囊肿影像学表现的多样性,术 前必须结合临床表现,生化,影像学结果前必须结合临床表现,生化,影像学结果 作出诊断。需与囊性垂体瘤,颅咽管瘤,作出诊断。需与囊性垂体瘤,颅咽管瘤, 表皮样囊肿及鞍区蛛网膜囊肿等鉴别。表皮样囊肿及鞍区蛛网膜囊肿等鉴别。 空蝶鞍空蝶鞍 n n 正常鞍膈孔仅容纳垂体柄通过。如鞍膈孔较大,垂体柄周正常鞍膈孔仅容纳垂体柄通过。如鞍膈孔较大,垂体柄周 围留有空腔,由于垂体包膜与颅内蛛网膜具有一定的连续围留有空腔,由于垂体包膜与颅内蛛网膜具有一定
7、的连续 性,在脑脊液的搏动压力下,脑脊液可循此蛛网膜通道进性,在脑脊液的搏动压力下,脑脊液可循此蛛网膜通道进 入鞍内,使鞍内充满脑脊液,形成所谓蛛网膜囊肿。蛛网入鞍内,使鞍内充满脑脊液,形成所谓蛛网膜囊肿。蛛网 膜囊肿大多位于垂体之前方,将垂体压向后方而被压扁,膜囊肿大多位于垂体之前方,将垂体压向后方而被压扁, 最后紧贴于鞍背,使蝶鞍在解剖上成为空腔,并促使蝶鞍最后紧贴于鞍背,使蝶鞍在解剖上成为空腔,并促使蝶鞍 扩大。扩大。 在颅内压增高情况下,如脑积水、脑瘤、良性颅高压、肥在颅内压增高情况下,如脑积水、脑瘤、良性颅高压、肥 胖、慢性心衰时,脑脊液更易挤入鞍内,从而促使空蝶鞍胖、慢性心衰时,脑
8、脊液更易挤入鞍内,从而促使空蝶鞍 的形成。的形成。 垂体体积缩小时亦可以促使空蝶鞍的形成,如:垂体体积缩小时亦可以促使空蝶鞍的形成,如: . .经产妇多次垂体体积伸缩后;经产妇多次垂体体积伸缩后;. .垂体瘤自发性坏死变垂体瘤自发性坏死变 性后;性后;. .席汉综合症引起血管源性垂体萎缩;席汉综合症引起血管源性垂体萎缩;4.4.垂体原垂体原 发性萎缩如儿童垂体功能不足时;发性萎缩如儿童垂体功能不足时;5.5.甲状腺功能减退导致甲状腺功能减退导致 垂体增生经甲状腺素治疗后体积缩小等垂体增生经甲状腺素治疗后体积缩小等 n n RathkeRathke囊肿囊肿只有在伴炎症反应及鳞状上皮只有在伴炎症反
9、应及鳞状上皮 化生等情况才可见轻度薄壁强化,化生等情况才可见轻度薄壁强化,RathkeRathke 囊肿病人中可见囊肿病人中可见正常的垂体组织正常的垂体组织。基本。基本无无 钙化钙化,即使出现也仅为囊壁的曲线样钙化,即使出现也仅为囊壁的曲线样钙化 。这些特点可以与。这些特点可以与囊性垂体瘤囊性垂体瘤及及颅咽管瘤颅咽管瘤 鉴别。鉴别。表皮样囊肿表皮样囊肿多呈甸行生长,位于鞍多呈甸行生长,位于鞍 上,沿临近蛛网膜下腔塑行发展,多无增上,沿临近蛛网膜下腔塑行发展,多无增 强。强。鞍区蛛网膜囊肿鞍区蛛网膜囊肿的的MRMR信号示囊液与脑信号示囊液与脑 脊液的信号基本一致壁薄无强化。脊液的信号基本一致壁薄
10、无强化。 n n 病理确诊病理确诊 Operative and pathology features of a Rathkes cleft cyst in the prepontine cistern. Intraoperative view demonstrates resection of a cyst wall with thick mucoid and white- yellow substances (A). Photomicrographs of surgical specimens show the cystic contents and the waxy nodules (B
11、and C). Histopathological examination of cyst wall illustrates ciliated columnar epitheliums and inflammatory infiltrates (H10mm; n n RathkeRathke囊肿虽然可有向鞍上的蔓延,但主囊肿虽然可有向鞍上的蔓延,但主 体在鞍内,而颅咽管瘤的主体在鞍上,常体在鞍内,而颅咽管瘤的主体在鞍上,常 向更上方扩展,累及第三脑室等;向更上方扩展,累及第三脑室等; n n 在在CTCT上颅咽管瘤钙化常见,而上颅咽管瘤钙化常见,而RathkeRathke囊肿囊肿 则少见。则少
12、见。 谢谢!谢谢! 主讲:周小琳主讲:周小琳 1.1.掌握掌握异位妊娠的定义及分期论治异位妊娠的定义及分期论治 2.2.熟悉熟悉异位妊娠的病因病机、诊断异位妊娠的病因病机、诊断 与鉴别诊断与鉴别诊断 3.3.了解了解异位妊娠的治疗新近展。异位妊娠的治疗新近展。 教学目的与要求教学目的与要求 异 位 妊 娠 受精卵在受精卵在子宫体腔子宫体腔以外着床发育称为以外着床发育称为异异 位妊娠位妊娠,习称,习称宫外孕宫外孕。两者的含义稍有不同。两者的含义稍有不同。 中医无此病名,但有类似症状的描述。中医无此病名,但有类似症状的描述。 本病约本病约95%95%发生在输卵管(本节以输卵管发生在输卵管(本节以输
13、卵管 妊娠为例讨论)。妊娠为例讨论)。 定义定义 异位妊娠 宫外孕 输卵管、卵巢、阔韧 带、腹腔等处妊娠 宫颈、残角 、宫角处妊 娠 以下图片可能引起部分人的以下图片可能引起部分人的 不安与反感,敬请注意!不安与反感,敬请注意! SITES OF EP IMPLANTATION AMPULLARY PREGNANCY In scope of LAP. AMPULLARY PREGNANCY (LAP. FINDING) R. AMPULLARY PREGNANCY(DURING OPERATION) 实实宿有少腹瘀滞,冲任胞脉、胞络不 畅,运送孕卵受阻,不能移行至子宫 。 虚虚先天肾气不足,后
14、天脾气受损,脾肾 气虚,不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质:病机本质:少腹血瘀实证少腹血瘀实证 病因病机病因病机 1 气虚血瘀 肾气虚弱 中气不足 孕卵不能及时运达子宫 气滞血瘀 胞脉不畅 2 气滞血瘀 运血无力 血行瘀滞 情志内伤 感染邪毒 孕卵阻滞,不能运达子宫 本病的实质是本病的实质是少腹血瘀实证。 未破损期和已破损期的包块型属癥证;未破损期和已破损期的包块型属癥证; 已破损期(休克型已破损期(休克型/ /不稳定型)属少腹蓄血不稳定型)属少腹蓄血 证证 阴阳离决(厥证、脱证)阴阳离决(厥证、脱证) 。 血瘀血瘀既是因又是果既是因又是果 ( (一一) )输卵管的病变输卵管的病变: : 1
15、.1.慢性输卵管炎慢性输卵管炎: :管腔变窄或管道不畅; 2.输卵管发育不良或功能异常; 3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤压迫; (二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常,如黄体功能不足; 2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。 西医病因西医病因 输卵管妊娠的变化输卵管妊娠的变化 v输卵管妊娠的变化与结局: v1输卵管妊娠流产 v2输卵管妊娠破裂 v3继发性腹腔妊娠。 v4输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿 病理 1.1.病史:病史:停经史及早孕反应,盆腔炎病史或 不孕史。 2.2.临床表现:临床表现:未破损前可无明显症状。 破损者多有停
16、经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状(甚至晕厥)。 3.3.检查:检查:全身/下腹。 妇检:妇检:未破损前/已破损后。 辅查:辅查:血尿HCG、血分析、 B超、诊刮+ 病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。 诊断要点诊断要点 BL BL U U GS 右附件异位妊娠B超 右附件异位妊娠B超示意图 U BL GS 左附件异位妊娠B超 左附件异位妊娠B超示意图 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性阑尾炎等。 鉴别诊断鉴别诊断 床表腹部科助 卵 管妊 娠流 或 破裂 多有停史或不 孕史,阴道不 出血,突一 少腹撕裂疼 痛,甚至厥或 休克 下腹一或全 腹痛、反跳 痛,肌 不 明,
17、可有移 性音阳性 后穹隆 , 痛, 子稍大、 ,旁可触及 痛性包 HCG阳性 ,血Hb下 降,WBC 正常或稍 高,B超 卵囊 扭 有囊病史,体 位改 痛, 甚至休克,伴 心呕吐,体温升 高。 腹部可及 包,痛 ,腹肌 痛,卵 巢 界清 晰,蒂部痛 , B超,血分 析 孕妊娠期移性右 下腹疼痛, 寒心呕吐 麦氏点痛 ,反跳痛 右附件可 痛 血分析 B超 床表腹部科助 卵 管妊 娠流 或 破裂 多有停史或不孕 史,阴道不 出血,突一 少腹撕裂疼痛, 甚至厥或休克 下腹一或全 腹痛、反跳 痛,肌 不 明,可有移 性音阳性 后穹隆 , 痛, 子稍大、 ,旁可触及痛 性包 HCG阳性 ,血Hb下 降,
18、WBC 正常或稍 高,B超 黄体 破裂 生在特定 期,一突 腹痛,可有休 克。 痛,反跳痛 ;腹,移 性音(出血 多) 后穹窿 , 子常大,一 附件痛, 无 Hb,后穹 窿穿刺, HCG( ) 内 流 停史;腹痛腰酸 ,正中下腹主; 阴道流血或多或少 。 一般无特殊 。 子增大与孕月 相符 口可 有 物嵌 B超 HCG( ) 异位妊娠最容易诊断异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断异位妊娠最不易诊断 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一 ,不典型者易误诊,不典型者易误诊。 ! 异位妊娠主要是少腹血瘀实证,治疗以异位妊娠主要是少腹血瘀实证,治疗以活 血化瘀为主。为主。
19、 辨证治疗的重点是动态观察治疗。辨证治疗的重点是动态观察治疗。 非手术治疗成功的关键非手术治疗成功的关键: : 1. 1.及早诊断;及早诊断; 2.2.确切地杀死胚胎。可参考确切地杀死胚胎。可参考HCGHCG、B B超等动超等动 态观察疗效。态观察疗效。 辨证论治辨证论治 主要证候:主要证候:可有停经史及早孕反应,或可有停经史及早孕反应,或 有一侧下腹隐痛,或阴道出血淋沥;妇检有一侧下腹隐痛,或阴道出血淋沥;妇检 或可触及一侧附件软性包块,压痛,妊娠或可触及一侧附件软性包块,压痛,妊娠 试验(试验(+ +)或弱阳性。舌正常,苔薄白,脉)或弱阳性。舌正常,苔薄白,脉 弦滑。弦滑。 治法:治法:活
20、血化瘀、消癥杀胚。活血化瘀、消癥杀胚。 方药:方药:宫外孕宫外孕号方号方+ +蜈蚣、全蝎、紫草蜈蚣、全蝎、紫草 丹参丹参 赤芍赤芍 桃仁桃仁 三棱三棱 莪术莪术 未破损期 (指输卵管妊娠流产或破裂者)(指输卵管妊娠流产或破裂者) 1.1.休克型:输卵管妊娠破裂后引起急性大 量出血,有休克征象。(参急症处理) 主要症候:主要症候:突发下腹剧痛,肛门下坠感,面突发下腹剧痛,肛门下坠感,面 色苍白,四肢厥冷或冷汗淋沥,恶心呕吐,血压下色苍白,四肢厥冷或冷汗淋沥,恶心呕吐,血压下 降或不稳定,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力降或不稳定,有时烦躁不安,脉微欲绝或细数无力 。有腹部及妇科检查体佂。有腹部及
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 抗菌药物临床应用管理办法 抗菌 药物 临床 应用 管理办法 2012.10 11