《抗菌药物临床应用管理办法》和抗菌药物临床应用管理工作情况介绍.ppt
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1、子晕子晕 子痫子痫 10例妊高征分析 年 病情 尿蛋白 高血 中医分型局 25 脾阳虚良 26 无 脾阳虚良 33重重 重 重脾虚肝旺良 36中 中阴虚火旺良 29中 中 中脾阳虚良 28中中 中 脾虚肝旺良 32 无脾阳虚良 32中中 中 脾阳虚良 34中 中 中脾虚肝旺良 34重中 中 重脾阳虚良 目的与要求 掌握:子晕的定义与辨证论治; 子痫的定义、诊断及辨证论治; 熟悉:子晕的病因病机、诊断及鉴别诊断 ; 了解:子痫多由子肿、子晕病情加重发展 而来,危及母胎生命。 定义 妊娠期出现以头晕目眩,状若眩冒为主证,甚或眩晕欲厥 ,称为“妊娠眩晕”,也称“子晕”。 子晕有轻重之分,发生在妊娠中
2、后期,多属重症。如伴 有视物模糊、恶心欲呕、头痛等,往往是子痫发作的先兆症 状, 及时有效的治疗子晕是预防子痫发生的重要措施之一 。 妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆,要引起重视! 妊娠晚期、临产时、新产后,孕妇突然发生眩晕倒扑,昏 不知人,双目上视,牙关紧闭,四肢抽搐,全身强直,须自 醒,醒后复发,甚或昏迷不醒者,称为子痫。子痫是子肿、 子晕失治误治发展而来。 子 晕 历史沿革 金匮要略妊娠病脉证并治“妊娠有水气,身 重,小便不利,洒淅恶寒,即起头眩” 女科证治约旨“妊娠眩晕之候,名曰子眩, 如因肝火上升,内风扰动,致昏眩欲厥者,宜 桑丹杞菊汤主之,如因痰涎上涌,致眩昏欲 呕者,宜加味二陈汤主之
3、。” 子 晕 妊娠中晚期胎体渐大, 影响气机升降 二 病因病机 主要机理:阴血不足,肝阳上亢或痰浊上 扰 病因病机: 内在因素 体质因素 孕后精血下注养胎 脏气本虚 气郁犯脾,脾虚湿聚,化为 痰浊,肝阳挟痰浊上扰清窍 阴分不足,阴不潜阳, 肝阳化火生风 孕后的生理改变 体虚:阴虚 脾虚: 气血虚 精血不足 肝阳上亢 气血不足 髓海失养 妊娠眩晕 常见证型:阴虚肝旺、脾虚肝旺、气血虚弱 诊断 病史:严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎 、羊水过多等。 临床表现:头晕目眩为主证,重症多发生在妊娠中晚期,出 现头痛、耳鸣、视物模糊、浮肿胸闷、心烦呕恶等,为先 兆子痫,重视。 检查:血压、尿
4、蛋白、眼底检查 测血压:孕20周后Bp14090mmHg、或较基础血压30 15mmHg;尿蛋白(应取中段尿)24小时0.5g 重度或可5g。(蛋白尿出现略迟于血压升高,开始时可无 ,且量微少,一旦发生蛋白尿,就应引起重视)可结合眼 底检查。 鉴别诊断 目妊娠眩妊娠合并原性高血 病史孕前无高血病史孕前有高血 生在妊娠中晚期孕前孕早期即病 血200/120,有症状 200/120而无症状 蛋白尿有无 水有无 眼底小A ,A/V=1/2 或=1/4 小A硬化,有棉絮物或出 血 止妊 娠后 逐恢复正常减至孕前水平 辨证论治 本病以眩晕为主证,实质因孕而虚,属本 虚标实证。 依据临床证候辨证。 病机特
5、点:肝阳上亢 治疗大法:育阴潜阳 临证注意:若为中度妊高征以上,应住院 进行中西医结合治疗,并掌握终止妊娠的指 征。 终止妊娠指征 1 先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转 2 先兆子痫经治疗好转,胎龄36周 3 先兆子痫胎龄36周,检查提示胎盘功能 减退,而胎儿已成熟 4 子痫控制后612小时 1、阴虚肝旺 主症:妊娠中后期,头晕目眩,视物模糊;+ 阴虚内热证(耳鸣失眠,心中烦闷,颜面潮 红,口干咽燥,手足心热) + 舌红或绛,少 苔,脉弦数。 治法:育阴潜阳 方药:杞菊地黄丸加天麻、钩藤、石决明、何 首乌 2、脾虚肝旺 主症:妊娠中晚期,头晕头重目眩+脾虚湿 困证(胸闷心烦,呕逆泛恶,
6、面浮肢肿, 倦怠嗜睡 ) +苔白腻,脉弦滑。 治法:健脾化湿,平肝潜阳 方药:全生白术散加天麻、钩藤、石决明 白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 陈皮(五皮 饮去桑白皮加白术) 3、气血虚弱 主症:妊娠后期头晕目眩,眼前发黑+气血虚 弱证(心悸健忘,少寐多梦,神疲乏力,气 短懒言,面色苍白或萎黄) + 舌淡,脉细 弱。 治法:调补气血 方药:八珍汤加首乌、钩藤 、石决明。 终止妊娠指征 1 先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转 2 先兆子痫经治疗好转,胎龄36周 3 先兆子痫胎龄36周,检查提示胎盘功能 减退,而胎儿已成熟 4 子痫控制后612小时 转归与预后,预防与调摄 在发展至先兆子痫之前,能
7、控制病情,并 适时终止妊娠,母婴预后良好。 若发展至妊娠痫证,则母婴预后差。 预防与调摄: 1 调情志,保持心情舒畅,不要受精神刺激。 2 注意营养。 3 休息,充足睡眠,安静环境,左侧卧位。 4 重视孕期检查,开展妊高征的监测 病案 张某,女,32岁,1959年5月12日。 现病史:初产妇,孕36周,孕妇于妊娠初期无泛恶呕吐 ,至妊娠30周时,开始出现头晕、眼花,在门诊治疗, 近来症状加重,血压增高而住院治疗。西医诊断妊高症 。现自觉头晕较甚,口渴喜饮,肢体浮肿,多梦,大便 干结,小便正常,血压150200110130mmHg,尿 蛋白(-)体重53.5Kg,舌苔黄腻中剥,脉弦滑。病由肝 阳
8、上亢,内风欲动,治疗以平肝熄风,方用钩藤汤合羚 角琥珀散加减:桑叶6g 菊花6g 钩藤6g 白芍9g 石决明 15g黄芩6g 夏枯草6g 当归9g,1剂。另羚角琥珀散3g, 分2次,早晚各1次。服药后,头仍晕,口渴减,大便不 干,舌苔糙黄,脉弦滑,血压150200 100130mmHg,效不更方,羚角琥珀散6g,4小时服1 次。 二诊:汤散并进后,症状减轻,血压平稳,今天血压 12017086120mmHg,头仍晕,口渴,腰酸,饮食 、睡眠、小便均正常,舌苔薄黄腻,脉弦滑,治疗以平 肝宁心,祛风清热。方药:钩藤 9g玄参9g 当归 6g 桑寄 生12g 菊花6g 黄芩6g 白薇9g 牛膝 9g
9、丹皮6g 白蒺藜 9g,2剂 三诊 服用上药后,头晕稍减,血压偏高 150160 100110mmHg,时觉烘热汗出,口 干,舌苔淡黄腻,脉弦而有力。治疗以养血祛风 ,平肝清热。处方:钩藤9g 玄参9g 当归9g 天 麻6g 桑寄生12g 菊花6g 龙齿 15g三剂. 小结:本病因肝阳上亢,内风欲动,故治疗以 平肝熄风、清热宁心之法,方用钩藤汤加减,再 加羚角琥珀散治疗。经治疗后血压维持在 130170 94120mmHg,体重减少2.5Kg, 病情未在发展,于妊娠37周时,以药物加剥膜引 产,当日平安分娩,产后又再调理,血压正常, 康复出院。 正常的眼底血管 A/V=2/3 先兆子痫的眼底改
10、变 A/V1/2 视网膜水肿 妊娠合并原发性高血压的眼底改变 妊娠高血压综合征 pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH) 定义:在妊娠20周以后,出现高血压、水肿 和蛋白尿三大症群,严重者有头痛、 头晕、眼花,甚至出现抽搐、昏迷。 是孕产妇死亡的主要原因之一。 在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上,可参照中医 的 妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。 孕产妇死亡主要因素: 产科出血 妊娠高血压综合征 羊水栓塞 妊高征的病因病理 病因未明,可能与以下因素有关: 1、子宫-胎盘缺血学说 2、神经内分泌学说 3、免疫学说 4、凝血与抗凝平衡失调学说 5、其他
11、:低锌、低硒 病理:全身小动脉的痉挛 妊高征的分类 分类 血压(mmHg) 蛋白尿 症状 轻度 140/90150/100 0.5g/24h 水肿 中度 150/100160/111 0.5g/24h 水肿 轻度头晕 重度 160/110 5g/24h 水肿头痛 眼花胸闷 (先兆子痫) 抽搐、昏迷 (子痫) 妊高症并发症 一、脑出血、脑水肿、眼底出血、视网膜 剥离颅内压增高所致。 二、急性肾衰、肝衰、心衰高热、高 血压损伤。 三、早产、胎盘早期剥离、胎儿窒息 高血压、强制性抽搐使子宫缺氧所致 。 四、肺水肿、产后大出血、产后感染 水肿所致。 西医治疗原则和用药 解痉:首选25%硫酸镁20m 第
12、三十七单元 抗 恶性肿瘤 药 第一节 概述 恶性肿瘤是目前世界上死亡率较高,危 害性较大的一种常见病.虽然它的病因,发 病原理尚未完全清楚,但采用手术,放射,药 物,免疫疗法,它们或多或少能够起到缓解 和延长生命的作用. 三、不良反应 1、骨髓抑制:是最常见的严重的不良反应, 其中无明显抑制作用的有长春新碱、博 莱霉素。 2、胃肠道反应:恶心、厌食等 3、抑制免疫功能 4、皮肤粘膜损伤、脱发 5、肝.肾损伤 6、其他:环磷酰胺致出血性膀胱炎、膀胱 癌和白血病;阿霉素引起心肌炎 一般知识 1.批号:系药厂按照各批药品的生 产日期而编排的号码,一般用6位 数字表示. . 如:2006.05.12.
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