中毒型细菌性痢疾.ppt
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1、病 例 患儿刘某某,男,5岁。因“发热1天, 抽搐1次”入院。有腹部不适,无呕吐、咳嗽 、皮疹等症状。查体:T39.5神志尚清楚 ,性面容,咽部正常, ,肺部无异 常,心率139次/分,心音有力,腹平,下 腹部有 痛, 音活。NS(-), 四肢末端温暖。助 :血分析 WBC18109,N:89% 中毒型细菌性痢疾 儿科 王华彬 概论 病因 流行病学 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重 型。起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡 、迅速发生休克、昏迷。本型多见于27岁健 壮儿童,病死率高,必须及时抢救。 病原是志贺菌属,通称痢疾杆菌,为革兰
2、氏阴性杆菌;根据菌体O抗原结构不同可分 为A、B、C、D四群,我国以福氏志贺菌多 见。痢疾杆菌具有侵袭肠粘膜能力,侵入 人体后,释放内毒素,也可产生外毒素( 具有细胞毒性、神经毒性及肠毒性)。 (一)传染源:病人和带菌者为本病的传 染源。 (二)传播途径:通过手(生活密切接触 )食物、饮水、苍蝇等途径经口传播。 (三)易感性:普遍易感,感染后有一定 的免疫力,但不持久;不同菌群之间无交 叉免疫,故易多次感染发病。 (四)流行特征:以温带及亚热带地区多 见,以夏秋季为高峰。 病菌入口进入胃肠道 菌毛粘附于肠粘 膜大量繁殖 引起肠粘膜炎症,分泌大 量粘液,产生腹泻及粘冻脓血便;病变以 乙状结肠及直
3、肠为主,故有里急后重 病菌裂解产生内毒素引起全身中毒症状 , 内毒素激活人体某些潜在反应系统 产 生各种生物活性物质 引起休克、 、脑水肿,即中毒型菌痢。 中毒性菌痢肠道病变轻微,但全身病变重,多脏器的微血管痉挛及通透性增加, 突出的病理改变为大脑及脑干水肿, 神经细胞变性及点状出血,肾小管上皮细胞变性坏死。 中毒性菌痢肠道病变轻微,但全身病 变重,多脏器的微血管痉挛及通透性 加,突出的病理改变为大脑及脑干水 肿,神经细胞变性及点状出血,肾小 管上皮细胞变性坏死。 病理 潜伏期多为天,短者数小时。起病 急,发展快,高热可(少数不高 ),迅速发生呼吸衰竭,休克或昏迷;肠 道症状多不明显甚至无腹痛
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