中风11844.ppt
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1、中 风 病 教学要求: 1 .熟记中风的病名概念,证侯特征。 2.理解中风的病因病机。 3.掌握中风的诊断,鉴别诊断,辩证要点 及各证型的辩治。 病名概念: 中风是由于阴阳失调, 气血逆乱,使风、火、痰、瘀 痹阻脑脉或血溢脑脉之外。 临床以突然昏仆、半身不遂、 口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏 仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病。又 名“卒中” 源流: 、内经对中风的病因和临床 表现论述: 昏迷期:仆击、大厥、薄厥。 半身不遂期:偏枯、偏风、痱风。 素问调经论“血之与气,并 走于上,则为大厥, 厥则暴死,气复返 则生,不返则死。” 素问生气通天论“阳气者 ,大怒则形气绝,而血菀于上,使 人薄
2、厥。有伤于筋,纵,其若不容 。汗出偏沮,使人偏枯。” 素问通评虚实论 “仆击、偏枯肥贵人 则膏粱之疾也。” 、张仲景金匮要略中风历 节病脉证并治首创中风的病名 及临证分类法,“邪在于络,肌肤 不仁;邪在于经,即重不胜;邪入 于腑,即不识人; 邪入于脏,舌即难 言,口吐涎。” 、“唐宋”年代是对病因重新 认识的分水岭 唐宋以前:认为“正虚邪中”以 外风立论。 唐宋以后:以“内风”立论。 金元:刘河间:“心火暴甚” 李东垣:“正气自虚” 朱丹溪:“湿痰生热” 王 履:“真中风”、“类中风” 明代:张景岳:“内伤积损” 李中梓:“闭证、脱证” 清代:叶天士:“肝阳化风” 王清任:“气虚血瘀”创立 补
3、阳还五汤治疗偏瘫。 晚清:张伯龙、张山雷、张锡纯 中西贯通,认识到中风是因年老 体衰,阴阳失调,气血逆乱,直充 犯脑。 范围 急性 脑血管病 缺血类 出血类 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 主症:神昏、半身不遂、 口舌歪斜、 言语謇涩或不语、 偏身麻木。 兼症:头痛、呕吐、 烦躁、抽搐、痰多、 呃逆、二便失禁或 不通。 【证候特征】 昏、瘫、喎、謇、麻 【病因病机】 气血亏虚瘀阻脑脉 积损正衰 (年老气虚) 肝肾阴虚阳亢风动 风气痰 烦劳过度阳气升张阳化风动 火血瘀横窜经络中 五志化火心火暴盛 情志过极 相上互蒙蔽清窍风 肝阳骤亢肝风暴动 饮食不节 煽逆结 脾失健
4、运痰浊内生痰热动风 病机: 虚(肝肾阴虚、气虚) 火(肝火、心火) 痰(风痰、湿痰) 风(肝风) 气(气逆) 血(血瘀) 病性:本虚标实证,上盛下虚证。 病位:脑、与肝、脾、心、肾有关。 【诊 断】 、临床表现: (1)中经络: 口舌歪斜、语言不利、半身不遂、 偏身麻木。(四大主证) (2)中脏腑: 神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半 身不遂、偏身麻木。 (五大主证) 、发病特点: 病发突然,起病急骤,变化迅速。 、发病前多有诱因,常有先兆症状。 、本病多发生在中老年人,老年尤多。 、头颅、脑脊液、眼底 检查。 正常眼底 视神经乳头水肿 【鉴别诊断】 、中风(中经络)与口僻的鉴别。 中枢性面瘫
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