中枢神经系统感染43092.ppt
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1、中枢神经系统感染 神经精神教研室 概念 w 中枢神经系统感染:指各种生物性病 原体(包括病毒、细菌、立克次体、 螺旋体、寄生虫、朊蛋白等)侵犯中 枢神经系统实质、被膜及血管等引起 的急性或慢性炎症性(或非炎症性) 疾病。 根据受累部位 1. 脑炎、脊髓 炎、脑脊髓炎:主要侵犯 脑和脊髓实质。 2. 脑膜炎、脑脊膜炎:主要侵犯脑膜。 3. 脑膜脑炎:脑实质与脑膜合并受累。 分类 分类 (二)根据病原体分:病毒性、细菌性、 真菌性、寄生虫性等。 (三)根据发病情况和病程分:急性、亚 急性、慢性。 (四)根据病理特点分:包涵体性、出血 性、坏死性、脱髓鞘性等。 (五)按病变位置分:大脑炎、小脑炎、
2、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎 等。 三、病原体感染途径 w血行感染 w直接感染 w神经干逆行感染 单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes simplex virus encephalitis,HSE) 一、概述 w 概念:单纯疱疹病毒性脑炎:又称急 性坏死性脑炎或出血性脑炎,是由单 纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经 系统感染疾病。 w 发病率:占病毒性脑炎的2080%,占 全部脑炎的520%。 概述 w流行病学:无季节性、无地区性 、任何年龄均可发病,2040岁多 见,男女无差别。 w病理:最常累及大脑颞叶、额叶 及边缘系统,引起脑组织出血性 坏死和/或变态反应性脑损害。 二、病因及发病机制
3、 w单纯疱疹病毒属嗜神经DNA病毒 。 型:是由主要感染口、眼、脑,病 毒潜伏于三叉神经 半月节沿轴索 逆行入脑脑炎。 型:主要感染性器官 三、病理 w 侵犯部位:双侧大脑半球,以颞叶、 额叶受累为最显著。 w 脑实质局部常有出血性坏死,周围水 肿明显,可导致颞叶钩回疝。 w 受累神经细胞核内有噬酸性的 CowdryA型包涵体。 w 脑病变部位及脑膜有充血、渗出,血 管周围可见淋巴细胞及浆细胞浸润。 四、临床表现 w 任何年龄均可发病,无季节性。 w 原发性感染潜伏期为221天,平均为6 天,前驱期有发热、全身不适、头痛 、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。 w 多为急性起病,约有1/4的患有口唇
4、疱 疹史病后体温可为38。440。 w 病程为数日至12个月。 四、临床表现 w 症状包括头痛、颈强、呕吐、轻微意 识和人格改变、记忆丧失、嗅觉缺失 、失语、轻偏瘫、偏盲、以及共济失 调,多动和脑膜刺激征。 w 癫痫发作 w 精神症状 w 病情进展快,存在意识障碍。 辅助检查 w 脑脊液检查颜色:无色透明或黄变(与坏死 、出血及蛋白质增高有关)。 压力:正常或轻度增高; 细胞数:轻度中度增加, 蛋白质:轻度至中度增高 糖和氯化物:正常; w 脑电图检查弥漫性高波幅慢波,以颞、额 区异常明显,甚至出现尖波与棘波。 辅助检查 w 影像学检查脑部CT:颞叶、额叶、 海马及边缘系统的局灶性边缘不清 的
5、低密度区,可有不规则的高密度 、片状出血影。MRI:颞叶和额叶 异常信号。 辅助检查 (1) HSV或HSV抗原检测: (2) HSV抗体测定: 1) 中和试验(NT)。 2) 补体结合试验(CF)。 3) 免疫酶联吸附分析法(ELISA)敏感性最 高。 (3) 检测CSF中HSV-DNA(敏感 性、特异性均高,适用于早期诊断。 六、诊断 一)临床诊断依据: 1. 临床表现: 口唇或生殖道疱疹史;或皮肤、粘膜疱疹 ; 发热、明显精神行为异常; 抽搐、意识障碍; 早期出现局灶性神经系统损坏体征。 诊断 2. 脑脊液红、白细胞增多,糖和氯化物正 常; 3. 脑电图检查:以颞、额区损害为主的脑弥漫
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