《中枢神经系统影像诊断.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中枢神经系统影像诊断.ppt(35页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、中枢神经系统影像诊断 哈尔滨医科大学附属四院 王丹 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 一 X线平片 头颅正侧位像:观察颅骨骨折、颅缝分离、头颅畸形、 颅骨疾病、蝶鞍情况、钙斑等 颅底像:颅底特别是中颅窝骨结构有否破坏 切线像:颅骨凹陷性骨折、病灶与骨板的关系 脊椎正侧位像:椎管内病变 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 二脑血管造影 适应证:脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞、了解肿 瘤的供血情况 禁忌证:严重动脉硬化、冠状动脉硬化、心肾功能不良 、造影剂过敏 方法:股动脉导管法 全脑血管造影、颈内外动脉选择性造影、椎动脉造影 动脉期、静脉期、静脉窦期摄片 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法
2、三 CT检查 平扫CT:脑血管病、脑外伤、脑积水、脑萎缩、脑先天畸形 增强CT:提高病变组织同邻近组织的密度差 三维CT:颅骨3DCT 血管3DCT(3D-CTA) 肿瘤3DCT 中枢神经系统影像诊断 常用检查方法 四 MR检查 扫描方式:轴、矢、冠状位 扫描序列:T1WI、T2WI、PD 平扫 增强 MRA 中枢神经系统影像诊断 正常所见 一头颅平片 二脊椎正侧位 中枢神经系统影像诊断 正常所见 二 脑血管造影 中枢神经系统影像诊断 正常所见 三 CT图像 头CT图像 脊椎CT图像 中枢神经系统影像诊断 正常所见 四 MR图像 脑肿瘤MR诊断 诊断要点 v定位诊断 脑外肿瘤特点:靠近颅骨或脑
3、膜、同侧的蛛网膜 下腔增宽、脑实质挤压征 直接征象:信号(囊性或实性、实性内是否有囊变、出 血、钙化、坏死)、大小、形态、边缘、数目 间接征象:水肿、邻近结构是否受压或侵袭、中线结构 是否移位、梗阻性脑积水、脑脊液种植转移 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤 1.胶质瘤 脑实质内最常见的肿瘤。 星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、胚胎性肿瘤。 星形细胞瘤最多见,依病理分级影像表现有所不同。星 形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤。 影像一般规律:密度逐渐不均,边界逐渐不清,水肿逐 渐明显,强化逐渐明显。 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤 2.脑膜瘤 最常见的颅内脑实质外肿瘤
4、。 多发于40-60岁,女性多见。 好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位,幕上多见,大脑凸面和矢状窦旁最多见 ,其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。 多为球形或分叶形,血供丰富,包膜完整,分界清楚。少数呈扁平状或盘状 ,沿脑表面蔓延。可见钙化。 CT表现:等或高密度,边界清楚,球形或分叶形,与大脑廉小脑幕 颅骨相连,明显均一强化。 MR表现:等T1等T2信号,边界清,有包膜,强化明显,有“硬膜尾 征”。 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一脑肿瘤 3.垂体瘤 鞍内最常见的肿瘤。1.0cm为大腺瘤,8mm,上缘隆突,垂体柄偏移,鞍底下陷。 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一 脑肿瘤 4.
5、听神经瘤 CPA区最常见的肿瘤. CT表现:等或略高密度,常有低密度囊变区,界清,内听道扩 大,邻近脑质受压,实质区强化明显. MR表现:长T1长T2信号,病侧听神经增粗. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一.脑肿瘤 5.生殖细胞瘤 松果体区最常见肿瘤。其次为第三脑室后部,鞍上垂体 柄区,也可发生于第四脑室和额、颞叶深部。好发于 儿童和青少年,男性多见。对放疗敏感。易种植性播 散。 CT表现:分叶状略高或混杂密度,常有钙化. MR表现:分叶状长T1长T2信号,界清,强化明显.对放疗敏 感. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 一脑肿瘤 6.脑转移瘤 常见。以肺癌最多见,其次为乳腺癌、肾癌、胃肠道癌
6、肿等。好 发部位为大脑中动脉分布区的灰白质交界处,也可见于小脑和鞍 区。常为多发病灶,但有1/3为单发病灶。水肿多较明显,水肿程 度与肿瘤类型有关。 MRI特点:T1WI等或略低信号,小病灶信号多均匀,大病灶信号 多不均匀,黑色素瘤,胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤多为短T1高信号 。T2WI多为长T2高信号,来自结肠的转移性腺癌、肺和乳腺癌 多为短T2低信号。水肿明显,与病灶不成比例。强化明显,强化 形式多样。 直肠癌脑转移 中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 1.脑出血 分期:急性期,吸收期,囊肿形成期 急性期表现:高密度灶,CT值60-80HU,周围有低密度水肿带,有占 位征象. 中枢神经
7、系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 2.脑梗塞 皮质梗塞,出血性梗塞,腔隙性梗塞 皮质梗塞CT表现:与闭塞血管分布区一致的楔形低密度灶 腔隙梗塞CT表现:基底节脑干半卵圆中心斑点状低密度灶 出血性梗塞CT表现:在低密度梗死灶内出现斑点、片状高密 度出血灶。 中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 3.动脉瘤 好发于脑底动脉环及附近分支,是SAH的常见原因。 中枢神经系统影像诊断 常见病变 二脑血管病 4.血管畸形 AVM、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉畸形和海绵状血管 瘤。其中AVM最常见。由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构 成。 中枢神经系统影像诊断 常见病变 三颅内感染 1.结核性
8、脑膜炎 好发于脑底池,脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变,可 合并结核瘤、脑梗死和脑积水。 中枢神经系统影像诊断 常见病变 三颅内感染 2.脑脓肿 早期:局限性脑炎期,CT边界模糊的低密度区,有占位征象, 多不强化. 后期:脓肿形成期,等密度的环影,中心坏死,周围有水肿.环 状壁强化. 中枢神经系统影像诊断 常见病变 三颅内感染 3.脑囊虫病 活动期、退变死亡期、非活动期 典型表现:多发小囊状结节样低密度,囊内有等密度头 节。 中枢神经系统影像诊断 常见病变 四多发性硬化 脱髓鞘性脑病。20-40岁女性多见,脑室周围髓质和半 卵圆中心多发性硬化斑,也见于脑干、小脑和视神 经。 CT表现:侧脑室和半卵
9、圆中心多发低密度灶,活动期病 灶有强化。 中枢神经系统影像诊断 常见病变 四脑外伤 1 .脑挫裂伤 2 .颅内出血 脑内血肿:CT为高密度灶。 硬膜外血肿:CT示颅板内梭形高密度灶,常合并骨折。 硬膜下血肿:CT示颅板内新月状高密度灶,占位明显。 亚急性期呈等密度,慢性期呈低密度。 蛛网膜下腔出血:多位于大脑纵裂和脑底池 3 .开放性脑损伤:常合并颅骨粉碎骨折、脑内碎骨片或异物存 留,并发气颅、脑脊液漏和颅内感染。 中枢神经系统影像诊断 脊髓疾病 一肿瘤 1.脊髓内肿瘤 室管膜瘤及星形细胞瘤最常见。 脊髓局限增粗,略长T1长T2信号,室管膜瘤边界清楚, 强化明显,多有继发空洞改变。 中枢神经系统影像诊断 脊柱及脊髓疾病 一肿瘤 2.脊髓外硬膜下肿瘤 脊膜瘤及神经鞘瘤最常见 脊膜瘤:等T1等T2信号,强化明显。 神经鞘瘤:长T1长T2信号,易囊变,实质部分强化明显 。 中枢神经系统影像诊断 脊柱及脊髓疾病 一肿瘤 3.硬膜外肿瘤 转移瘤最常见 椎骨溶骨性破坏,硬膜外软组织肿物,边界不清,有强 化。 中枢神经系统影像诊断 脊柱及脊髓疾病 二脊髓空洞症 脊髓内呈长条状长T1长T2信号,常合并小脑扁桃 体低位。