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1、中西医结合治疗 缓慢性心律失常 顾 仁 樾 病因: v多继发於心脏病变 v老年人的常见病 v抗心律失常药的应用 维拉帕米 心律平 -受体阻滞 心肌缺血增加心律失常物促心律失 常 西医诊断 v 病态窦房结综合症(SSS) v 房室传导阻滞(AVB) v 窦缓 v EKG或DCG 1、 窦缓伴窦性停搏或窦房阻滞 2、短阵逸搏或持续性逸搏心律 3、双结病变 中医对缓慢性心律失常的认识 v主要病机 v症候 v脉证 v病证范畴 v主要病机: 国内学者认为缓慢性心律失常的病因 病机为本虚标实,本虚以心气虚,心脾肾阳 虚,气阴两虚为主,结合临床所见,SSS以 心肾阳虚为主;AVB和窦缓以上二证均可 见,标实
2、以血瘀为主,大多数病人同时夹痰 ,夹瘀或痰瘀互结 v症候: 头昏,黑蒙,心悸,一过性意识障碍, 晕厥等症状 v脉症: 以迟、涩、结、代为主 v病症范畴: 属中医“迟脉症”,“胸痹”,“昏厥”,“寒厥 ”,“心悸”,“眩晕”等范畴 q治疗 西药: v 阿托品阻滞M胆碱受体,解除迷走神 经 对心脏抑制 v 异丙肾上腺素兴奋窦房结,改善心脏 传导,增强心室的自律性 v 烟酰胺目前认为是一种慢通道阻滞剂 v氨茶碱提高窦房结功能,使窦性心律 增加,房性心律失常可能被抑制 v硝苯吡啶减少周围血管阻力,反射性 引起交感神经兴奋,而使心率增快 v起搏器治疗 中药治疗: v标本兼治遵循寒者温之,虚者补之,扶正
3、祛邪 v辨证论治主要围绕益气,温阳,养阴,活 血 v常用法则温阳益气,活血化瘀 v常用方剂参附细辛桂枝汤加减 麻黄附子细辛桂枝汤加减 常用中药制剂: 大剂量参附注射液治疗缓慢性心律失常 。100ml(每支10ml)加入5%GS100-250ml 静滴,每天一次,10天为一疗程。因本病 为本虚标实,而以心肾阳虚,心气不足为 多 见,符合参附汤之脉证。 人参强心,抗衰老,提高免疫,并 能消除某些药物引起的心律失常作用。 附子含有活性物质(消旋去甲乌药碱 )具有异丙肾上腺素的作用,能激活心肌的 上腺素能受体, 慢心律失常有快 提高心率,改善房和房室 功能的作 用。 生理研究明附子可短房恢 复 和房
4、。但消旋去甲 碱在附子中含量低,故研究者推荐大 量用才能达到意效果。 生脉注射液和生脉口服液: 祖国医学“益气复脉”的经典复方,具有益 气固津,养阴生津,补心复脉之功效,能提 高心率的作用,可能是直接改善心肌的传导 系统的功能,增加心肌收缩,减少心耗氧, 有一定的抗心律失常的作用。 金水宝: 略 常用方药: 温阳益气,活血化瘀(温阳回脉汤,麻 黄 ,附子、细辛、桂枝等为基本方药) 药物: v红参补益心气,温通心脉 v熟附子大辛大热,振兴元阳 v桂枝温经通络,温通心阳 v细辛益气温阳 v玉竹益气养阴 v麦冬益气养阴 v五味子益气养阴 v灸甘草补中益气,复脉 v柴胡 v升麻引阳药之气而升 v枳壳
5、柴胡,升麻,枳壳-重用。引阳药之气 而升,宽胸理气降痰浊,三药合用升降清 浊,运转气机 v 补骨脂,淫羊藿-温阳益气 v 川芎-活血化瘀,通络 v 灸甘草-补中益气,复脉 如气虚盛,加黄芪,西洋参 阳虚甚者加肉桂,鹿角胶 痰湿重加瓜蒌,半夏,郁金 血瘀重加穿山甲,丹参,赤芍 (肾阴是肾阳的物质基础,肾阳 又是肾阴功能的表现形式)取自 张景岳:善补阳者必阴中求阳, 则阳得阴助而生化无穷;善补阴 者,必欲阳中求阴,则阴得阳升 而泉源不断。 四逆汤加生脉散 甘草,干姜,制附子,红参,麦冬,五味子 附子通十二经,为百药之长,药理研究 有强 心作用,增强心肌收缩力,升高血压,兴奋窦房 结,加速传导,兴奋中枢神经系统 干姜温阳祛寒 灸甘草补脾复脉 生脉散人参,麦冬,五味子 一补 一消 一敛 脉得气而充,报导较多,有进一步研究价值 温阳育阴,益气活血: 方药:附子,桂枝,麦冬, 玉竹,当归,黄芪,生地黄 ,补骨脂,淫羊霍,生姜, 丹参,红花。 以温补,心肾阴阳为主: 人参,黄芪,附子,桂枝,补骨脂, 淫羊霍补肾壮阳,温阳益气,温肾健脾 。 人参,麦冬,五味子益气助阳,养 阴生津,滋补心肾之阴。 丹参,红花活血化瘀。 重用桂枝,灸甘草,生地黄使阴阳 协调,阳气充足,化瘀复脉,缓慢心律失 常可治 谢 谢