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1、小说巴黎圣母院艺术地再现了四百多年前法王路易十一统治时期的历史真实,宫廷与教会如何狼狈为奸压迫人民群众,人民群众怎样同两股势力英勇斗争。维克多雨果可以说是十九世纪群星灿烂的法国文坛最璀璨的一颗明星。本文是600字的巴黎圣母院读书心得,仅供参考。巴黎圣母院读书心得600字一:什么是美?什么是丑?读完雨果的巴黎圣母院,我从中找到了答案。爱斯梅拉达美吗?当然美。她能歌善舞,魅力四射,可爱怡人;然而令她真正登上美的殿堂则是因为她心地善良、对爱情的矢志不渝。沙多倍尔美吗?他英俊潇洒、风流倜傥、能说会道;然而他不学无术、玩弄感情,是一个地地道道的花花公子,你能说他美吗?敲钟人加西莫多美吗?他独眼、驼背、跛
2、足、哑巴,形容丑陋,令人避而远之,然而他心灵纯洁高尚、英勇机智、嫉恶如仇,你能说他不美吗?克洛德美吗?他学问渊博,声名显赫,然而他内心阴险、手段卑鄙,是一个道貌岸然的伪君子。这样的人怎能谈得上美?那群乞丐,衣衫褴褛、肮脏邋遢、地位低下;然而他们敢作敢为、极富正义感。他们不也令人肃然起敬,充满着动人的美感吗?由此可见,美更注重的是心灵,是内在,是品德;而不是外表,不是言辞,不是地位。这是何等朴素的道理!然而世间又有多少人明白其中的真谛。君不见,大街之上,身着奇装异服,发染五彩之色,满口粗言俗语,招摇过市而自以为美者,有之;公共汽车中,旁若无人地大声喧哗、接听手机而自以为张扬个性者,有之;娱乐圈内
3、,作为公众人物的明星大腕吸食毒品、肇事斗殴、生活糜烂而自以为潇洒、不可一世者,有之试问这些人能明白什么是美,什么是丑吗?恐怕是他们以丑为美、美丑不分吧。爱美之心人皆有之。人人都有追求美的权利。过去常以“东施效颦”来讽刺那些自身条件差而勇于追求美的人,这种观念将被扔进历史的垃圾桶。美的内涵随着社会的发展、时代的进步越来越丰富、越来越多元化。人们因为思想的解放,可以大胆地追求适合自己、标新立异的美。但美与丑之间就没有区分的标准吗?答案是肯定的。适应国情,符合社会公德,切合自身身份、年龄,能给别人带来愉悦的,是美的,应该大力提倡与宣扬;一味追求标新立异,却不顾社会公德、不顾自己国家的具体国情、不顾自
4、己的身份年龄、不顾别人的审美感受,这样的行为就是丑的,应该大力批评与反对。超短裙青春靓丽,充满美感,然而学生不宜穿、年纪偏大的人不宜穿、有着特殊文化氛围的人也不宜穿。聚啸山林的梁山好汉的一些粗鲁的行为习惯,在他们身上,在当时的社会可能有着一种阳刚之美,然而放之于现在、放之与某些人身上,恐怕就不妥。美由心生,丑也有心出。一个人只要拥有高尚的品德、高贵的心灵,那么在他(她)身上就会迸发出无与伦比的美感;反之,一个人如果内心阴暗、灵魂丑陋,那么即使拥有潘安之貌、相如之才,他(她)也不会跻身美的殿堂。巴黎圣母院中这场美与丑的对决,孰胜孰败,众心知之。巴黎圣母院读书心得600字二:在十九世纪群星灿烂的法
5、国文坛,维克多?雨果可以说是最璀璨的一颗明星。他是伟大的诗人,声名卓著的剧作家、小说家,又是法国浪漫主义文学运动的旗手和领袖。这部伟大的作品巴黎圣母院是他的第一部引起轰动效应的浪漫派小说,它的文学价值和对社会深刻的意义,使它在经历了将近两个世纪的时间之后,还是在今天被一遍遍的翻印、重版,从而来到我的手中。在我阅读这本书的过程中,我感受到了强烈的“美丑对比”。书中的人物和事件,即使源于现实生活,也被大大夸张和强化了,在作家的浓墨重彩之下,构成了一幅幅绚丽而奇异的画面,形成尖锐的、甚至是难以置信的善与恶、美与丑的对比。巴黎圣母院的情节始终围绕三个人展开:善良美丽的少女爱斯梅拉达,残忍虚伪的圣母院副
6、主教克洛德?弗罗洛和外表丑陋、内心崇高的敲钟人伽西莫多。波希米亚少女爱斯梅拉达是巴黎流浪人的宠儿,靠街头卖艺为生。她天真纯洁,富于同情心,乐于救助人。因为不忍心看见一个无辜者被处死,她接受诗人甘果瓦做自己名义上的丈夫,以保全他的生命;看见伽西莫多在烈日下受鞭刑,只有她会同情怜悯,把水送到因口渴而呼喊的敲钟人的唇边。这样一个心地高贵的女孩,竟被教会、法庭诬蔑为“女巫”、“杀人犯”,并被判处绞刑。作者把这个人物塑造成美与善的化身,让她心灵的美与外在的美完全统一,以引起读者对她的无限同情,从而产生对封建教会及王权的强烈愤恨。至于副主教克洛德和敲钟人伽西莫多,这是两个完全相反的形象。克洛德表面上道貌岸
7、然,过着清苦禁欲的修行生活,而内心却渴求淫乐,对世俗的享受充满妒羡。自私、阴险、不择手段。而伽西莫多,这个驼背、独眼、又聋又跛的畸形人,从小受到世人的歧视与欺凌。在爱斯梅拉达那里,他第一次体验到人心的温暖,这个外表粗俗野蛮的怪人,从此便将自己全部的生命和热情寄托在爱斯梅拉达的身上,可以为她赴汤蹈火,可以为了她的幸福牺牲自己的一切。这种推向极端的美丑对照,绝对的崇高与邪恶的对立,使小说具有一种震撼人心的力量,能卷走我们全部的思想情感。这也许正是浪漫派小说的魅力所在。在巴黎圣母院中,作者以极大的同情心描写了巴黎最下层的人民、流浪者和乞丐。他们衣衫褴褛、举止粗野,却拥有远远胜过那个所谓有教养、文明的
8、世界里的人的美德。互助友爱,正直勇敢和舍己为人的美德。小说中巴黎流浪人为救出爱斯梅拉达攻打圣母院的场面,悲壮、激烈、慷慨、惊心动魄,显然是在一定程度上融入了七月革命中巴黎人民显示的英勇精神和巴黎人民捣毁圣日尔曼教堂和巴黎大主教府的事件。小说写到这里,还通过书中人物之口预言人民将起来捣毁巴士底狱,暗示了一七八九年大革命的爆发。巴黎圣母院读书心得600字三:巴黎圣母院法国文学家维克多雨果所著,于1831年1月14日初版的小说。故事的场景设定在1482年的巴黎圣母院,内容环绕一名吉卜赛少女(拉爱丝梅拉达)和由副主教(克诺德。福罗诺)养大的圣母院驼背敲钟人(加西莫多)。此故事曾多次被改编成电影、电视剧
9、及音乐剧。巴黎圣母院,威严赫赫,以其不朽的智慧,在它存在迄今八百多年中,默默注视着滚滚河水、芸芸众生,曾经是多少人间悲剧、人间喜剧的见证!在雨果的这部小说中,它仿佛有了生命的气息,庇护爱斯梅拉达,证实克罗德的罪行,悲叹众路好汉尝试打击黑暗统治而英勇献身的壮举,惊赞卡西莫多这“渺不足道的微粒尘芥”把一切豺狼虎豹、一切刽子手踩在脚下的侠义行为;它甚至与卡西莫多合为一体,既是这畸形人灵魂的主宰,又是他那怪异躯壳的依托。在雨果的生花妙笔之下,它活了起来,同时也以它所铭刻、记述并威武演出的命运交响曲增添了伟大作家的光辉。美丽的巴黎圣母院是哥特建筑艺术的珍品。雨果早在少年时代就对建筑艺术尤其是哥特建筑艺术
10、有浓厚的兴趣,及至青年时代,他至少进行了三年的准备,熟悉中世纪的法国社会,特别是屡次亲身钻进圣母院的旮旮旯旯,同时广泛阅读有关资料,掌握了法国人引以为荣的这座建筑物所有的奥秘,便于1830年7月着手写稿。他假托在那两座巍峨高耸的钟楼之一的黑暗角落,发现墙上有这样一个中世纪人物手刻的希腊词:命运!说是这个支配人类的命运,事实上支配那愚昧时代一切人的黑暗之力亦即魔鬼,它无所不在的宿命寓意深深打动了作者。确实,巴黎圣母院这本书就是为了叙说“命运”一语而写作的,伟大的人道主义者雨果寻求的是命运的真实内涵。无论是克罗德,还是卡西莫多,他们归根到底是社会的人,他们内心的分裂、冲突,反映的是他们那个时代神权
11、与人权、愚昧与求知之间,庞大沉重的黑暗制度与挣扎着的脆弱个人之间的分裂、冲突,终于导致悲剧中一切人物统统牺牲的惨烈结局。我们在这部巨著中看见的命运,就是在特定环境即中世纪的法国首都,愚昧迷信、野蛮统治猖獗的那个社会之中,发挥其横扫一切的威力。巴黎圣母院作为一部浪漫主义代表作,正是由于作者力求符合自然原貌,刻画中世纪的法国社会真实生活,以卓越的手法和浪漫的形式,依据动人的情节发展,凝聚、精炼在这部名著中而呈现出它们的生动面貌和丰富蕴涵,赢得了继艾那尼之后浪漫主义打破古典主义死板模式的又一胜利。这是一部愤怒而悲壮的命运交响曲。心得体会精品文档幼儿教师读书心得篇四-读告诉孩子,你真棒!有感“在漫长的
12、人生路上,每个人都会有许多事不能如愿以偿。心理素质好的豁达开朗,沉着应对,于是成功了;心理素质差,烦恼缠绕,难以自拔,于是倒下了。就像一个木桶,它的盛水量,不取决于最长的那块木板(智商),而取决于最短的那块木板(情商)。”好有哲理的一句话,从这句话中我明白孩子的任何一个小改变在你眼中都要看成是珍宝,对他的改变就像发现新大陆一样那么惊喜。孩子年纪小人生的路还很漫长,我们不好给以孩子过高的期望。其实,你的孩子就是你的孩子,没有必要总去和别人的孩子比。任何比较都是有害的。每一个孩子都有自己的个性,每一个孩子都就应在他实际的基础上发展,而不是作别的孩子的复制品。因此当他学会写第一个字。讲第一个故事的时
13、候,我们就应从孩子自身的角度出发,把他的过去和此刻拿来进行比较,哪怕是有了小小的进步和改变我们都要真诚地给孩子鼓励和支持。不好吝啬你的那句“你真棒”虽然他写的这个字在你的眼里写得不是很好,远远达不到你所要求的。但是作为爱他关心他养育他的父母,更不就应有这样消极的想法。就应用你的温暖去呵护他成长。其实,孩子们每一天都在寻找别人的明白,盼望公正的评价。人对生存价值的需要比生存本身更加强烈。当孩子被贬损得一无是处时,就会表现出明显的抑郁,既影响健康,还会产生厌世情绪,甚至会做出伤害自己或他人的极端举动。就像那些常被列在调皮鬼一类里的孩子,为什么他们总是在犯错之后还是改但是来?其实他们的心并不是真的很
14、坏!一向想和老师作对!而是我们给了他们认为不平等的“待遇”。他是这么想的:大家都不喜爱我,连老师都说我不听话。干脆坏到底吧谁也不敢来惹我!这样总比闷着好。这样的例子我身边也有发生:我班有一个小孩很好动,跟人家接触的时候动作个性粗鲁,常伤害到别人,他的力气也比较大,常喜爱起脚踢向别的小朋友。他的行为在我看来是一种无奈的发泄,正因大家都不跟他玩因此心里很难受。本文出自点子创意网795其他老师对他的态度都是很严厉的。有一次,我上课我故意点他起来回答问题时,发现他的答案是最好的,我在全班小孩的面前夸张地表扬他“哇噻!你真了不起!真是太棒了!”接下来他像变了一个人很安静专心地做每一件事。我让让他把教室里
15、的油画棒盒叠好,他一个人忙得满土大汗直到把所有的盒子叠整齐!之后还问我“老师,还有什么事需要我帮忙的吗?”当时我对他的举动感到无比的震惊!确实,我给他的信任让他感到很自信和骄傲,正因老师已经认可他是个能干的孩子了!我坚信在以后的日子里我会常告诉孩子们,你真棒!幼儿教师读书心得篇五我是怀着一名幼儿老师的情绪看完的。这不是一本书,是篇文章,但我把它当书一样的看了一篇又一篇。本书的核心思想:这篇文章是以一位幼儿教师用自己的心态写出了自己对工作的一些想法。一共十六点写出了幼儿教师方方面面。有工作上的,有生活上的等。1、整天有写不完的案头工作;2、工作强度大,活儿忙不完;3、工作时刻长,报酬少;4、工作
16、上的比赛无休止;5、幼儿老师的安全职责大;6在社会,没有谁能瞧得上幼儿老师;7每一天都在幼儿的吵嚷声中度过;8每一天和孩子嘻嘻哈哈,在一些人眼中就如疯子般。9为了布置区域什么垃圾物品都要。10家长工作有难度;11、当孩子们长大了,认识儿时的幼儿老师几乎是零等等几点心得看了这篇文章后,我觉得这位作者用反写方法,突出了幼儿教师的伟大。幼儿老师虽在一些人眼中很小很小,但却能把家中的小霸王教育的懂事。比如:“当新生幼儿才入园时,二三直个孩子一齐哭,抱完这个哄那个,哄完那个又抱这个,老师常常是骗一个,哄一个,抱一个,拉一个后头还跟着好几个!要是遇到几个感情脆弱的家长,孩子哭,她也哭,那就又得哄家长。于是
17、大人小孩一齐哭,那场面那家伙那整个一人间练狱啊!哭还算小事,此刻的孩子普遍奥特曼看多了,特暴力,那是又打又闹又踢又咬死活不好上幼儿园,因此老师身上留点小伤那是常事。”就从这点上,就看出了幼儿老师的不一样一般。一开始看到这篇文章时,觉得这作者真的写出了老师的心里话,一些不平。但多看了几篇后,才知作者的含意幼儿老师的不简单!我做为一名普通幼儿教师感到真快乐。正因我看到了我们的伟大,正因我看到了我们的高尚,正因我看到了我们幼儿老师在人家眼里的不一样。虽没有小学老师、中学老师、大学老师那么的高级,但我们却能把一个不懂事的孩儿学会懂事,未来的才子们都是从我们手中开始起步的!幼儿教师读书心得篇六对一本教育
18、类书籍的的阅读方式有多少种可能性呢?安静地进入,让作者带着你轻松游弋在各种教育观念间,寻觅着教育中的清风明月,陈震老师的做温暖的教育者一书做到了。陈震老师是一名普通的教育工作者,他的语言功底深厚,善于敏感把握身边事物,对各种话题,信手拈来,皆从教育的角度进行叙述,日积月累,坚持书写,形成了二十七万余字的教育类著作。书中文章大多短小精炼,无赘言赘语,给人很强的阅读愉悦感。书中话题涉及丰富,让我们深深感受到一位普通教师为师、为学、为人的自在寻觅过程。面对现实的琐碎与繁杂,陈震老师始终以教育者的智慧关照教育现实,展现了一位教育工作者的工作与生活姿态。作为一名教育工作者要寻求有境界的工作姿态。书中对教
19、育工作者的工作姿态提出了很多建议,如:教师的基本要求是努力创设宽松的和谐环境,调节形成宽容的内部心境,坚持宽厚关爱的沟通心态;“小疑获小进,大疑获大进”,能够努力培养出有怀疑态度,批判思维与创新精神的学生等等,这些都是需要教师不断寻求的!对于教育者的工作姿态陈震老师认为有境界为上,借鉴王国维先生对于境界的经典描述,即:第一境,“昨夜西风凋碧树。独上高楼,望尽天涯路。”第二境,“衣带渐宽终不悔,为伊消得人憔悴。”第三境,“众里寻他千百度,蓦然回首,那人却在灯火阑珊处”。有境界的教育自成格调,有境界的教育才有生命力。境界有大小、高下之分,并无优劣。教知识,教方法,教心态可以成为教育的三种境界,对于
20、成长中的人来说,知识,方法,心态都是重要的,境界由低到高,低层次是知识获得,高层次是心态培育,只要能够有效整合,就能促进终生的和谐发展。作为一名教育工作者要寻求有品质的生活姿态。有品质的生活姿态是内涵多元的,阅读是良好的通道。读书可以愉悦身心、提升自己。读书让生活更有品位,读书使人内心更加宁静,读书使职业更有智慧。教育工作者是文化的传承与引领者,读书不仅是提升自我的需求,也是职业的要求。一位教师只要愿意与书为伴,坚持“吾爱吾师,吾更爱真理”的态度,就能寻觅到心中的清风明月,就能塑造出有品质的生活姿态让每一点感动在心中融化,让每一点感触在心中发芽,并将思考记录笔端。陈震老师作为一名普通的教育工作
21、者,为我们提供了工作与生活姿态的良好范本。让我们以温润的内心,寻觅着教育中的清风明月,成为温暖的教育者!幼儿教师读书心得篇七对于成长于文化断层年代的我们,胡适先生似乎只是历史的一个符号,他曾经走在文字改革的先端,是新文化运动的倡导者等,由于种种原因,难得看到胡先生的文字,对于他的了解多来自片段性的轶事或宏大感受。近日于南图觅得一本胡适的声音,虽然只是一册不同时期的演讲集,但也足以窥见胡先生博大精深学养的沧海一粟。“宁鸣而生、不默而死”,是胡适的声音一书的卷首语,这是胡先生一生主张并奉行的人生格言,由此看来,不论在什么语境下先生都会是一个“大右派”。 作为一个有深厚旧学背景,在完善的西学教育中成
22、长起来的学者,胡先生在文学、哲学、史学、考据学、教育学、伦理学等诸多领域均有建树,是真正学贯中西的大家。他的文字晓畅明白,朴实自然,没有精英意识,即使现在阅读也有极强亲近感,很符合他倡导的白话文应该是“活”的文字。书中涉猎的领域和年代跨度很大,从“五四”时期到五十年代,几乎收录了胡先生一生中不同时期的各种演讲内容,让我们看到胡先生历经学者到官员(驻美大使)直至“中央研究院”院长等不同角色转化中为人,治学的态度,可以充分体现他毕生倡言的“大胆的假设,小心的求证”、“言必有证”的治学方法以及认真的作事,严肃的作人的为人之道。对书中感触颇深的是一篇对“五四”事件的回顾演讲稿,具体而详尽的过程描述让我
23、们身临其境。一方面,他承认“经过了这次轰动全国青年的大解放,方才有中山先生所赞叹的思想界空前之大变动”。另一方面,他坚持说,五四运动“实是这整个文化运动中的一项历史性的政治干扰。它把一个文化运动转变成一个政治运动” 。他明确表达了:对抗争政府的同情和对运动方式的拒斥。胡先生作为独立知识分子,一贯坚持以自己的方式“宁鸣而生”。另一篇极具特色的演讲稿是关于中国禅宗的发展史,从中国哲学史的角度系统讲述了佛教在中国成长发展的过程。胡先生关于禅宗发展史的研究考证翔实,表述客观风趣。胡先生本人没有宗教信仰,他的佛教研究完全从学问的视野进入。胡先生的禅宗研究源于他编著的中国哲学史大纲,到他离世只完成中国哲学
24、史大纲上卷,禅宗史是研究的不足之处,他一直在进行这方面的弥补。胡先生对禅宗史下过很多功夫,颇有心得,在研究的基础上专门为影响很大,成为一代宗师却不识字的六祖慧能的弟子,作了一部神会和尚传;晚年,又花很多时间去考证虚云和尚年谱。虽然禅宗史只是胡先生治学一隅,但严谨的态度足以描述中国佛教发展的历史,他的研究甚至曾引发日本禅宗学者铃木大拙与他的一翻论战。胡先生对于禅宗史的研究体现了他在治学中的“不默而死”。单胞菌较弱; n革兰阳性菌包括肺炎球菌较差,对肠球菌无效; n对厌氧菌效果好,对脆弱拟杆菌较头孢西丁强; n对-内酰胺酶稳定; n脑脊液浓度高; 碳青霉烯类 n抗菌谱广、抗菌作用强,对MRSA、粪
25、肠球菌和屎 肠球菌无抗菌活性,多数黄杆菌属、嗜麦芽窄食 单胞菌.洋葱伯克霍尔德菌耐药; n对-内酰胺酶高度稳定,脑膜炎症时脑脊液中 可达到有效浓度; n已上市的有亚胺培南西司他丁(肾去氢肽酶抑 制剂)、帕尼培南倍他米隆、美罗培南; 碳青霉烯类适应证 n多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致的 严重感染,用于铜绿假单胞菌感染时,注意疗程中某些 菌株可出现耐药; n脆弱拟杆菌等厌氧与需氧菌混合感染的重症患者。 n病原未明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 n泰能可导致中枢神经系统不良反应,不宜用于中枢神经 系统感染,帕尼培南倍他米隆、美罗培南可用于3个月 以上的细菌性脑膜炎患者; 氨基糖
26、苷氨基糖苷类类 n对G-菌有强效,主要用于G-菌感染,对部分G+菌 (葡萄球菌)有效,对厌氧菌无效; n链霉素、卡那霉素,对肠杆菌科和葡萄球菌有 效但对铜绿假单胞菌无效。 氨基糖苷氨基糖苷类类 n庆大、妥布、奈替米星、依替米星等对肠杆菌和 铜绿假单胞菌等G-菌具有强大活性,对葡萄球菌 属也有良好作用; n大观霉素用于单纯性淋病治疗; n所有此类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌 作用差,因此社区获得性呼吸道感染不宜选用本 类药物; 氨基糖苷类使用注意事项 n n 碱性条件下抗菌作用强碱性条件下抗菌作用强 n n 耳、肾毒性耳、肾毒性 n n 神经肌肉接头阻滞(不能静脉神经肌肉接头阻滞(不能静脉
27、推)推) 大环内酯类大环内酯类 n n 对对G G - - 、G G + + 菌抗菌活性不强,对非典型病原体:支原菌抗菌活性不强,对非典型病原体:支原 体、衣原体、军团菌有效;体、衣原体、军团菌有效; n n 沿用大环内酯类品种(红霉素、麦迪、乙酰螺旋等沿用大环内酯类品种(红霉素、麦迪、乙酰螺旋等 )对革兰阳性球菌)对革兰阳性球菌(MRSAMRSA耐药、肠球菌差)、非典耐药、肠球菌差)、非典 型致病菌有较强的抗菌活性,革兰阳性厌氧菌敏感型致病菌有较强的抗菌活性,革兰阳性厌氧菌敏感 ,脆弱拟杆菌耐药;,脆弱拟杆菌耐药; 大环内酯类大环内酯类 n大环内酯类新品种(阿奇、克拉等)对革兰阴性 菌抗菌作
28、用增强; n阿奇霉素对流感嗜血杆菌、卡他莫拉抗菌活性较 强,对肺炎支原体的作用为本类中最强者; n克拉霉素对肺炎衣原体及嗜肺军团菌的作用是大 环内酯类中最强者,对幽门螺杆菌具有强大的抗 菌活性; 喹诺酮类药物喹诺酮类药物 n抗菌谱广,对G G - - 、G G + + 菌均菌均具有良好的具有良好的抗菌作用, 尤其对G G - - 菌;菌; n n 体内体内分布广,在多数组织和体液中药物浓度高于 血液浓度,可达到有效的抑菌或杀菌作用; n半衰期较长,浓度依赖型,可以减少给药次数, 使用方便; 喹诺酮类药物喹诺酮类药物 n第一代萘啶酸抗菌谱窄仅对大肠埃希菌、变形杆 菌属、沙门菌属和志贺菌属的部分菌
29、株有效; n第二代如吡哌酸对肠杆菌科细菌作用较一代强; n第三代阴性杆菌增加了对不动杆菌和铜绿假单胞 菌的抗菌活性,对革兰阳性球菌有效(除MRSA 、肠球菌); 喹诺酮类药物喹诺酮类药物 n环丙沙星是目前上市的氟喹诺酮类中对革兰阴性 杆菌抗菌活性最强者,左氧、氧氟与之相仿或略 低,诺氟、依诺、培氟较低; n左氧、加替、莫西、吉米沙星等明显增强了对肺 炎球菌等呼吸道常见病原菌的抗菌活性,同时对 非典型病原体也有良好抗菌活性,被称为呼吸喹 诺酮类; 喹诺酮类药物 n n 氟喹诺酮类对结核分枝杆菌和其他分枝杆菌属具有抗氟喹诺酮类对结核分枝杆菌和其他分枝杆菌属具有抗 菌活性,如氧氟、左氧、环丙、氟罗、
30、司氟沙星,作菌活性,如氧氟、左氧、环丙、氟罗、司氟沙星,作 为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线为治疗耐药结核分枝杆菌和其他分枝杆菌感染的二线 用药;用药; n n 除加替、莫西等少数新品种以外,脆弱拟杆菌等厌氧除加替、莫西等少数新品种以外,脆弱拟杆菌等厌氧 菌对喹诺酮类多数耐药;菌对喹诺酮类多数耐药; n n 本类药可作为成人伤寒沙门菌感染的首选药;本类药可作为成人伤寒沙门菌感染的首选药; 多肽类 n万古、去甲万古、替考拉宁; n抗菌谱窄,抗菌作用强; n对各种革兰阳性球菌均有强大的抗菌作用,包括 MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、PRSP 和肠球菌,对厌氧革兰阳性杆菌
31、具有很好的抗菌 活性; n具有一定的耳肾毒性; 多肽类 n临床主要用于耐药菌所致的严重感染、对青霉素 过敏的严重革兰阳性菌感染、粒细胞缺乏症高度 怀疑革兰阳性菌感染、艰难梭菌引起的假膜性肠 炎; n不宜用于预防用药、MRSA带菌者、粒细胞缺乏伴 发热患者的常规经验用药; n万古耐药的肠球菌属常对替考拉宁敏感 其它抗菌药物磷霉素 n是化学合成的广谱抗生素、作用于细胞壁合成的早期 ,分子量小,无抗原性,很少引起过敏; n抗菌谱广,对革兰阳性(包括甲氧西林敏感及耐药的 葡萄球菌、粪肠球菌)和革兰阴性菌(铜绿假单胞菌 )有抗菌活性,但较青霉素类及头孢菌素类差; n与-内酰胺类、氨基苷类、万古、氟喹诺酮
32、类等合 用具有协同作用; 其它抗菌药物多粘菌素类 n多粘菌素B和多粘菌素E,两者抗菌谱相似,主要对革 兰阴性杆菌和酮绿假单胞菌有强大的抗菌作用,但对 各种变形杆菌、革兰阳性菌和厌氧菌均耐药; n有严重的肾毒性和耳毒性; n偶有多重耐药革兰阴性杆菌严重感染其他药物无效时 可作为选用药物; 抗真菌药-侵袭性真菌感染(IFI) n多稀类两性霉素B(AmB)及含脂复合制剂 n三唑类氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 n棘白菌素类卡泊芬净 多稀类-两性霉素B n广谱抗真菌剂,对念珠菌、曲霉菌、隐球菌、组织胞浆 菌、毛霉菌等均有效;对卡氏肺孢子虫无效. n几乎不被胃肠道吸收,需要静脉给药;可通过胎盘屏障 ,脑积液
33、浓度低,血浆半衰期24小时,肾脏排泻很慢; n抑菌或杀菌取决于药物浓度; n毒付反应大,肾毒性、寒颤、高热、低钾等。 n初始量:0.02-0.1mg/kg,每日或隔日增加5mg,治疗量 :0.6-0.7mg/kg,最大剂量:1mg/kg,总量1.5-3.0g。 多稀类-两性霉素B含脂复合制剂 n两性霉素B脂质复合体、两性霉素B胆固醇复合体 、两性霉素B脂质体; n和两性霉素B疗效相当,但毒性小,价格高; n适用于不能耐受常规两性霉素B治疗或两性霉素B 治疗无效的侵袭性真菌感染; 三唑类-氟康唑 n抗菌谱窄,对念珠菌属、隐球菌属抗菌活性,非白念菌 中耐药菌增多如光滑、克柔无效,曲霉菌多耐药,毛霉
34、 菌无效; n适应症:非粒细胞减少者的深部念珠菌病,侵袭性念珠 菌病的预防,急性隐球菌性脑膜炎; n治疗量:200-400mg/d,预防量:50-400mg/d,不超过3 周; 三唑类-伊曲康唑 n对曲霉、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌有抗 菌活性,对光滑念珠菌效果差,对毛霉菌无效; n用法:第1-2天,200mg,静滴,Bid;第3-14天 ,200mg静滴Qd;之后序贯治疗,口服液200mg, Bid,直到症状改善及影像学上病灶基本吸收; 三唑类伏立康唑 n对念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、镰刀霉属等 有抗菌活性,对毛霉菌无效; n适应症:免疫功能低下的严重真菌感染; n负荷剂量:6mg/kg
35、,每12h1次,连用2次;维持 量:4mg/kg,每12h1次; 棘白菌素类卡泊净芬 n目前临床资料尚少,对曲霉菌属和念珠菌属有效 ,对隐球菌、镰刀菌属、毛霉等无效。 n主要用于侵袭性曲霉病。 n用法:第1天70mg,之后50mg/天。 n不良反应少 特定细菌感染风险的危险因素 耐药肺炎链球菌 n年龄10 mg/d); n过去1个月中广谱抗生素应用7 d; n营养不良; n外周血中性粒细胞计数MIC)是与临床疗效相关 的主要参数; n-内酰胺类、克林和大环、四环、万古;持续后效 应无或轻中; 时间依赖杀菌剂 n血药浓度超过MIC的时间达给药间期的4050 时,预期可达85以上临床疗效;TMIC 为给 药间隔4050以上; n临床上结合半衰期多次给药; 时间依赖杀菌剂 n青霉素类和头孢类t 1/2为3060min,需多次给药 ; n头孢他啶、噻肟、氨曲南t 1/2为12h,每日23 次给药可使大部分给药间隔时间内药物浓度高于 MIC; n头孢替坦等t 1/2大于2h,TMIC达12h; 时间依赖杀菌剂 n时间依赖杀菌