临床病例讨论-孙眉月.ppt
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1、 CSF浓度MIC CSF浓度MIC 氯 青 链 苄星青 SD 氨苄 庆大 林可 TMP 哌拉西林 妥布 克林 美洛西林 曲松 红 克拉 拉氧头孢 他定 苯 阿奇 吡嗪酰胺 唑肟 头孢唑 多粘 INH 噻肟 阿莫西林 伊曲康唑 利福平 呋新 两性B 氟康唑 西丁 头孢噻吩 甲硝唑 氨曲南 氧氟沙星 美罗培南 阿昔洛韦 环丙 培氟 阿米卡星 万古 抗菌药物的联合应用 n无关:总的作用不超过联合中较强者 n累加:相当于两者作用相加的总和 n协同:比两药作用相加时好 n拮抗:两者合用时其作用互有抵消 抗菌药物的联合应用 n第一类为繁殖期杀菌剂如青霉素类、头孢菌素类 、氟喹诺酮类 n第二类:静止期杀菌
2、剂如氨基苷类 n第三类:快效抑菌剂如大环内酯类、四环素类、 氯霉素类 n第四类:慢效抑菌剂如磺胺药 抗菌药物的联合应用 n第一类与第二类合用常可获得协同作用 n第三类与第一类合用有导致后者活性减弱的可能 n第三类与第二类可获得累加或协同作用 n第三与第四可获得累加作用 n药物剂量和给药顺序也会影响结果 抗菌药物联合应用的适应证 n病因未查明的严重感染,多见于有基础疾病和免 疫缺陷者。 n单一抗菌药物不能控制的严重感染,见于感染性 心内膜炎或败血症等重症感染。 n单一药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染, 2种或2种以上的病原菌感染,常见于肠穿孔引起 的腹膜炎及胸、腹部严重创伤后。 抗菌药物联合
3、应用的适应证 n需长程治疗细菌有可能产生耐药,主要见于结核 病、慢性尿路感染、慢性骨髓炎。 n联合用药使毒性较大的药物剂量减少,如隐球菌 脑膜炎,两性霉素B与氟胞嘧啶合用时抗菌活性 增强,前者剂量可相应减少。 抗菌药物的投药方法给药途径 n口服:轻症感染可接受口服给药者,应选 用口服吸收完全的药物 n肌注:中等度感染、重症感染静脉用药病 情改善后可改为肌注。 n静脉推注或滴注 抗菌药物的投药方法局部用药 n治疗全身性或脏器感染应尽量避免局部用药 n眼科感染局部用药 n皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面的感染可局 部应用或外用,但应避免将主要供全身应用的 品种作局部用药 疗程 n抗菌药物的疗程因不同
4、感染而异 n一般宜用至体温达正常、症状消退后7296h。 n败血症(血流感染)宜至症状消退和迁移性病灶消 除后12w n感染性心内膜炎宜46w n伤寒在热退后710d 疗程 n溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎青霉素的疗程不 得少于10d n布鲁菌病6w或6w以上 n急性骨髓炎6w,慢性骨髓炎直至血沉恢复正常 。 n深部真菌感染一般612w或更长 临 床 医 师 合理使用抗生素 n有明确指征应用抗菌药物; n选用适宜的抗菌药物; n采用适当的给药途径、剂量和疗程; “理想”品种 n抗菌作用独特 n在感染部位药物浓度足够高 n对患者安全 谢 谢 根据菌落 特点及染色后镜检的特征,初步判断细菌种类 ,并进
5、一步做生化鉴定及血清学检查加以鉴定 ,并作出报告。 临床意义 l细菌性脑膜炎的病原学诊断 l鉴别诊断病毒性脑膜炎 l治疗疗效评估 脓液及创伤分泌物 l标本采集 封闭性脓肿:注射器抽取 开放性脓肿: 烧伤创面: 检验方法 l涂片: 革兰染色镜检 放线菌挑取硫磺颗粒镜检 检验方法 l分离培养 -普通细菌培养:分别接种于BA或EMB平皿上,置 37培养18-24小时,检视有无细菌生长。根据菌落 特点及染色镜检特征,初步判断细菌种类,并进一 步做生化鉴定 -厌氧培养:接种BA,或增菌后8020分钟加热后 移种BA, 37培养18-24小时,挑取可疑菌落染色 镜检,并进一步做生化试验、动物试验。 临床意
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