九七医院优生优育课件.ppt
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1、性心动过速 房性心动过速 3个或3 个以上 n 匀齐,突发突止, 房性或交 界性 n 频率150240次/min 交界性心动过速 期前收 缩 n 连续3个早搏 室性心动过速:3个或3个以上的室性早搏, n 心室律140200次/min n n 扭转型室性心动过速:尖端扭转多形性室速, n 心室律180250次/min 扑动、颤动 n心房扑动:心房率250350次/min n心房颤动:P波消失,小f波,房率350600次 /min n n心室扑动:心室率200250次/min n心室纤颤:无法辨认QRS-T,频率200500次 /min 心脏传导阻滞 n窦房传导阻滞 n度型:P-P间隔逐渐缩短,
2、出现漏 搏后至最长(文氏现象)。 n度型:规则窦性心律中有漏搏,长 间隙等于正常P-P间隔整数倍。 房室传导阻滞 P-R间期 QRS波群脱落 度 延长,0.20s 无 不完全性 度 型 递增 有,循环往复 型 固定 有,成比例 完全性 度 不定 P与R各自为政,房率室率 束支阻滞 n左束支阻滞 nV5导联(左胸导联)R波呈“M”型或平顶 型或升支、降支顿挫、挫折,继发ST-T改 变。 n完全性(QRS时限0.12s); n不完全性(QRS时限0.12s)。 n右束支阻滞 nV1导联(右胸导联)R波呈“M”型或平顶 型或升支、降支顿挫、挫折,继发ST-T改 变。 n完全性(QRS时限0.12s)
3、; n不完全性(QRS时限0.12s); 读图练习 心电图诊断: 窦性心律 室性早搏 n心电图特点: 窦性心律 心电轴正常 室性期前收缩 QRS波及T波正常 心电图诊断: 室上性心动过速 n心电图特点: 窄QRS波心动过速,心率约200次/分 未见P波 心电轴正常 QRS波节律规则 QRS波、ST段、T波形态正常 心电图诊断 a图:心房颤动伴完全性房室阻滞 b图:度(2:1)房室传导阻滞 c图:完全性(度)房室传导阻滞 n心电图特点 a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则; 本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。 b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性 心律伴度(2:1)房室阻滞
4、。R波后的小波不是 P波,而是QRS波的一部分。 c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性 (度)房室阻滞。 心电图诊断: 窦性心律 房性早搏 n心电图特点: 窦性心律 房性期前收缩,可根据其P波增宽,形态 异常来确认(V2、V3导联最清楚) 期前收缩后有代偿间歇 心电轴正常 导联为rSR型,QRS波时限正常 ST段和T波正常 心电图诊断: 窦性心律 度房室传导阻滞 n心电图特点: 窦性心律 心电轴正常 PR间期延长至280ms(V1、V2导联最为清 楚) QRS波形态正常 ST段及T波正常 心电图诊断: 心房扑动 4:1房室传导阻滞 n心电图特点: 心房扑动 4:1房室传导阻滞 心电轴
5、正常 QRS波形态正常 下斜型ST段下移,在V5、V6导联最清楚 n谢谢 可以正常 CSF蛋白 ,压力 CT、MRI 阳性率近50%(脑积水、脑 回增强等) 隐球菌肉芽肿25% 隐球菌病尸体解剖肺 菌体PAS染色400倍 粘蛋白卡红染色670倍 肺HE染色1000倍 痰墨汁染色400倍 诊断注意点 常规的实验室检查大多正常 近1/3病人可以无发热 标本培养需37*6周才能完全确定 CSF中隐球菌抗原敏感性可达95% 印度墨汁染色阳性率仅50% 血清隐球菌抗原的测定有较高敏感性 胸片并无特异性 PCR分子生物学检测很重要 治 疗药物介绍 两性霉素B(Amphotericin B , AmB )
6、七烯类抗生素, 目前是治疗深部真菌的首选药 物 选择性地与真菌细胞膜上的麦角甾醇结合, 使 细胞膜通透性增高,菌体内容物漏出,从而抑制 真菌生长并最终导致死亡 AmB联合5氟胞嘧啶(5-FC)治疗具有协同 作 用,可阻止耐5-FC菌株的产生,减少AmB剂量而 降低其毒副作用 治 疗药物介绍 AmB 大部分经肾排泄 进入CSF的浓度为血清浓度的525 毒副作用较多,包括寒战、发热、胃 肠反应、肝肾功能损害、低血钾、静 脉炎等 治 疗药物介绍 两性霉素B脂质体(Lipid formulation of amphotericin B) 用脂质体对AmB进行包裹,高效低毒的剂型 对真菌细胞麦角甾醇亲和
7、力较高,对人体细胞膜胆 固醇亲和力较低 AmB脂质体剂量每天1-5mg/kg, 而AmB每天为0.5- 1mg/kg 两性霉素B脂质体对机体的毒性较AmB低70倍 治 疗药物介绍 5-氟胞嘧啶(5-Flucytosine,5FC) 5FC的作用机理是进入真菌细胞内,可干扰DNA的 合成,起到抑菌作用 单用易产生耐药,两性霉素B破坏隐球菌细胞膜,氟 康唑抑制真菌的甾醇合成,均有利于5FC渗入菌体 发挥协同 作用,并可阻止5FC耐药的发生 CSF浓度为血清 浓度的6468 不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、转氨 酶和胆红 素升高,偶有全血细胞减少和神经精神障 碍 治 疗药物介绍 氟康唑(Fl
8、uconazole ) 大 扶 康 : 具有卓越的抗真菌作用 抗菌活性 良好的安全性 安全性 方便的给药方式 方便性 (静脉口服两种剂型) 避免了二性霉素B毒副作用大 不良反应发生率为10左右,常见有消化道反应、皮 疹,头疼、头晕、失眠、肝、肾功能影响 CSF浓度为血清浓度的90100,渗入脑实质浓度 较高,对隐球菌脑膜炎并有隐球菌瘤者疗效佳 治 疗药物介绍 伊曲康唑(Itraconazole) 作用机理同氟康唑 脂溶性强,在脂肪组织、皮肤、指(趾)甲、子 宫内膜、宫颈与阴道黏膜、肺、肾、肝、脾、 骨骼、肌肉中浓度比血浆中高出数倍 主要在肝脏代谢,产生的代谢产物之一羟基化 伊曲康唑同样具有抗真
9、菌活 难以通过血脑屏障,在脑脊液中的浓度较低 真菌感染治疗成败的决定因素 诊治的及时性和正确性 真菌感染的部位和菌种 自身抵抗力状况 脏器功能状况:肝、肾、胃肠 道 预 防 不推荐预防治疗 AIDS(CD4200/mm3)应用氟康唑 200mg/d感染率7% 1% AIDS或免疫抑制病人应避免到鸽粪 污染地 诊断 隐球菌性淋巴结炎 ICE指南高血压治疗推荐 55岁以上老年人,非洲裔黑人以及加 勒比后裔,推荐CCB作为初始治疗用 药 黑人患者:CCB较ACEI降低合 并CVD、卒中风险;CCB降低 CHD、HF风险与ACEI类似 2011 NCGC指南 根据降压治疗要求,应用 CCB联合ACEI
10、或较便宜的 ARB 长效CCB 降24h血压 优于其他药物 长效CCB 心血管获益 证据明确 长效CCB 降低IMT 降低卒中风险 证据明确 长效CCB 高钠摄入对效 果无影响 高钠抑制RAS 活性 中国高血压患者的特点, 需要有针对性的降压方案 当你沉浸在战争与和平的描述 中留连忘返的时候,当你面对向日葵 绚丽的色彩而感叹敬佩时,当你被 命运交响曲所震动时,你一定想知道 是谁为我们的精神世界带来了如此巨大 的财富?是谁让我们的生活更加丰富多 彩?今天就让我们一同走近这些伟人吧 ! 单击页面即可演示 1、艺术家【文学家】: 列夫托尔斯泰 2、国籍:俄国 3、地位:19世 纪俄国著名作家 和教育
11、家,批判 现实主义文学巨 匠,“天才艺术家 ”、“心理描写大 师”。 4、成就: (1)、主要作品 战争与和平 复活 安娜卡列尼娜 战争与和平 18631869年,他创作了长篇历史 小说战争与和平,这是他创作历 程中的第一个里程碑。小说以四大家 族相互关系为情节线索,展现了当时 俄国从城市到乡村的广阔社会生活画 面,气势磅礴地反映了18051820年 之间发生的一系列重大历史事件,特 别是1812年库图佐夫领导的反对拿破 仑的卫国战争,歌颂了俄国人民的爱 国热忱和英勇斗争精神,主要探讨了 俄国的前途和命运,特别是贵族的地 位和出路问题。小说结构宏大,人物 众多、典型形象、鲜活饱满,是一部 具有
12、史诗和编年史特色的鸿篇巨制。 卡秋莎玛丝洛娃 聂赫留朵夫 复活插图 复活 复活的情节以一起真实的刑事案件为基础 。女主人公玛丝洛娃原是农奴的私生女,生在牛棚 ,被称做“救下来的孩子”。3岁丧母后成了地主 的“半养女、半家奴”。16岁那年被女主人的侄儿 、年轻的贵族聂赫留朵夫奸污、遗弃,走投无路, 沦为娼妓,最后遭谋财害命的旅店仆役诬陷,被法 官们错判流放西伯利亚服苦役。恰巧这时,当上贵 族代表的聂赫留朵夫在法庭上认出了她,终于“良 心发现”,开始了“灵魂大扫荡”,他决心为营救 她而奔走,而且要正式娶她。但玛丝洛娃不愿接受 这位老爷的恩惠,在流放中她同政治犯西蒙松结合 ,精神上得到“复活”。聂赫
13、留朵夫也通过同法庭 、监狱、流放所的黑暗现实的接触,加深忏悔,开 始与自己出身的阶级决裂:把土地分给农民,财产 送给姐姐,斩断自己同上流社会的关系,虔诚地皈 依宗教,同样得到“复活”。 安娜卡列尼娜 安娜卡列尼娜 18731877年,他完成其第二部里 程碑式巨著安娜卡列尼娜。小说 是由两条平行而又互相联系的线索构 成的。一条是贵族妇女安娜,由于对 她的丈夫、大官僚卡列宁不满,爱上 了渥伦斯基,她的行为遭到贵族社会 的鄙弃,终于在痛苦和绝望中卧轨自 杀。围绕着安娜对爱情的追求,作者 对上流社会、官僚贵族做了暴露性的 勾画。另一条线索是外省地主列文和 贵族小姐吉提的恋爱、波折、终成眷 属的故事。作
14、者通过列文对事业和生 活道路的探索,广泛描写了农奴制改 革后的地主、农民、新兴资产者、商 人阶层。 (2)、文学风格:? (3)、作品内容:【第125页第1节第3句】 (4)、文学语言:【第125页第1节第4、5 句。】 批判现实主义 包含着丰富的生活内容,涉及大量哲理 、道德、宗教和历史问题,艺术表现领域 极为广阔。 精确、鲜明,能够充分揭示事物的特征和 本质,他擅长深刻细致的心理描写,被誉 为“心理描写大师”。 (5)、作品的思想性:【第125 页第1节第7、8句】。 (6)、美誉:“俄国革命的镜子” “一个天才的艺术家” 5、伏尔泰的精神品质: 对劳苦第众的同情,对农 民教育的热心,体现
15、了他 将个人命运同祖国命运紧 密结合在一起的高尚品质 。 1、艺术家:凡高 2、国籍:荷兰 3、地位:伟大的画家,表 现主义绘画艺术的奠基者。 4、艺术成就 (1)代表作品:向日葵 凡高的作品 代表作: 向日葵 向日葵 凡高为什么喜欢向日 葵?这符合他的创作风格 吗?这与他一生的经历有 何关系? 在他眼里,向日葵是 阳光和生命活力的象征, 是他情感之火的体现,是 他苦难生命的缩影。 向日葵 自画像 割耳后自画像 飘黄的树林 太阳下的橄榄 4、艺术成就 (2)特点:【第126页第3节对、4句 】 用色彩来提示人类精神世界的绚丽, 用线条来勾画人类内心情感的冲动, 在他的笔下,一切似乎都在运动和旋
16、 转,充满了激情和生命力,精神和艺 术达到了完美的统一。 我的作品就是 我的肉体和灵魂 ,为了它,我甘 冒失去生命和理 智的危险。 用生命作画的人 【凡高 语录】 1990年5月15日,这 幅加歇医生像在3 分钟内以8250万美 元的价格拍卖给了 日本第二大造纸商- - Ryoei Saito先生 .创下了艺术品拍卖 价格的世界最高纪 录,直到今天依然保 持着 没有胡子的自画像没有胡子的自画像 星夜星夜 吃土豆的人吃土豆的人 太阳和云彩下的麦田太阳和云彩下的麦田 盛开的桃花盛开的桃花 塞纳河上的渡船塞纳河上的渡船 莫奈日出印象 精神病医院的走廊 奥维尔的教堂 为什么说凡 高是用生命作画 的人?
17、 凡高热爱生活,醉 心于艺术和道德问题,他 执着于绘画创作,苦心修 炼技艺,是一位用生命作 画的艺术家。所以称他为“ 用生命作画的人” 5、美誉:用生命作画的人 6、作品的思想性: 【第126页第2节第6句】 7、精神、品质:热爱生活、善 待人生、对事业执著追求、具有 坚强的毅力。 贝多芬的 命运交响曲 1、音乐家: 贝多芬 2、国籍:德国 3、地位:德国历史 上最伟大的音乐家, 古典乐派的终结者和 浪漫乐派的开拓者, 也是世界史上最伟大 的音乐家之一,乐坛 雄狮。 贝多芬童年很不幸福, 嗜酒成癖的父亲败坏了家业,他 企图把四岁的贝多芬变成摇钱 树,一心想让自己的儿子也成为 莫扎特式的神童,因
18、此他不只强 迫孩子练琴,而且常常夜半三 更酗酒回家后把孩子从熟睡中拖起 来拉琴,不满八岁的贝多芬 被强迫在寇恩的听众面前表演、卖 艺,十一岁的贝多芬就开始 在剧院的乐队里工作。这种严酷的童 年生活,使贝多芬很早就 走上了独立的以音乐谋生的道路,同时 也就养成了他坚毅倔强 的性格。 1787年以后,贝多芬担起了全家生活的经济重担。但贝多芬 并未被艰难困苦的适遇所屈服,他设法在波恩大学旁听哲学课, 他醉心于诵读和研究古代神话、希腊文和拉丁文的古典文学,他 对莎士比亚、席勒、歌德等人的作品非常喜爱。他虽然没有莫扎 特的早熟天赋,也没有莫扎特优越的学习条件,而他那孜孜不倦 的自学所取得的成就,是他所有
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