临床常用免疫学检验.ppt
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1、磯脄(虗砀砀讀缁H缀窒癇墙唀椀輂椃詎極晓瀀瀀琀挀搀搀昀愀愀攀愀挀戀戀戀愀戀戀戀最椀昀詎極晓瀀瀀琀尀尀搀愀昀搀昀攀挀愀搀愀戀戀攀挀戀猀戀礀猀唀洀瘀欀渀洀嘀吀礀砀砀琀漀搀攀洀瀀攀嘀匀伀嘀唀堀爀氀唀攀眀戀焀眀詎極晓尀眀攀渀欀甀尀眀攀戀甀椀尀氀攀砀倀愀瀀攀爀尀椀氀攀刀漀漀琀尀挀搀戀挀搀昀昀戀昀昀戀1栀眨眨眨f眨夀缀伀堀堀愀昀戀匀吀伀夀娀戀伀洀刀攀吀攀爀渀最挀瘀焀儀洀椀娀栀稀攀琀瘀詎極晓谀貈襭發襭發鐀鴰龀钀鴰龀洀龀涀龀夰鵎楟夰鵎楟欀遒歧遒崀嵧鱭咁秿鱭咁秿餰蔀茀x蠀*圀怴俐蒈怴胔-鈀怀椀Ati縀$菥临床常用生物化学检查87575.ppt9507309275914b0baf4b39d2e54956cd.gi
2、f临床常用生物化学检查87575.ppt2020-824c063370c-0537-4789-b2a7-3f52f36b41e2uZEJH5+j88rx1mbgaXWohq5xIS0jKj0GVSQsDqNWctQbGANKHjcpGQ=临床,常用,生物化学,检查,87575E:wenkuwebuiFlexPaperFileRoot9bcc5eba00da2e6d8976d162eb9eea93ww常w甜w教育咨询0001500001西医常识20200824214931692321ROmZTh1PID6JG3wZScOzy6tQ/poU2Zgib2T8E0Q2NNKpY7jr4kDuyruV8
3、4y3mwIC临床常用生物化学检查 蚌埠医学院诊断学教研室 本章简述临床常用生物化学检查及其临床意义 包括: 1.血糖及其代谢物检测 2.血清脂质和脂蛋白检测 3.血清电解质检测 4.血清铁及其代谢物检测 5.心肌酶、心肌蛋白和血清酶检测 6.内分泌激素检测 7.治疗药物监测 这些检测对疾病的诊断、鉴别诊断、观察病情和判 断预后等都有重要意义。 第一节 血糖及其代谢物检测 血糖(blood sugar)主L0) 磯貼(虗讀缁H缀窒癇墙唀椀匂儃儃锃腹靬N葨齶瀀瀀琀愀挀挀攀挀愀搀挀搀挀搀攀搀最椀昀腹靬N葨齶瀀瀀琀尀尀戀昀昀攀昀戀攀挀愀攀夀洀砀倀稀瀀眀眀瘀焀礀嘀欀夀嘀刀一搀猀儀伀倀堀堀樀樀眀漀氀爀栀
4、猀儀稀娀眀儀腹靬N鼀尀眀攀渀欀甀尀眀攀戀甀椀尀氀攀砀倀愀瀀攀爀尀椀氀攀刀漀漀琀尀昀挀挀昀戀昀戀昀昀搀攀昀搀眨夀缀挀戀焀昀瀀砀挀栀洀漀瘀愀挀一儀圀昀稀嘀堀椀栀愀礀唀愀渀漀一一匀夀甀搀甀倀砀倀唀焀猀樀N葨齶腹靬腹缀豰罴豰氀Q汞QN葨齶瀀砀輀娀慳蒌貈桛驔鼀齏袑鍟谀桛豎葞謀鼀N呢鋿葠齶鹮幎幎娀蔀茀x*圀宄瀀蚂倀俐阜宄胔-瀀帀ti縀$菗临床常用血脂检验项目应用评价.ppt48f7f0485e1c4ca4acb5521f101ceccc.gif临床常用血脂检验项目应用评价.ppt2020-8246d096e35-4e8d-4a29-bff7-e5d01321901cG5af3ZDxG+nnXRUWJ1xP
5、3vbHSuGGQxXZc/RI9oUS4td0KiPOd3WL6Q=临床,常用,血脂,检验,项目,应用,评价E:wenkuwebuiFlexPaperFileRoot162fa5c8dbf059e6e60f04cdd8f52f22退ww乪w教育咨询0001500001西医常识20200824214933785440Iki6rJ+RyL5VF5bRv5OgBEk/uuePvCgvuwbQdeYvO/qC+VZN/aZFR84qjGv1Sil临床常用血脂检验项目应用评价 复旦大学附属中山医院 潘柏申 心血管病是当今世界上威胁人类最严重的 疾病之一 在工业化国家里,约40%的死亡由心血管 病所引起
6、,这也是导致瘫痪和早死的主要原 因 在我国,心血管病也正在成为威胁人民健 康的头号“杀手” 心血管病在出现明显临床症状前的数十年 中可以没有显著的表现,而随着动脉粥样硬 化的发展逐步表现出不稳定型心绞痛、心肌 梗死等一系列严L0)4磯鴤(虗砀砀讀缁H缀窒癇耀墟唀椀鬂缃劁坣瀀瀀琀搀昀戀昀戀昀戀昀昀最椀昀劁坣瀀瀀琀尀尀攀攀戀昀攀挀挀昀愀戀挀挀愀戀戀昀愀漀吀眀儀欀琀娀椀吀伀眀氀漀氀唀琀唀吀瀀倀搀吀瀀挀娀欀琀渀栀琀儀樀唀劁坣尀眀攀渀欀甀尀眀攀戀甀椀尀氀攀砀倀愀瀀攀爀尀椀氀攀刀漀漀琀尀愀搀搀昀戀挀昀愀挀挀攀攀挀砀T栀眨騀0眨夀缀搀渀挀伀倀眀最眀椀洀儀娀猀眀洀一搀最戀渀一夀眀欀爀唀渀最唀猀眀吀琀漀娀圀匀儀
7、劁坣乎晓幏晵晵劁坣饤乎幓琀镞饿琀桗V罣琀捒琀坣乎幓龋焀熋偣偣婠陷 3.2 胰岛素作用遗传性缺陷 3.3 胰腺外分泌疾病 3.4 内分泌疾病 3.5 药物和化学品所致糖尿病 3.6 感染所致 3.7 其他与糖尿病相关的遗传综合征 4. 妊娠糖尿病 (GDM) 1 型还是 2 型糖尿病 ? 1型糖尿病的特点 发病年龄通常小于30岁起病迅速 中度至重度的临床症状明显体重减轻 体型消瘦酮尿或酮症酸中毒 空腹或餐后的血清C肽浓度低出现免疫标记(谷氨酸脱羧酶抗 体anti-GAD,胰岛细胞抗体ICA, 胰岛抗原抗体IA-2) 1 型还是 2 型糖尿病 ? 单用血糖水平不能区分1型还是2型糖尿病 1型、 2
8、型和成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA)在年轻 糖尿病患者鉴别困难 血清C肽和谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)的检测有助于鉴别诊 断 如果对诊断有任何不确定时,可先做一个临时性分类,用 于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估 儿童和青少年2型糖尿病 1型糖尿病2型糖尿病 起病急性起病-症状明显缓慢起病-常无症状 临床特点体重下降 多尿 烦渴,多饮 肥胖 较强的2型糖尿病家族 史 种族性-高发病率族群 黑棘皮病 多囊卵巢综合征 酮症常见通常没有 C肽低/缺乏正常/升高 抗体ICA阳性 抗-GAD阳性 ICA512阳性 ICA阴性 抗-GAD阴性 ICA512阴性 治疗胰岛素生活方式、口服降糖
9、药 或胰岛素 相关的自身免疫性疾病有无 中国2型糖尿病防治指南主要内容 u 2型糖尿病的流行病学 u 糖尿病的诊断与分型 u糖尿病的管理 u 糖尿病的治疗 u 糖尿病的特殊情况 u 低血糖 u 慢性并发症 u 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 基本原则 近期目标 控制糖尿病症状,防止出现急性代谢并发症 远期目标 预防慢性并发症,提高糖尿病患者的生活质量 建立较完善的糖尿病教育管理体系,为患者提供 生活方式干预和药物治疗的个体化指导 糖尿病教育和管理 患者一经诊断就应接受糖尿病教育 糖尿病教育课堂 个体化的饮食和运动指导 教育管理的形式 建立糖尿病治疗单元 团队式管理(医生、教育师、营养师、患者
10、) 建立呼叫和回呼系统 教育的内容 疾病的自然进程 糖尿病的症状 并发症的防治,特别是足 部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措 施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药胰岛 素治疗或其他药物之间的 相互作用 自我血糖监测和尿糖监测 (当血糖监测无法实施时 ),血糖结果的意义和应 采取的相应干预措施。 当发生紧急情况时如疾病 、低血糖、应激和手术时 应如何应对 糖尿病妇女受孕必需做到 有计划,并全程监护。 血糖监测 糖化血红蛋白(HbA1c) 长期控制血糖最重要的评估指标 血糖自我监测 适用于所有糖尿病患者 尿糖的自我监测 受条件所限无法作血糖时,也可以采用尿糖测定 糖化
11、血红蛋白(HbA1c) 治疗之初至少每三个月检测一次 一旦达到治疗目标可每六个月检查一次 患有血红蛋白异常性疾病的患者,HbA1c的检测结 果是不可靠的 HbAlc 测定应采用可溯源到DCCT曾使用的方法 血糖自我监测的频率 血糖控制差的病人或病情轻危重者应每天监测4-7次,直 到病情稳定,血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制 目标时可每周监测1-2次 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次, 达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次 使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次 血糖监测时间 餐前血糖监测 血糖水平很高者 有低血糖风险者 餐后2小时血糖监测 空腹血糖控制良好,
12、但 HbAlc 仍未达标者 睡前血糖监测 注射胰岛素,特别是中长 效胰岛素者 夜间血糖监测 胰岛素治疗已接近治疗目标 而空腹血糖仍高者。 出现低血糖症状时应及时 检测血糖 剧烈运动前宜监测血糖 血糖控制状态分类 理想良好差 血糖( mmol/L) 空腹 非空腹 4.4-6.1 4.4-8.0 7.0 10.0 7.0 10.0 HbA1c(%)6.56.5-7.57.5 HbA1c6.2%时PPG贡献为80% Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280 餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率 HbA1c达标(7.0%) Diabetes
13、Research and Clinical Practice2007;77:280 饮食治疗 原则 控制总热量的摄入,合理均衡各种营养物质 目标 获得并维持理想的血糖水平 减少心血管危险因素,包括血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 维持合理体重: 超重的患者:在3-6个月期间减轻5%10% 消瘦的患者:恢复理想体重并长期维持 糖尿病的管理:指南的饮食治疗原则 脂肪:不超过30% 碳水化合物:55%-60% 蛋白质:15%-20% 我国饮食结构与其他国家比较 与英美人群相比,我国纯热能的精制糖摄入较低,淀粉摄入较高 占每日功能百分比 碳水化合物 膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%-
14、60% 主要成分为复合碳水化合物,尤其是含高纤维的食物如蔬 菜,豆类,全麦谷物,燕麦和水果 蔗糖提供的热量不超过总热量的10% 可以摄入少量的食糖。作为健康食谱的一部分,无热量的 甜味剂可以用来替代食糖 每日进三餐,碳水化合物均匀分配 蛋白质 蛋白质应提供饮食总热量的15%20% 微量白蛋白尿的患者每日摄入蛋白量应限制在0.81g/kg 体重 有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg体重以 下 富含优质蛋白的食品:鱼、海产品、瘦肉、鸡肉、低脂奶 制品、坚果和豆类 脂肪 膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30% 饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总热量的10% 避免或限制下列食物:
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- 临床 常用 免疫学 检验