临床常用生化检查1.ppt
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1、附属第一医院 乳房疾病 广东药学院外科 附属第一医院 乳房的功能 l代表了母性的爱 l表现了女性的美 l信仰、宗教的表达 附属第一医院 乳房的外科解剖 l乳房的形态 成年女性乳房为一对称性性征器官。 女性乳房的形状和大小与种族和遗传有关 。 圆盘状 半球状 圆椎状 山羊状(下垂) 附属第一医院 乳房的位置乳房的位置 l l女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内,上下女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内,上下 位据位据4 4至至5 5个肋间。上界一般在第个肋间。上界一般在第2 2肋水平肋水平 ;下界在第;下界在第6 67 7肋水平;内侧缘达胸骨旁肋水平;内侧缘达胸骨旁 线,外侧缘可达腋中线;腺体外上部呈角线,
2、外侧缘可达腋中线;腺体外上部呈角 状伸向腋窝称为腋尾区。状伸向腋窝称为腋尾区。 附属第一医院 乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流 l l乳房的淋巴网非常丰富,淋巴流向与炎症乳房的淋巴网非常丰富,淋巴流向与炎症 的扩散和癌细胞转移的途径关系密切,因的扩散和癌细胞转移的途径关系密切,因 此具有重要的临床意义。此具有重要的临床意义。 l l乳房淋巴液的主要引流途径有六条乳房淋巴液的主要引流途径有六条 附属第一医院 乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流 l l 乳房外侧和上部乳房外侧和上部 胸大肌外侧缘淋巴管胸大肌外侧缘淋巴管 腋窝淋巴结腋窝淋巴结(75%75%引流量)引流量) 锁骨下淋巴锁骨下淋巴 结结 l l
3、乳房上部部分淋巴液乳房上部部分淋巴液 锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结 锁骨上淋巴结(约锁骨上淋巴结(约2%2%) l l 部分乳房内侧淋巴液部分乳房内侧淋巴液 肋间淋巴管肋间淋巴管 胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结(约(约25%25%) l l 两侧乳房两侧乳房 浅淋巴管网浅淋巴管网 相互交通相互交通 l l 乳房深部淋巴网乳房深部淋巴网 腹直肌鞘和肝镰状韧带的腹直肌鞘和肝镰状韧带的 淋巴管淋巴管 肝脏肝脏 l l 乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结乳房淋巴管有时直接注入颈深下淋巴结 附属第一医院 乳房检查 l问诊:内容包括 年龄 月经史:经期(初潮、绝经)、痛经、月 经与症状关系
4、等 婚育史 哺乳情况 感染、外伤、手术史 附属第一医院 乳房检查 l视诊 乳房外形:形状、 大小、对称度 乳头乳晕情况:内 陷、溢液、皮疹、 糜烂 皮肤情况:“橘皮样 ”改变、“酒窝征” 附属第一医院 乳房检查 l触诊 体位:坐位、卧位结合 顺序:先健侧,后患侧;外上、外下、内 下、内上;腋窝淋巴结(容易遗漏),锁 骨上淋巴结 肿物情况 乳头情况:血性溢液多位乳管内肿瘤, 10%为恶性 附属第一医院 自我检查 步骤1: 对镜子,双手叉腰, 观察双乳房外形、轮 廓有无异常。 附属第一医院 自我检查 步骤2: 举起双臂,观察双乳 房外形、皮肤、乳头 、轮廓有无异常。 附属第一医院 自我检查 步骤3
5、: 用拇指和食指挤压 乳头检查流出的液 体。 附属第一医院 自我检查 步骤4: 仰卧平躺,肩部稍垫 高,举起右手臂,用 手触摸对侧腋下、乳 房尾叶有无肿块。 附属第一医院 自我检查 步骤5: 用手触摸对侧乳房,转小 圈,尽量覆盖所有的区域 ,轻压感觉皮肤下的改变 ,重压感觉深部乳房组织 的改变。 附属第一医院 定期普查定期普查 l l3535岁以上女性每一年到一年半进行一次专岁以上女性每一年到一年半进行一次专 科检查,科检查,可发现绝大部分早期乳癌可发现绝大部分早期乳癌 l l该检查应由专业乳腺科医生进行该检查应由专业乳腺科医生进行 l l检查内容包括:乳房触诊、彩色检查内容包括:乳房触诊、彩
6、色B B超及超及乳 房钼靶X线摄影 附属第一医院 特殊检查 l乳腺彩色多普勒超声:对乳腺癌诊断的准 确率在 85%以上 l乳腺钼靶X线摄影:可以早期发现1cm以 下的肿瘤 lMRI(磁共振):专用MRI可发现3mm乳 腺癌 l乳管镜检查:对乳头溢液有诊断意义,可 发现早期乳管内肿瘤 附属第一医院 特殊检查 l细胞学检查:肿物细针穿刺;乳头溢液涂 片、乳头印片找癌细胞 l组织学检查:肿物空心针穿刺活检;切除 活检(切取活检) l l远处可能转移器官的检查:远处可能转移器官的检查:CT,腹部,腹部B B超超 、骨扫描等、骨扫描等 附属第一医院 MRI lMRI,即核磁共振影象是检查乳腺的一种 高科
7、技方法。敏感性高,能发现那些不被 其它方法所显示的病灶;价格比较昂贵, 难以作为常规检查。 附属第一医院 细胞学检查 l肿物细针穿刺:简便易行,但取材较少, 诊断率低 正常腺体细胞乳腺癌细胞 附属第一医院 组织学检查 l空心针穿刺活检 取材较多 诊断率高 组织学分型 附属第一医院 组织学检查 l真空辅助旋切活检:麦默通旋切 ( Mammotome) 取材更多 甚至可完整切除 附属第一医院 组织学检查 l真空辅助旋切活检 ( Mammotome) 麦默通旋切系统 附属第一医院 乳管镜检查 l l 乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一 ,多数乳头溢液是乳管内病变
8、的早期表现,多数乳头溢液是乳管内病变的早期表现 ,其中约,其中约35 -48%35 -48%的患者病因为乳管内乳的患者病因为乳管内乳 头状瘤及乳头状瘤病,头状瘤及乳头状瘤病,10-15%10-15%的乳头溢的乳头溢 液是由乳腺癌引起。乳头溢液的乳腺癌病液是由乳腺癌引起。乳头溢液的乳腺癌病 例中例中12 %12 %无法触及乳腺肿块,无法触及乳腺肿块,10%10%的病例的病例 X X线乳腺钼靶摄片阴性。通过对病变乳管线乳腺钼靶摄片阴性。通过对病变乳管 的检查,可以发现癌前期病变和早期乳腺的检查,可以发现癌前期病变和早期乳腺 癌。癌。 附属第一医院 常见乳房疾病 l乳腺发育不良 l青春期男性乳房发育
9、 l多乳头、多乳房畸形 l急性乳腺炎 l乳腺囊性增生症(简称乳腺病) l乳房肿瘤 附属第一医院 急性乳腺炎 l产后哺乳的女性,尤其初产妇;发病多在 产后24周内。 l病因 乳汁淤积是发病的基本原因 细菌入侵:1、直接侵入乳管,上行到腺 小叶,扩散到实质,形成脓肿;2、直接 由乳头表面的破损、皲裂侵入,沿淋巴管 蔓延到腺叶或叶间脂肪、纤维组织,引起 蜂窝织炎 附属第一医院 急性乳腺炎 l致病菌大多为金黄色葡萄球菌,常常引起 深部脓肿;少数为链球菌,往往引起弥漫 性蜂窝织炎 l预防关键在于避免乳汁淤积,同时防止乳 头损伤,并保持其清洁 l一旦出现乳汁淤积,可借助于吸奶器,使 乳汁排空,绝对避免通过
10、挤压乳房排除乳 汁,防止感染扩散 附属第一医院 急性乳腺炎 l临床表现:与大多数感染性疾病相同 局部表现:红、肿、热、痛,形成肿块 全身表现:寒战、高热(弛张热)、淋巴 结肿大、白细胞计数增高 l诊断:根据症状、体征可基本明确诊断, B超有助于判断有无脓肿形成及脓肿的部 位、大小,利于手术 附属第一医院 急性乳腺炎 l 治疗:原则是去除病因(排空乳汁)、消除感 染(抗感染治疗) l 脓肿形成前,早期使用抗菌素,首选青霉素, 其他包括第一代头孢菌素、红霉素,避免使用 影响婴儿的的抗菌素 l 脓肿形成后,立即切开引流。一般部位可选择 放射状切口,以避免手术损伤乳管而引起乳瘘 l 深部或乳房后脓肿可
11、沿乳房下缘作弧形切口 l 乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口 l 如脓腔较大,可以对口引流 附属第一医院 乳腺囊性增生症 l 临床表现 发病年龄:多在40岁左右的中年妇女,青年及 绝经后妇女少见 乳痛:多为胀痛,发病初期多与月经周期有关 乳房肿块 1、单一肿块状; 2、乳腺区段型结节肿块 3、肿块分布弥漫型; 4、肿块变化与精神情绪 的关系 乳头溢液:少部分病人出现,多为淡黄色或乳 白色溢液 附属第一医院 l治疗 药物治疗:疏肝理气;抗雌激素治疗(他 莫昔芬) 心理治疗:调节情绪,减轻压力 手术治疗: 手术目的:切除病变腺体,解除症状;明 确诊断,排除恶性疾病。 手术方法:肿物切除;有高危因素
12、可作单 纯乳房切除 附属第一医院 乳房肿瘤 l良性肿瘤 纤维腺瘤:70%以上 乳管内乳头状瘤:20% l恶性肿瘤 乳房肉瘤:2% 乳腺癌:98% 附属第一医院 乳腺纤维腺瘤 l是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的 良性肿瘤。是最常见的乳腺良性肿瘤,可 发生于青春期后的任何年龄,但以18-25 岁青年女性为多见,雌激素的刺激是发病 主要原因 l肿块往往是唯一的临床表现,特点是:增 长缓慢,质地硬但有弹性,光滑易推动, 单侧多发、双侧同时较常见,易复发 lB超有鉴别诊断意义 附属第一医院 乳腺纤维腺瘤 l手术切除是唯一有效选择,主要指征: 肿瘤直径3cm或肿瘤在短期内明显增大 者 妊娠前检查发现者
13、(妊娠可使肿瘤明显增 大) 发现乳腺肿物有较大思想压力者 附属第一医院 乳腺纤维腺瘤 l乳腺纤维腺瘤手术方式: 传统开放手术:手术简单、不需专门设备 、费用较低;创伤较大、有较大疤痕 微创手术:创伤小、基本无疤痕;需专门 设备、技术要求高、费用高 附属第一医院 微创手术 附属第一医院 乳腺导管内乳头状瘤 l是发生于乳腺导管内的良性肿瘤,发病在 40-50岁生育过的女性 l主要表现为乳头溢液,因在内衣上留下污 渍而被发现,常为血性 l瘤体很小,多在乳晕区附近,少数较大者 可触及,大部分触诊不易发现,乳腺导管 镜可明确瘤体情况 l恶变可能性较大(6-8%),需手术治疗 附属第一医院 乳房肉瘤 l较
14、少见 l分叶状肿瘤,恶性度低 l多见于中老年女性 l乳房肿块,较大,边界清楚,活动度好 l治疗:乳房单纯切除 附属第一医院 乳腺癌乳腺癌 l l 目前的观点:目前的观点: 乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统 性疾病性疾病 其受体内多种因素的影响其受体内多种因素的影响 治疗应包括全身和局部两部分治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治 疗效果,但局部肿瘤控制率直接影响长期疗效果,但局部肿瘤控制率直接影响长期 生存率。生存率。 附属第一医院 流行病学 l中日韩等亚洲国家明显低于欧洲和北美 l西方占女性
15、第一位,我国大城市如北京、 上海近年逐渐成为第一位,发病率约 26/10万,以年3-4%速度递增 l我国和日本发病年龄曲线呈高峰,峰值是 45-55岁,有年轻化趋势 l男性乳腺癌占乳腺癌的1左右 附属第一医院 乳腺癌的致病因素 l遗传因素:直系亲属乳腺癌史;BRCA 1- 2突变 l激素因素:月经情况(初潮年龄 55岁 );初次足月生产年龄 35岁;哺乳少于3个月;使用雌激素替代 治疗等 l生活方式及饮食习惯:肥胖;酗酒;长期 高热量饮食;作息时间无规律 附属第一医院 病 理 l l目前多采用的病理分型目前多采用的病理分型 1 1、非浸润性癌、非浸润性癌 也叫原位癌也叫原位癌( (导管内癌、导
16、管内癌、 小叶原位癌)。指癌细胞局限在基底膜以小叶原位癌)。指癌细胞局限在基底膜以 上。转移很少,预后很好。上。转移很少,预后很好。 2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早早期浸润性导管癌、早 期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间 质浸润,仍是早期质浸润,仍是早期 附属第一医院 病 理 3 3、浸润性特殊癌:、浸润性特殊癌:包括乳头样癌、髓样癌(有包括乳头样癌、髓样癌(有 大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、 粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿 疹样癌
17、。分化高,预后较好疹样癌。分化高,预后较好 4 4、浸润性非特殊癌:、浸润性非特殊癌:包括浸润性小叶癌、浸润包括浸润性小叶癌、浸润 性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌(无大量淋 巴细胞浸润)、腺癌等。此型分化低,预后差巴细胞浸润)、腺癌等。此型分化低,预后差 。是乳癌中最常见类型,占。是乳癌中最常见类型,占80%80%。 5 5、其他罕见型:、其他罕见型:纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳 头样瘤癌变头样瘤癌变 附属第一医院 乳腺癌转移途径 l局部扩展:可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜 等组织等组织 l淋巴转移:多个途径
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- 关 键 词:
- 临床 常用 生化 检查