临床放射生物学.进修研究生).ppt
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1、_ RAST分级 sIgE含量(ku/L) sIgE水平 临床意义 O 100 特高(III) 特别严重之 过敏 _ 例如:报告格式:sIgE(d1)81.3ku/L(级) 其中 d1代表屋尘螨。每一过敏原均有代号,可查阅相关资料 2020/8/25免疫学检验24 临床意义 sIgE测定是体外检测变应原的重要手段。其 试验的灵敏度及特异性都很高、特别是对花粉、螨 类、宠物皮屑、牛奶、鸡蛋、坚果等变应原的sIgE 测定,灵敏度和特异性都在90以上,有的甚至接 近100。根据sIgE含量可确定患者 变应原 种类 ,可评价患者过敏状态,脱敏治疗的疗效,对哮喘 的诊断和鉴别诊断有重要帮助。CAP吸咐变
2、应原有 单价,有多价,如多价霉菌,多价食物(Fx5E,含 6种食物过敏原),多价羽毛等,多价变应原阳性 后,再进一步确定单个变应原成分。 2020/8/25免疫学检验25 注意事项 (1) 有明显的地域性,该法所使用的 均系进口产品生产国的与我国的不一定 完全符合。我国常见的 变应原 ,国外 不一定有。因此,评价结果应注意区别 。 2020/8/25免疫学检验26 (2)某些小分子的变应原 ,sIgE 测定的灵敏度不高,如青霉素降解 物,对这些变应原 ,如测不出 sIgE并不除外过敏的可能性。 2020/8/25免疫学检验27 (3)要结合临床症状,体格检查, 常规化验,当地的实际条件,体内
3、试验以及体外试验的结果综合考虑 ,才能得出比较正确的结论。 2020/8/25免疫学检验28 2.吸入物变应原过筛试验(phadiotop)。 原理 呼吸道变态反应病在临床上很常见,有 些病很难从临床上区别是否过敏,如过敏性鼻炎和 血管运动性鼻炎的临床表现相似,外源性哮喘和内 源性哮喘也有共同之处;在临床工作中首先要区别 是否属于过敏范畴。 血清总IgE测定作为过敏性疾 病的过筛试验曾得到广泛应用,但其特异性、敏感 性均不高,总IgE高并不一定是过敏,过敏者的总 IgE水平也不一定高。过敏与否取决于sIgE的存在 。 2020/8/25免疫学检验29 phadiotop是根据变应原吸附原理,
4、将空气中90以上的最为常见的变应 原吸咐到CAP上。患者血清中只要有 针对其中之一种变应原的sIgE,即可 呈阳性反应。据此可测知患者是否为 吸入物变应原过敏者。 2020/8/25免疫学检验30 与sIgE测定不同的是所用CAP为特制的, 内含多种吸入物变应原。结果报告不是含 量,而是比值,即待测血清吸光度与参考 血清吸光度之比。 参考值 正常人为阴性,当待测血清 吸光度大于参考血清吸光度时报告为阳性 。根据比值,可将 phadiotop 阳性者分 为四个等级。弱阳性1;阳性2;强阳 性20;特强阳性40。 2020/8/25免疫学检验31 临床意义 阳性结果可视为多种sIgE的总 和,比值
5、越大,表明体内sIgE越多 ,这可能是某一种变应原的sIgE很 高,也可能是多种变应原sIgE累加 的结果。 2020/8/25免疫学检验32 注意事项 phadiotop中未包括律草花粉及蚕丝,这两种 在我国都是很重要的变应原,如患者只对律草花粉 或蚕丝过敏,phadiotop则为阴性。但如果同时还 合并有其它 变应原过敏,phadiotop仍为阳性。 phadiotop阳性只说明患者对常见的空气中的 变应 原过敏,但对何种变应原过敏,仍需进一步检查。 phadiotop作为过筛实验,可筛出非过敏的患者, 以免进行不必要的特异性变应原检查。由于 phadiotop中包被的是国外的抗原,有时临
6、床诊断 与phadiotop结果有不符的个别现象发生。 2020/8/25免疫学检验33 四. 血清补体测定 补体(Complement )是血清中的一组具 有酶活性的蛋白。它由20多种蛋白组成。当 机体受到病原微生物侵袭时,在抗体的存在 下,补体参与灭活 virus 或杀死 bacteria 的免疫反应。在自身免疫病中,complement 也能参与破坏自身组织或细胞而造成免疫病 理损伤。测定血清中补体活性或其单一补体 成分含量,对于许多疾病的诊断和鉴别诊断 、疗效观察以及发病机理的研究都有一定的 临床意义。 2020/8/25免疫学检验34 (一) 总补体活性测定(50% hemolyti
7、c unit of complement , CH50) Complement 可使溶血素 (抗 体) 致敏的 SRBC 裂解而发生溶血 ,补体活性与溶血程度呈正相关。 根据产生50%溶血所需要的最小补 体量,可计算出血清总补体的活性 。 2020/8/25免疫学检验35 参考值 75160 U/ml 临床意义 .增高:常见于各种急性炎症、组织损伤、心 肌梗死和某些恶性肿瘤等。 .降低:见于各种免疫复合物性疾病,如SLE 、急、慢性肾小球肾炎、自身免疫性溶血性 贫血。也可见于病毒性肝炎、DIC、蛋白丢失 性肠病、严重灼伤、急性粒细胞性白血病等 。 2020/8/25免疫学检验36 注意事项 待
8、测血清需新鲜、无溶血。测 定方法有试管法、微量板法,近来 又有生化仪器法等。不同方法具有 不同的参考值。 2020/8/25免疫学检验37 (二) 补体C3测定(Complement 3 ,C3) C3为补体系统各组分中含量最高的 组分,是激活补体传统途径与旁路途径 的关键成分。检测方法主要有RID、免疫 比浊、速率散射比浊等。 参考值 0.8-1.55g/L 2020/8/25免疫学检验38 临床意义 1. C3增高:见于某些急性炎 症或传染病早期以及某些恶性肿瘤 等。 2. C3降低:见于SLE、RA、急 性肾小球肾炎、肝脏疾病、冷球蛋 白血症等。狼疮肾炎时血清中C3含 量降低,当病情好转
9、时,含量恢复 正常。 2020/8/25免疫学检验39 (三), 补体C4测定(Complement 4 ,C4) C4是一种多功能的1-球蛋白, 也是补体系统中的主要成分。在补体 传统活化途径中发挥重要作用。裂解 后的产物在补体的活化、促进吞噬、 防止免疫复合物沉着和中和毒素等方 面发挥很大作用。检测方法同C3测定 。 2020/8/25免疫学检验40 参考值 0.160.47g/L 临床意义 1. 升高:见于风湿热的急性期、结节 性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗死、Reiter 综合征和各种类型的关节炎。 2. 降低:见于自身免疫病,例如:SLE 、RA、慢性活动性肝炎、多发性硬化症、IgA
10、型肾病等。在SLE,C4含量下降明显,并较C3 下降为早。 2020/8/25免疫学检验41 五.循环免疫复合物(Circulating immunocomplex , CIC,) CIC是体内游离抗原与抗体相结合的产物。复 合物可分大、中、小三类。大的复合物(19s) 可 被吞噬细胞吞噬去除;中等复合物(约等于19s )存 在于局部病变部位,如肾基膜、皮肤基底膜、血管 内膜和关节滑膜等;只有小的复合物(19s)游离于 血液、体液中,为一种可溶的CIC。CIC测定对免疫 复合物病、自身免疫病以及肝病的诊断、疗效观察 、预后判断均有重要意义。 2020/8/25免疫学检验42 检测方法有多种,如
11、聚乙二醇沉淀 法、C1q结合法等。 PEG可引起蛋白沉淀 ,蛋白分子愈大沉淀所需 PEG 浓度愈小 。CIC分子量较大,且抗原-抗体结合后 发生构型改变,而被低浓度PEG从液相中 析出,PEG还抑制CIC解离,促使CIC聚合 成更大的凝聚物而被沉淀,用分光光度 计在波长450nm处测定吸光度。计算出浊 度值,可知CIC的存在和含量。 2020/8/25免疫学检验43 参考值 PEG沉淀法: 2.1为阳性 。数值越大,表明患者体内抗体效价越高,表明患 者为华支睾吸虫感染。如能测到IgM抗体,对于早 期诊断有很大帮助。如有可能,可检测循环抗原以 考核疗效和早期诊断。 2020/8/25免疫学检验6
12、6 4、肺吸虫抗体测定 肺吸虫病又称并殖吸虫病,是由并殖吸虫 引起的自身免疫源性疾病。临床表现多种多样,可 分肺型和肺外型。诊断主要结合流行病学。临床症 状及实验室检查。其中免疫学检查对临床诊断有很 重要意义。人感染肺吸虫后,可出现抗肺吸虫抗体 ,以IgG型为主。 血清 中IgE水平也可升高。IgM 、IgE型抗体检方法主要有ELISA、IFA、皮内试验 等。 参考值阴性 ELISA:P/N 2.1 2020/8/25免疫学检验67 临床意义 抗体阳性表明患者为肺吸虫感染者 ,结合其他检查和临床表现可作出诊断。在 判断结果时应该注意。其它寄生虫病,如血 吸虫病、囊虫病与此有轻度的交叉反应。此
13、外还可应用双抗体夹心ELISA法检测循环抗 原用于诊断和流行病学调查。目前应用尚不 广泛。 2020/8/25免疫学检验68 第三章 自身免疫病和风湿病的免疫学检验 2020/8/25免疫学检验69 自身免疫病(AID)是指由于过 度而持久的自身免疫反应导致组织 器官损伤并引起相应器官病变或临 床症状的一类疾病。风湿病是一类 涉及到关节、软骨、肌肉等结缔组 织的慢性疾病。 2020/8/25免疫学检验70 l实验室检查特别是免疫学检查对 AID和风湿病的诊断是及其重要 的。 l有些检查可作为诊断指标之一; l有些检查可作为病情进展和预后 判断的监测指标; l有些检查可作为药物疗效的考核 指标之
14、一。 随着免疫学技术的发展以及分子生物学的应用 ,各种自身抗体的检查越来越多地应用于临床。作 为临床医生,应该熟悉这些检验的意义,并能结合 临床及其他检查,客观地运用这些指标,协助诊断 ,了解病情,指导治疗。这里仅介绍临床常用的一 些自身抗体的检测。 2020/8/25免疫学检验72 1.抗核抗体测定 (Antinuclear antibody ,ANA) ANA是抗细胞核多种成分的自身抗体 ,无种属及器官特异性。ANA可分为 抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗非组 蛋白抗体、抗核仁抗体及其他细胞成 分抗体。这些抗体共同组成ANA谱。 2020/8/25免疫学检验73 抗核抗体(ANA)的检查 最
15、常用于筛查全身性风湿病和自身 免疫病。ANA的检查可观察到能与 细胞核内的核酸和蛋白抗原起反应 的自身抗体。细胞内可能存在对多 种抗原起反应的抗体。只有某种抗 体的效价很高时,IFA才能加以鉴 别。 2020/8/25免疫学检验74 homogenous(均质型) 又称弥散型,相应的抗原是双链DNA 和组蛋白复合物。常见于SLE,特别是肾脏 受累病人。也可见于其它结缔组织病,如 :风湿性关节炎,MCTD,干燥综合征,硬 皮病,慢性活动性肝炎及原发性胆汁性肝 硬变。 Peripheral(周边型) 相应的抗原为双链DNA,多见于活动 性SLE病人。 2020/8/25免疫学检验75 Speckl
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