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1、从现代医疗市场的竞争 看临床的科研与创新思维 汪 谦 中山大学附属第一医院肝胆外科 *1 临床科研共同面对的问题 1.为什么做 ? 如何选题 ? 2.基础学科进展:实验方法,科研动态; 3.临床热点问题:临床选题方向; 4.怎样从事临床研究:科研思路,课题设计; 5.我们在做什么? Date2 个人对科研认识的积累 汪谦主编: 现代医学实验方法, 人民卫生出版社, 1997年(第一版) 2008年(第二版) 汪谦. 分子生物学技术在外科的地位. 中华实验外科杂志 1998;15(6):481-2. 汪谦. 如何搞好医学科研工作中的跨学科协作?中山医科大学学报,2000,21(4):23 汪谦.
2、 现代医学实验方法的发展与特点 中山医科大学学报,2000,2:57-58 汪谦. 再谈医学科研工作中的跨学科协作 (专题笔谈). 外科, 2003, 1 (2): 70-72 汪谦. 学科交叉与医学创新. 中华实验外科杂志 2005;22(10):1159-1161. 汪谦 外科实验室的建设与管理. 中华实验外科杂志 2005;22(12):1423-1424. 汪谦 信息技术在临床工作中的应用. 临床外科杂志. 汪谦 医院随访工作的现状. 医学信息 2007, 20(2):238-240 汪谦. 浅谈实验外科的创新(论坛) 中华实验外科杂志 2007;24(12):1451-2. 汪谦.
3、浅谈临床研究的规范管理 中华实验外科杂志 2008;25(2):141-2. 汪谦. 关注基础医学新动向,如何建立临床科研新思路 外科理论与实践 2009; 14(1):14-17. 汪谦. 倡导脾功能研究新思维. 中华外科杂志 2009;47(2):81-2. 汪谦. 临床科研的选题与相关社会科学问题. 外科理论与实践 2010; 15 (1 ) : 1-2. (共发表论文143篇,英文SCI收录23篇,最高IF 7.4, 2006年全院第三名) Date3 一、明确临床研究目的 选择有价值的科研课题 Date4 1. 临床医生为什么 要从事科研 ? Date5 外科医生的定义 会手术的医生
4、; 会手术的内科医生; 会医疗、会科研的临床医生(晋升,学位); 具备医、教、研素质的医生(教学医院) (晋升必备条件:论文、基金、成果、著作) Date6 优秀外科医生的定义 不会手术肯定不是外科医生; 只会手术也不是好的外科医生(肿瘤治疗); 手术-地方知名度,学术-世界知名度; 学术-科研-事实求是的过程; 创新研发是科研的根本出路。 (国外教授论文要求:正-60篇,副30-40篇) Date7 竞争:学术发展的动力 当今临床医生的素质不断提高: 教授、博导、学位、留学等-全具备“头衔”; 评判依据:论文、著作、成果或奖项; 原始创新科研-水平的体现(国际水平); 临床工作的评估: 论文
5、,成果(竞争要点). Date8 临床医生-科研的动力? 客观需要:竞争的压力, 晋升的必备条件; 自我要求:时代抛弃危险; 业务水平的体现 ( 美国人思路: show me ? ) Date9 注意提高科研素质 (北大副校长 韩启德) 怎样搞好科研? 1. 顶天-立地; 2. 脚踏实地; 3. 学科交叉 (原始积累) 为何一定要搞科研? 1. 把最新的知识 交给学生; 2. 对学问的感受 与理解不同 ; 3. 搞科研使人有见解。 Date10 2. 如何寻找新课题, 开展临床原始性创新? Date11 医学自然兴衰的规律 好的发展:移植,溃疡,胰腺炎,腔镜; 坏的灭亡:中药麻醉,胆石总攻,迷
6、走N; 新的完善:介入TIPP,乙肝抗V,脾功能, 新-旧取代: 临床科研的目的. Date12 临床医学总体状况(一分为二) 医学发展: 很缓慢(各种术式); 疾病认识: 很肤浅(肿瘤,结石); 诊治手段: 很模式(影像,化验) 存在问题: 很复杂(临床科研选题)(毕业-10年) 成果鉴别: 很容易(新疆肝胆一天49台手术). Date13 临床科研的重点在选题 在实践中发现疑难问题; 在国内外文献中了解动态; 合作中由配角变为主角; 基础学科的科研成果-临床评估. Date14 科研改变传统的诊治模式 现代医院职能的改变(科研方向) 不再仅仅是治病,还包括防病 (如体检中心,健康保健),
7、医生工作的范围: 社区医疗、院外防病、出院随访; 内外科和辅助科室间: 治疗模式的转变,交叉。 Date15 原始创新是科研的关键 怎样才能达到创新的目的? 坚持学科交叉的科研思路; 打破专业领域的局限; 应用先进实验手段; 非医学领域或非临床手段. Date16 SCI论文的认识 SCI-Science Cited Index 科学引文索引, 共3500种杂志,国内38种; 创办于1961年:公司,数据库,作者,格式,英文; IF-影响因子的计算:引用次数/论文数; 国内当前的滥用: 学术评审指标. Date17 中文论文的基本要求 中英文摘要:规范、精简、突出要点; 材料与方法:传统-最新
8、,病例资料,统计学; 结果:图、表、文字,原始数据,统计结果; 讨论:突出几个问题,文献与本课题差异; 参考文献:中英文,近5年内 Date18 二、关注基础医学研究的新动向 . Date19 1.国际最大的医学科研协作 (人类基因组计划-HGP) 46条-23对染色体, 23条-DNA(基因组) 10万个基因(1.6定位)结构和功能(HGP) 85年-90年美国启动: (1990.10.12005.9.30,耗资30亿美元) 不亚于60年代的人类登月计划 多国参与(我国93年), 2000年-后基因组计划 Date20 Date21 功能基因组研究10年 最初设想破灭:一病有多种基因,多个环
9、节; 思路不断调整: 不断修订实施计划; 成果不断涌现:新计划新成果(靶向,小RNA); 疾病认识模糊: 很多非基因表达因素 Date22 基因芯片:多个基因 测一个样本的表达; 蛋白芯片:多个蛋白 测一个样本的含量; 组织芯片:多个标本 测一种蛋白或基因; 液相芯片:多种物质 测多样本的多指标。 (微量标本,一次测96个样本100个指标,定量) 2.生物芯片技术 Date23 液相芯片的基本原理 Date24 3.蛋白质组学研究 蛋白组定义:在一种细胞内存在的全部蛋白质 蛋白质(Protein) 蛋白质组(Proteome) 基因组(Genome) Date25 蛋白质组学研究内容 功能基因
10、组学研究的核心 包括结构和功能两部分 蛋白质的生化特征和调控网络 Date26 4.小分子RNA与RNA干扰 存在于真核生物细胞核和细胞质中; 长度为100到300个碱基; 由RNA聚合酶或RNA聚合酶所合成; 与蛋白质结合, 在生命活动中起重要作用; RNA干扰是肿瘤治疗的先进技术 Date27 5.近年最热门的技术融合 纳米技术(N) - 电子、材料、生物; 生物技术(B) - 芯片、信息、能源、光电; 信息技术(I) - 电信、数据通信、卫星 、网络; 认知科学(C) - 包括神经科学。 Date28 技术融合概念 含义:不同技术互相渗透,融为一体的现象; 效益: 创建新的领域 1 +
11、1 2的效果; 实例-电脑:集成电路信息科学的进步; 纳米技术硬件发展带来突破; 生物计算大大提高软件能力 Date29 NBIC的互补关系 C 认知科学家 - 设想; N 纳米科学家 - 制造; B 生物科学家 - 使用; I 信息科学家 - 监控。 Date30 DNA双螺旋结构的发现 James Watson 基因 (生物学) Francis Crick 双链 (物理学) Maurice Wilkins 螺旋 (体视学) Rosalind Franking 核酸 (化学) Date31 三、临床研究的热点问题 , Date32 1. 转化医学与医院职能转变 实验室-临床-实验室的研究过程; 3P原则:预测、预防、个体化治疗; 基础研究奠定基础:预防有依据; 真正实现:漫长路程、必然过程 Date33 2. 循证医学的兴起 Evidence-based Medicine定义:遵循证据的医学; RCT研究和Meta分析为特征的临床研究方法; 是21世纪临床医学发展的新模式; 世界顶级临床杂志刊登较多类似论文: (