《临床常用生物化学检查.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床常用生物化学检查.ppt(74页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、; 3.Science; 4.Nature; 5.Cell) Date34 循证医学的特点 RCT与Meta分析的涵义; Randomized Controlled Trial - 随机对照试验, Meta- 荟萃分析-多项独立的定量研究进行再分析 遵循客观事实,具备客观证据; 综合多个同类研究的结果; 注重定量分析; 大规模、多中心的团队模式。 Date35 开展循证医学的几点建议 医、教、研全方位加强循证医学培训; 提高医生整体素质,逐步认识临床实施 循证医学研究既利人又利己; 解决相关法律法规问题,制定本部门 “临床研究规范”; Date36 3. 生物靶向治疗 针对肿瘤细胞表达的特定分
2、子 - 治疗; 分类:表皮生长、血管内皮、激酶类(抗体); 具有完善的理论与实验基础; 临床实践已经证实有效,肿瘤治疗新手段; 种类渐多、逐步规范(多吉美,格列卫) Date37 4. 干细胞治疗技术 是一种具有多种分化潜能的原始细胞(种子-土壤); 有自体/异体,骨髓/血液/组织等多种类型; 可治疗各系统多种疾病,应用范围极广; 临床目前的应用: 极度混乱,科研/治疗/经济; 卫生部等管理部门: 将逐步整顿,建立规范. Date38 5. 医院信息化管理 . 数字化医院建设的组成: 智能楼宇 数字化医疗设备 相应的软件平台(医院信息化) (数字化医院的灵魂) Date39 医院信息化管理的内
3、容 医院信息管理(HIS)与临床信息系统(CIS); 电子病历,影像传输,检验-监护(核心部分); 具有重大的开发潜力与应用前景; 全国的规范正在逐步形成 Date40 6. 肿瘤组织库的构建 后基因组研究的必需材料; -探讨20万条基因的功能与作用; 探讨临床疾病(肿瘤)发病的分子机制; 是临床所具备的资源与科研优势。 Date41 中山大学华南组织库研究中心 肿瘤组织库标本收集方案; 完善的肿瘤组织库管理制度; 为基础研究提供各种样本; 提取DNA/RNA,制备组织芯片; 同国内广泛外展合作性科研。 Date42 四、倡导临床科研新思路 Date43 1.认识实验研究对临床的推动作用 裘法
4、祖(泰斗):开创外科,建立规范,培养后代; 夏穗生(奠基):学组,杂志,实验外科平台; 实验研究-创新;临床工作-完善的诊治。 Date44 2.明确临床科研的任务 解决临床实践中遇到的难题, 改进陈旧过时的诊疗规范, 是科研原始创新的摇篮(细胞-动物-人体), 对临床工作的发展具有强大的推动作用。 Date45 3.科研创新同研究生培养密切结合 我国研究生培养体制30年历程(主力军); (统计数据: 博士-30万,硕士-280万,学士-1200万) 导师科研思路:必须由研究生(博后)协助完成; 成果的可信度与研究生的素质密切相关, 成果的创新性反映了导师的科研水平。 Date46 研究生培养
5、的扩展体制 为适应素质培养的客观需要,研究生逐年扩招, 研究生的培养-科研型, 临床型, 住院医师培训,并学会如何科研(复合型人才) 导师的任务:研究生-临床实践,创新性研究。 (怎样算是合格的研究生 ? - 值得深思) Date47 4.学科交叉是创新的必经之路 1985年日本 - 首次提出“技术融合”, 2001年美国 - “融合技术”, 学科交叉是融合的根本; 韩启德:学科交叉-原始积累。 Date48 学科交叉、跨学科协作的优越性 互通有无:仪器设备(超高速离心机) 利用优势:特殊技术(软件编程) 开阔思路:学术会议 新学科的形成:介入科 Date49 21世纪科研的发展状况 “学科交
6、叉,技术融合”的合作特点; 生物医学 热点问题,期望突破; 单学科孤军独战方式 消失; 学科交叉、多兵团合作 趋势 Date50 学科交叉-世界知名大学的共识 斯坦福大学的“生物学交叉学科研究中心” (Bio-X Center), 中山大学牵头的“学科交叉医学创新研讨会” ()。 北京大学的“生物医学跨学科研究中心” (Biomed-X Center), 未来科技发展的主导方向 Date51 五、我们开展的工作(有待合作的项目) 学科交叉学术会议 ; 组建学会:中国医药生物技术学会 学科交叉医学创新分会(国家二级); 中华普通外科学文献(电子版); (卫生部)医学参考报-营养学频道 研发“医院
7、短信息随访系统”(国家发明专利); 干细胞临床治疗,名医会所,亚健康治疗中心 Date52 中国现代医学研究方法暨学科交叉创新研讨会 Chinese Symposium for Medical Research Methods & Cross Knowledge Innovation 简称: Csmecki会议 网址: 时间: 2005年8月12-14日 地点: 北京国际会议中心 人员: 基础 - 临床 Date53 临床常用临床常用 生化检查生化检查 新乡医学院三附院内分泌科新乡医学院三附院内分泌科 魏祎魏祎 第一节第一节 糖代谢检验糖代谢检验 n n 一一 、空腹血糖、空腹血糖 n n 二
8、、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验 n n 三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 n n 四、血清四、血清C-C-肽检测肽检测 n n 五、糖化血红蛋白检测五、糖化血红蛋白检测 一一 、空腹血糖检测、空腹血糖检测 n n 空腹血糖(空腹血糖(fasting blood glucosefasting blood glucose,FBGFBG)是)是 诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标 。 n n 肝调节糖代谢,维持血糖的动态平衡。肝调节糖代谢,维持血糖的动态平衡。 n n 食物糖类食物糖类 n n 肝糖原分解肝糖原分解
9、 n n 糖异生作用糖异生作用 n n 非糖物质非糖物质 能量能量 糖原(肌肉、肝脏)糖原(肌肉、肝脏) 非糖物质非糖物质 其他糖及衍生物其他糖及衍生物 血糖的来源与去路:血糖的来源与去路: 血糖来源血糖来源 血糖去路血糖去路 血糖血糖 3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L 160mg/dl 160mg/dl 尿糖尿糖 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖 ( fasting plasma glucosefasting plasma glucose, FPGFPG) n n 参考值参考值 n n 1. 1.葡萄糖氧化酶法(常用):葡萄糖氧化酶法(常用):3.9-6.1mmol/L3.9
10、-6.1mmol/L n n 2. 2.邻甲苯胺法:邻甲苯胺法:3.9-6.4mmol/L3.9-6.4mmol/L 临床意义临床意义 n n 空腹血糖过高:空腹血糖过高:FPG6.1mmol/lFPG6.1mmol/l 高血糖症:高血糖症: FPGFPG7.0mmol/l7.0mmol/l 轻度升高:轻度升高:FPG7.0-8.0mmol/lFPG7.0-8.0mmol/l 中度升高:中度升高:FPG8.0-10.0mmol/lFPG8.0-10.0mmol/l 重度升高:重度升高:FPG10.0mmol/lFPG10.0mmol/l FPG9.0mmol/lFPG9.0mmol/l超过肾糖
11、阈,即可出现尿糖超过肾糖阈,即可出现尿糖 临床意义临床意义 n n 生理性高血糖:餐后生理性高血糖:餐后1-2h1-2h 摄入高糖食物后摄入高糖食物后 情绪紧张、剧烈运动情绪紧张、剧烈运动 临床意义临床意义 n n 病理性高血糖:病理性高血糖: 1. 1. 糖尿病糖尿病 2. 2. 内分泌疾病:巨人症、皮质醇增多症、甲亢、内分泌疾病:巨人症、皮质醇增多症、甲亢、 嗜铬细胞瘤等嗜铬细胞瘤等 3. 3. 应激性高血糖:颅脑损伤、心梗、大面积烧伤应激性高血糖:颅脑损伤、心梗、大面积烧伤 、急性脑血管病等、急性脑血管病等 4. 4. 药物影响:噻嗪类利尿剂、口服避孕药药物影响:噻嗪类利尿剂、口服避孕药
12、 5. 5.肝源性血糖升高和胰腺疾病肝源性血糖升高和胰腺疾病 6. 6.其它:高热、呕吐、腹泻、麻醉和缺氧等。其它:高热、呕吐、腹泻、麻醉和缺氧等。 FPGFPG减低及临床意义减低及临床意义 n n 血糖减低:血糖减低: FPGFPG3.93.9mmol/lmmol/l FPG FPG2.8mmol/l2.8mmol/l称为低血糖症。称为低血糖症。 生理性低血糖:长时间饥饿、剧烈运动和妊娠期生理性低血糖:长时间饥饿、剧烈运动和妊娠期 病理性低血糖:病理性低血糖: 1. 1. 胰岛素过多、降糖药过量、胰岛胰岛素过多、降糖药过量、胰岛B B细胞瘤细胞瘤 2. 2. 肝糖原储存缺乏:重症肝炎、肝癌等
13、肝糖原储存缺乏:重症肝炎、肝癌等 3. 3. 长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒 4. 4.对抗胰岛素的激素分泌不足对抗胰岛素的激素分泌不足 5. 5.先天性糖原代谢酶缺乏先天性糖原代谢酶缺乏 6. 6.特发性低血糖。特发性低血糖。 应用评价应用评价 n n 标本来源:空腹毛细血管血糖比静脉血糖标本来源:空腹毛细血管血糖比静脉血糖 高,餐后接近静脉血糖高,餐后接近静脉血糖 n n 标本放置时间标本放置时间: :体外糖消耗体外糖消耗 二、口服葡萄糖耐量试验二、口服葡萄糖耐量试验 n n 葡萄糖耐量试验(葡萄糖耐量试验(GTTGTT)是检测葡萄糖代谢)是检测葡萄糖代谢
14、 功能的试验。功能的试验。 n n 耐糖现象耐糖现象 口服一定的葡萄糖后暂时升高的血糖口服一定的葡萄糖后暂时升高的血糖 刺激了胰岛素分泌增加,使血糖在短时间内降刺激了胰岛素分泌增加,使血糖在短时间内降 至空腹水平。至空腹水平。 n n IVGTTIVGTT n n OGTTOGTT n n 糖耐量受损或糖耐量减低糖耐量受损或糖耐量减低 n n OGTTOGTT方法:方法:口服葡萄糖口服葡萄糖75g75g或或1.75g/kg1.75g/kg体体 重,服后重,服后3030、6060、120120、180180分钟采血分钟采血 n n 参考值参考值 n n FPGFPG:3.9-6.1mmol/L3
15、.9-6.1mmol/L n n 30min1h30min1h:峰值:峰值11.1mmol/L11.1mmol/L,7.8-9.0mmol/L7.8-9.0mmol/L n n 2h11.1mmol/l,而,而 2hPG2hPG又低于空腹水平。又低于空腹水平。 n n 鉴别低血糖鉴别低血糖 肝源性低血糖肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服:空腹血糖常低于正常,服 糖后血糖水平超过正常,糖后血糖水平超过正常,2h2h后仍不能降至后仍不能降至 正常。正常。 功能性低血糖功能性低血糖:空腹血糖正常,服糖后血:空腹血糖正常,服糖后血 糖高峰时间及峰值在正常范围内,糖高峰时间及峰值在正常范围内,2-3h
16、2-3h后发后发 生低血糖。生低血糖。 应用评价应用评价 n n 作为诊断糖尿病的常规试验作为诊断糖尿病的常规试验 n n 胃肠道手术后或胃肠道消化吸收功能紊乱胃肠道手术后或胃肠道消化吸收功能紊乱 n n 适应证:适应证:无糖尿病症状但随机或空腹血糖异常无糖尿病症状但随机或空腹血糖异常 无糖尿病症状,有一过性或持续性糖尿无糖尿病症状,有一过性或持续性糖尿 无糖尿病症状但空腹血糖不够诊断标准无糖尿病症状但空腹血糖不够诊断标准 无糖尿病症状,但有明确的家族史无糖尿病症状,但有明确的家族史 妊娠期妇女筛查糖尿病妊娠期妇女筛查糖尿病 甲亢、肝脏病或感染时出现高血糖甲亢、肝脏病或感染时出现高血糖 分娩巨
17、大胎儿或有巨大胎儿史的妇女分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女 原因不明的肾病或视网膜病变原因不明的肾病或视网膜病变 三、血清胰岛素检测和胰岛素释放三、血清胰岛素检测和胰岛素释放 试验试验 n n 糖尿病时由于胰岛糖尿病时由于胰岛B B细胞功能障碍和胰岛素细胞功能障碍和胰岛素 生物学效应不足,出现血糖升高和胰岛素生物学效应不足,出现血糖升高和胰岛素 降低的分离现象。在降低的分离现象。在OGTTOGTT时加查胰岛素浓时加查胰岛素浓 度,了解度,了解B B细胞的基础功能状态和储备功能细胞的基础功能状态和储备功能 状态。状态。 n n 参考值(化学发光法):参考值(化学发光法): n n 空腹:空腹:10-20mU/L10-20mU/L n n 峰值:峰值:30min1h30min1h。空腹时的。空腹时的510510倍倍 n n 2h2h:6.20mmol/L 临床意义临床意义 n n 见表见表4-7-54-7-5。 血清甘油三酯(血清甘油三酯(TGTG) n n 甘油和甘油和3 3个脂肪酸形成的酯,又称中性脂肪酸个脂肪酸形成的酯,又称中性脂肪酸 n n 参考值:参考值:0.56-1.7mmol/L 0.56-1.7mmol/L 儿童:儿童:0.36-1.5mmol/l0.36-1.5mmol/l n n 临床意义:临床意义: