中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.ppt
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1、第十一章第十一章 心血管系统药心血管系统药 刘苑芬刘苑芬 梅卫职校梅卫职校 第二节第二节 抗充血性心力衰竭药抗充血性心力衰竭药 心力衰竭概念 充血性心力衰竭(CHF)也称慢性心功能不全,是指多 种因素引起心脏损害,导致心排血量减少和心室充盈压 升高,以组织血液灌注不足及肺循环和体循环淤血为主 要特征的综合征。此时心脏收缩力减弱,心排出量减少 ,导致动脉系统供血不足,静脉系统淤血,表现为水肿 、呼吸困难、心率加快、肝脾肿大、颈静脉怒张、食欲 减退等症状和体征。 治疗CHF的药物 p正性肌力药物 n强心苷类 n非强心苷类正性肌力药:受体激动药如 多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制药如米力 农等 p减轻心脏
2、负荷药 n利尿药:氢氯噻嗪等 n血管扩张药:肼肼屈嗪、硝屈嗪、硝 酸甘油、硝普钠酸甘油、硝普钠 p肾素血管紧张素系统抑制药 n血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利 n血管紧张素受体阻断药:氯沙坦氯沙坦 p 受体阻断药:美托洛尔美托洛尔 心肌收缩力 心输出量 心内残余血量 回心血量 静脉压 左心淤血 肺循环淤血 (咳嗽、呼吸困难) 右心淤血 体循环淤血 (颈静脉怒张 、肝脾 肿大、浮肿等) 肾血流量 尿量 醛固酮 水钠储留 为用药前 为用药后 正性肌力药正性肌力药: : (一)强心甙 1.慢效类:洋地黄毒甙,脂溶性高,口服吸收率 90%100%,血浆蛋白结合率达97%,作用慢、 持久,有畜积性,存在
3、肝肠循环,主要在肝脏代 谢。适用于慢性心力衰竭。 2.中效类:地高辛,口服吸收率60%80%,吸收率的 个体差异大,口服1-2小时起效,亦可静注。排泄快,蓄 积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。 3.速效类:毒毛花甙K,口服吸收率低,宜静注,血浆蛋 白结合率低、起效快、蓄积性更小,常用于危急病人。去 乙酰毛花甙丙宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其 他强心甙维持。 药理作用药理作用 一、 心脏 1. 正性肌力作用 (1)加强心肌收缩力,心肌张力,缩短 收缩时间,心肌收缩敏捷 (2)明显增加衰竭心脏的心排出量, (3)不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量 强心苷强心苷 强心苷作用机制强心苷作用机制 细胞
4、外细胞外 细胞内细胞内 Na-K-ATPaseNa-K-ATPaseNa-K-ATPaseNa-K-ATPase GG K+ Na + Ca+ Na+ NaNa+ 强心苷正性肌力作用机制 CaCa+ 正性肌力机制 强心苷与Na+ -K+ -ATPase结合,抑制酶 活性,Na+ -K+交换受阻, Na+ - - Ca2+ 交换交换 ,细胞内Ca2+ ,心肌 收缩加强。 治疗心功能不全的药物治疗心功能不全的药物 治疗心功能不全的药物治疗心功能不全的药物 2. 2. 负性频率作用负性频率作用 舒张期延长,心脏休息充分舒张期延长,心脏休息充分 机制:机制:继发于正性肌力作用,使迷走神经兴奋继发于正性
5、肌力作用,使迷走神经兴奋 。 3. 3. 负性传导的作用负性传导的作用 治疗量:治疗量: 窦房结自律性,减慢心率窦房结自律性,减慢心率 治疗心功能不全的药物治疗心功能不全的药物 4 .对心电图的影响 早期:T波改变,ST-段下降呈鱼钩状 后期:P-R间期Q-T间期 临床应用临床应用 1.1.充血性心力衰竭充血性心力衰竭 (1)对动脉硬化、高血压、心瓣膜病引起的心衰疗效较好; 伴有伴有房颤和心率加快房颤和心率加快的的CHFCHF效果最好效果最好; (2)对甲亢、严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰 疗效差; (3)对缩窄性心包炎、心包堵塞所致的心衰疗效很差或无效 。 治疗心功能不全的药物治疗
6、心功能不全的药物 2.2. 心律失常心律失常 (1 1)房颤房颤: :强心甙通过减慢房室传导作用,阻止过多的心 房冲动传到心室,使心室频率减慢,消除心房纤颤。 (2 2)房扑房扑: :强心甙通过兴奋迷走神经缩短心房不应期,使 心房扑动转变为心房纤颤,进而抑制房室传导,减慢心室频 率。 (3 3)阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 不良反应不良反应 1. 1. 胃肠道反应:恶心,呕吐,腹泻,厌食。(最常见的早期胃肠道反应:恶心,呕吐,腹泻,厌食。(最常见的早期 中毒症状)中毒症状) 2. NS2. NS反应:头痛,失眠,头晕,疲乏。反应:头痛,失眠,头晕,疲乏。 停药指征:停药指征: a.
7、 a. 视觉障碍:视力模糊,复视,阅读困难。视觉障碍:视力模糊,复视,阅读困难。 b. b. 色觉障碍:黄视、绿视,早期中毒症状,停药指征之一。色觉障碍:黄视、绿视,早期中毒症状,停药指征之一。 3. 3. 心脏毒性:最严重,最危险心脏毒性:最严重,最危险 (1 1)各型快速型心律失常:)各型快速型心律失常:室性早搏室性早搏(最常见最常见) ,二三联律,室速,室颤(最危险)。,二三联律,室速,室颤(最危险)。 (2 2)房室传导阻滞,窦缓)房室传导阻滞,窦缓, , 6060次次/ /分以下,停药指分以下,停药指 征之一。征之一。 中毒的防治中毒的防治 (1 1)预防:)预防: vv了解并防止诱
8、发中毒因素:了解并防止诱发中毒因素: * *水电解质紊乱:低血钾,低血镁,高血钙水电解质紊乱:低血钾,低血镁,高血钙 * *病理状态:心肌缺血,肝肾功能不良病理状态:心肌缺血,肝肾功能不良 vv 识别中毒先兆,了解停药指征识别中毒先兆,了解停药指征 治疗心功能不全的药物治疗心功能不全的药物 治疗心功能不全的药物治疗心功能不全的药物 (2 2)治疗:)治疗:a. a. 停药:强心苷,排钾利尿药,停药:强心苷,排钾利尿药, 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 b. b. 补钾补钾: c.c.抗心律失常:室速抗心律失常:室速 :苯妥英钠苯妥英钠, 利多卡因利多卡因 窦缓:阿托品窦缓:阿托品 d. d. 地
9、高辛抗体:危及生命时地高辛抗体:危及生命时 p心房纤颤:是心房呈无序激动和无效收缩的房性 节律 p心房扑动:指快速、规则的心房电活动。在心电 图上表现为大小相等、频率快而规则(心房率一般 在240340次/min)的心房扑动波 p阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则 的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作 时,病人感觉心跳得非常快,好像要跳出来似的 ,很难受。发作时心率每分钟150250次,持 续数秒、数分钟或数小时,数日。有时当医生赶 到,病人已终止发作了。 给药方法了解 1. 传统用药方法:分两步骤进行,先在短期内给予 充分发挥疗效的剂量,既全效量。随后补充每日从体 内消耗的药量
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