临床成分输血简介(第一版).ppt
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1、张液 累积损失 继续损失 生理需要 总量 定量 轻 ml/kg 中 重 定性 低渗 2/3等张 等渗 1/22/3张 高渗 1/31/5张 定速 第一天补液: 累积损失 继续损失 生理需要 总量 定量 轻 ml/kg 中 重 定性 低渗 等渗 高渗 定速 812小时 1216小时 810ml/kgh 5ml/kgh 第一天补液: 扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的:快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体:用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg,总量不超过 300ml; 速度: 3060分钟内静脉注入。 补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。 补液速度 补充累
2、积损失量: 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始,目的是在8 12小时内纠正脱水。 补充量:取决于脱水程度 =总量-扩容量,约为总量的1/2; 液体选择:取决于脱水性质; 速度:812小时内滴完, 约810ml/(kgh), 高渗性脱水补液速度宜稍慢。 维持补液阶段: 脱水已基本纠正,补充生理和继续损失量 补充量: =总量-累积损失量(约为总量的1/2) 液体选择: 1/21/3张含钠液 速度:余下的12 16小时输完, 约为5ml/(kgh)。 累积损失 继续损失 生理需要 总量 定量 轻 50 90120 ml/kg 中 50100 120150 重 100120 150180 定性 低渗 2
3、/3等张 等渗 1/22/3张 高渗 1/31/5张 定速 812小时补完 1216小时补完 810ml/kgh 5ml/kgh 第一天补液: 中度以下的酸中毒一般不需另行纠正。纠酸时 ,计得所补的碱的总量一定要减去补入液体中 的碱的量。 纠正酸中毒 经验补碱: 5%NaCO3 5ml/kg或1.4%NaCO3 20ml/kg 可提高HCO3- 5mmol/L或 CO2CP10Vol/dl(5mmol/L) 纠正酸中毒 根据CO2CP结果补碱: 碱性液的mmol数 =(40-CO2CPvol/dl)0.3体重(kg) =(18-CO2CPmmol/L)0.7体重(kg) 5%NaCO3(ml)
4、=(40-CO2CPvol/dl)0.5体重 (kg) =(18-CO2CPmmol/L)1体重(kg) 5%NaCO3(ml)=I-BEI 0.5 BW(kg) 先给半量之后,可根据血气分析进行调节; 举例: 患儿10kg, CO2CP 13mmol/L 需5%NaHCO3 ml数: (18 - 13)1050ml 纠正低血钾 补钾量: 每日34mmol/kg(0.20.3g/kg) 即10KClml/kg 严重缺钾者: 每日mmol/kg(0.30.4g/kg) 即10KCl ml/kg 轻症患者可口服补钾 见尿补钾,或来诊前6小时曾排过尿; 补钾浓度0.15 0.3%(0.3% ); 禁
5、忌:静脉直推,可能引起心肌抑制、死亡! 一日补钾总量:静脉输液时间不能少于6 8小时; 静脉补钾时间: 4 6天 (因钾为细胞内离子,为平衡细胞内外液钾补充)。 补钾原则(注意事项): 纠正高血钾 血钾6-6.5mmol/l、心电图正常予以阳离子交 换树脂、排钾利尿剂 血钾6.5mmol/l或心电图异常:10%葡萄糖 酸钙0.5ml/kg静注+ 10%葡萄糖酸钙 1020ml 静滴;胰岛素;沙丁胺醇吸入;腹 透、血透 纠正碱中毒 去除病因 停用碱性药物,纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给以氯化铵静脉滴注 碱中毒时如同时存在的低钠、低钾和低氯血 症常阻碍其纠正,故必须在纠正碱中毒
6、时同 时纠正这些离子的紊乱。 出现抽搐: 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV 抽搐无好转: 25% Mg.Sulfas 0.2 0.4ml/kg 深部 IM Q6h 注意: 心率HR:低于80次/分,停用! 不要漏到血管外! 与洋地黄间隔使用! 不能皮下或肌肉注射! 钙、镁补充 主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量:60 80ml/kg 1/5张 继续损失量:丢多少补多少,随时丢随时补 1/2 1/3张液体 12 24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸 第二天补液: 第二天补液: 补液量视病情而定 脱水已基本纠正者:改口服补液。 继续
7、损失明显者: 静脉补液, 按当日继续丢失 量和生理需要量补。 脱水未纠正者: 按第1天补液的方法重新计算 补充。 补液要求 一般累积损失在第一日即可 完全纠正,第二天以后的补 液可根据该日的继续损失和 生理需要补充。 治疗效果的观察 尿量 前囟 泪 大便量 皮肤弹性 临床应用: 患儿1岁4个月,大便次数增多2天入院。 排蛋花汤样大便,10余次/日,伴呕吐内 容物。发热,昨天至今排尿3次,量少。 T38,体重10kg。精神萎靡,哭无泪,四 肢冷。前囟凹陷,唇干燥,色樱桃红。双 肺呼吸音清,无罗音。心率120次/分,心 音低钝,无杂音。腹软稍胀,皮肤弹性差 。肠鸣音弱。 实验室检查: 大便: WB
8、CHP K+ 3.0mmol/L Na+ 135mmol/L Cl- 104mmol/L PH 7.30 HCO3- 9mmol/L 诊断? 诊断 婴幼儿腹泻伴重度脱水 等渗性脱水 低钾血症 代谢性酸中毒 重度脱水伴循环不良 2:1等张液扩容,2030ml/kg, 需200300 ml 2份NS 200ml + 1份1.4% NaHCO3 100ml(5%NaHCO3 25ml + 10%GS 75ml),3060分钟内快速滴入 补 充 累 积 损 失 重度:100120 ml/kg (扣除扩容量) 共700900 ml总量 等渗性: 3:2:1液 液体在812小时完成 10% GS 450m
9、l 0.9% NS 300ml 1.4% NaHCO3 150ml 5% NaHCO3 38ml 10% GS 112ml 纠 酸 5%NaHCO3 5ml/kg或1.4%的 NaHCO3 20ml/kg可提高CO2CP 5mmol/L或10Vol% 病儿 HCO3- 9 mmol/L,10kg, 需补碱(18-9) 1090ml 的5% SB 需补碱90-25-38=27ml 5% NaHCO3 27ml 10% GS 80ml 继续损失和生理需要 总补液量: 轻度 90120 ml/kg 中度 120150ml/kg 重度 150180ml/kg 尚需补300600 ml 1/31/4张液
10、 10% GS 300ml 0.9% NS 100ml 液体在1216小时完成 需要说明的问题(1) 为何等渗性脱水,不补等渗液体 ,而补1/2渗液体呢? 所订的总张力,是根据累积损失( 等渗),继续损失(1/2-2/3张),生 理需要(1/4-1/5张),3个部分各自 张力相加平均后推算出来的。 需要说明的问题(2) 为什么实际输液往往要比计算值少 ? 患儿不同程度能进食或进水,尤其在 补充累积损失后,脱水多已纠正,呕吐 减轻,患儿多数开始进食,故后二部分 可减量,可完全由口服补充。 需要说明的问题(3) 营养不良伴腹泻的特点 皮下脂肪少,弹性差,易估计脱水程度 偏高。 多为低渗性脱水,补液
11、中易出现低K、 Ca、Mg。 心功能差;易低血糖(肝糖原贮备少) 。 需要说明的问题(4) 营养不良伴腹泻补液原则 总液量少1/3 用2/3张液体 速度稍慢 及时补K、Ca 根据病情及时调整补液量,充分估计机体 的调节能力 需要说明的问题(5) 为何低渗性脱水可快补,而高渗性脱水 则要慢补? 学龄前和学龄儿童的补液量应分别减少 (补充累积损失)1/4和1/3。 肺炎、心肾功能损伤伴腹泻,总量减少 1/3-1/4。 课堂作业(1) 在脱水病人中,最易出现重度脱水或 休克;一般属于哪一种性质的脱水? 最易出现高热和神经系统兴奋,属于 哪一种性能脱水? 鉴别中、重度脱水最主要的鉴别要点 是什么?营养
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