临床机械通气技术幻灯.ppt
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1、临床机械通气技术 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 詹庆元 机械通气是在患者自然通气和/或氧合 功能出现障碍时运用器械(主要是呼吸机 ,ventilator)使患者恢复有效通气并改 善氧合的支持手段,主要目的是为治疗原 发病争取时间。 机械通气的目的 为治疗原发病争取时间,改善病人的预后 改善通气 改善组织氧合 尽量减少和防止肺损伤 具体适应症 肺部疾病:COPD、ARDS、支气管哮喘、间 质性 肺病、肺炎、肺栓塞等 中枢性呼衰:脑部炎症、外伤、肿瘤、脑 血管意外、药物中毒等 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏 需行机械通气的参考指标 呼吸衰竭一般治疗方
2、法无效者 呼吸频率3540次/分或68次/分 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍 严重肺水肿 PaO245mmHg或pH60mmHg,但在氧疗过程中PaO2急剧下降,增加 FiO2反应不佳者。 支气管哮喘:PaCO245mmHg又具有下列情况之一 者:(1)以前曾气管插管者;(2)在使用糖皮质激素的情 况下,此次又再发严重哮喘持续状态者。 慢性阻塞性肺疾病(COPD):合理氧疗条件下 PaO27080 mmHg(需参考缓解期 水平)者;pH呼气时间,称反比通气 注意参数之间的相互影响 常见病种参数调节原则 阻塞性通气功能障碍疾病:COPD,哮喘 低通气,慢频率,长呼气
3、限制性通气功能障碍疾病:神经肌肉疾病,术后病 人 生理性参数设置 换气功能障碍疾病:ALI/ARDS,ILD 以改善换气为主:高浓度吸氧,增加吸气时间和PEEP (同步)间歇强制通气(S)IMV 设计思想:间歇给予控制通气 ,随着自主呼吸功能的恢复,逐渐 撤离控制通气直完全撤机 (同步)间歇强制通气(S)IMV IMV调节参数: 潮气量(VT) 间歇通气频率(F ) 吸呼比(I/E Ratio) SIMV调节参数: 触发灵敏度(Trigger ) 潮气量(VT) 间歇通气频率(F) 吸呼比(I/E Ratio) CMV与IMV的区别 CMV 每一次通气均为 控制通气 呼气相时呼吸管 路“关闭”
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