临床疗效和预后(口腔).ppt
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1、 甚至猝死 。 n零时效应。多发生在采用长间歇用药方案 的患者,即在用药末期,体内药物浓度很 底,扩冠作用减弱,长时间心机供血不足 ,诱发心绞痛或心功能不全。 预防硝酸酯类耐药性的措施 n调整给药次数和时间 n补充巯基 n与其他非硝酸酯类扩张冠状动脉的药物交 替使用。 n严格掌握用药剂量。 n合并应用利尿剂 老年人选用抗生素应掌握的原则 (1 ) n老年人由于器官功能退行性变,免疫功能 下降,白细胞吞噬功能减退,因而容易合 并感染。老年人应用抗生素的机率较高, 约占老年人住院总人数的40以上。由于 老年人肝肾功能减退又极易发生药物不良 反应(ADR),因此,老年人应用抗生素 须注意掌握以下原则
2、: 老年人选用抗生素应掌握的原则 (2 ) 1应针对不同的感染及不同部位,尽早地 、准确地、合理的选用较广谱的抗生素, 用量要根据病理、生理、尤其肝肾功能情 况而定。 2联合用药时应注意两种抑菌药应避免同 时应用,应避免毒性相加的两类药物同时 应用。 3要根据抗生素的吸收及分布的特性选择 用药。 老年人选用抗生素应掌握的原则 (3 ) 4抗生素的使用应按疗程,不应无限制延 长,一般在体温降至正常后三天即应停用 。 5应用抗生素二至三天后抗感染无效,则 须进一步分析原因:病原体对该药有耐 药性;该药对被感染部位的组织渗透性 差;非细菌感染,如药物热、病毒感染 、异物、免疫功能低下等;脓肿形成应
3、切开引流;虽体外细菌培养药物敏感, 但体内无效亦应更换抗生素。 老年人选用抗生素应掌握的原则 (4 ) 6不要滥用抗生素,一般伤风、感冒、发 热病毒感染等,不宜使用抗生素。 7应用方法要合理。使用抗生素应按半衰 期给药,以维持有效血浓度。 8不要频繁、盲目地更换抗生素,以免引 起病原菌的耐药性。 9避免抗生素引起的不良反应。 抗生素常见的不良反应有 1神经系统的毒性。 2 肾脏损害。 3 造血系统损害。 4 肝脏损害。 5 胃肠反应。 6 过敏反应。 7 双重或多重感染。 老年人发生药物不良反应常见的原 因 n诊断、治疗不正确。 n处方过大,药物种类多,相互作用多,易 出现药物不良反应。 n长
4、期用药管理不当。 n未严格遵从医嘱,老年人记忆力差,吃错 药的事,时有发生。 减少药物不良反应的预防措施 n正确的诊断治疗 。 n最大限度地减少用药数量 。 n用药从最小剂量开始 。 n注意老年人药物矛盾反应 。 n加强血药浓度和药物作用的监测 。 如何正确合理选择应用抗菌药物 不仅要熟悉掌握每一个药物的作用 原理及抗菌活性,更要熟悉了解每 个药物的药动学及药效学,并以次 正确指导临床合理用药。 药动学(PK) 吸收、分布 -生物利用度 代谢、排泄 -半衰期 药-时曲线 血浓度、峰值、AUC 药效学PD 药物在作用部位达到并保持适当的浓度取决 于药物动力学,而药物在作用部位的浓度与 其所产生的
5、药理效应决定于该药的药效学 稳态血峰浓度与最低抑菌浓度比值 (Cssmax/MIC) 抗生素后效应(PAE) 浓度依赖性抗生素 时间依赖性抗生素 PK/PD基本概念 投药 时间 浓度 组织 体液 感染 部位 药理 毒理 抗菌 作用 药动学 药 效 学 西林口服 菌素等 小量睡前排 尿后口服一 理相关基疾病 胃、十二指手 后感染急性 尾炎尾切除 后感染 直手 后感染胆道手 感染 金葡菌、表葡菌 、杆菌科菌 、脆弱杆菌等 啉或加甲 硝 啉1g静滴 ,后1h; 直手、坏疽 性胆囊炎和尾 炎加甲硝0.5g 静滴,后1h; 前清灌; 前一日1pm、 2pm、11pm各服 新霉素和霉素 1g 抗菌药物的预
6、防性应用 防感染型及 象 可能致病菌防用 物方案 内穿孔后感染杆菌科菌、 脆弱杆菌等 西丁或 大霉素加克林霉 素 常 量 5d 心手、心血 管手、安放起 搏器等手 金葡菌、表葡菌 、革阴性杆菌 、念珠菌等 啉或( 加)万古霉素 量同上 1-2d 整形外科、骨关 手、人工关 置 后感染 金葡菌、气 膜杆菌等 啉或万 古霉素 同上 抗菌药物的预防性应用 防感染 型及象 可能致病菌防用 物方案 、部、耳 咽鼻部、肺部 手后感染 以球菌、 氧菌等主的 革阳性与阴 性菌、需氧与 氧菌混合 啉 加克林霉素 啉同上 克林霉素0.6-0.9g 静滴 人工流后感 染 同上孕300mm水柱,糖0.6mmol/L,
7、蛋 白1100mg/L,CL96mmol/L,细胞2600只,中性细胞 87%,淋巴23%,细菌涂片与培养未见结果。 例 二 治疗:1:抗结核;2:头孢他啶+氨苄西林; 3:青霉素G;4:SMZ.CO 结果: 例 三 患者,男,53岁,因“发热2个月,加重l周余”入院,人院 前2个月出现午后低热,体温37.5左右,伴有盗汗及双小 腿肌肉胀痛,于外院查血常规:白细胞4.7109/L、红细胞 3.781012/L、血小板46109L。肝肾功能、腹部B超x 线胸片均未见异常,腹部CT片示脾肿大。入院前10d出现持 续高热(最高达42),伴畏寒、寒战、乏力、纳差和腰酸。 起病以来,体重下降近10kg。
8、有高血压史,长期吸烟和饮酒 史。入院体检:体温37.4,神清,精神可,轻度贫血貌, 皮肤无瘀点,瘀斑,全身浅表淋巴结无肿大。心肺无异常, 肝、脾肋下未及,肾区无叩痛,双下肢无水肿。 例 三 入院后曾予磷霉素、阿米卡星静脉滴注3d,体温 36.537.5。查结核菌素(PPD)试验(+)改用三联抗痨治 疗(异烟肼、利福平和乙胺丁醇)。查白细胞6109L,中性 粒细胞O75,血红蛋白101g/L,红细胞3.681012L。多次 出现镜下血尿及少量蛋白尿,尿红细胞异形率77,尿细菌培 养( )。多次尿沉渣及痰涂片找抗酿杆菌、痰结核培养、脑脊 液抗酸染色及结核菌培养均为(-)。血沉升高,类风湿因子 (+
9、)。血细菌培养(-)。甲胎蛋白、癌胚抗原等肿瘤标记物 检查(-)。B超:肝脾肿大,胆囊无异常。胸片、肾、输尿管 、膀胱+静脉肾孟造影均无异常。抗痨治疗2周后,体温无明显 下降而停用。 例 三 入院20d后体温39,次日眼睑结膜见2处瘀点,但心脏听 诊无杂音。结合其有发热、结膜瘀点、贫血、血尿等,考 虑可能有细菌性心内膜炎。予利福乎、青霉素和奈替米星 抗炎治疗,心脏超声提示二尖瓣前叶主动脉瓣均见赘生 物,血培养示星座链球菌(+),对苯唑西林,氨苄西林, 万古霉衰、克林霉索和红霉素均敏感。确诊为亚急性感染 性心内膜炎。根据药敏结果,予链霉索和克林霉素治疗。 治疗中双眼睑结膜反复出现瘀点,l周后再行
10、超声心动图检 查:主动脉瓣赘生物形成,瓣膜穿孔伴中度返流,二尖瓣 前叶穿孔不能除外,轻度二尖瓣返流。但心脏听诊仅在二 尖瓣办区闻及I级收缩期杂音,主动脉区未及杂音。 例 三 抗感染治疗时,体温超过正常值,10d 后转至外院行双瓣膜换瓣手术。术中 见二尖瓣和主动脉瓣上各有一赘生物 ,且有主动脉瓣穿孔。术后患者一般 情况良好,偶有胸闷。 谢谢! 临床常用免疫学检查 山西医科大学第二医院风湿科 高惠英 临床常用免疫学检查 n免疫功能检测 血清免疫球蛋白 血清补体 细胞免疫 n自身抗体 n肿瘤标志物检测 n病毒性肝炎病原标志物检测及其他病原体 感染免疫检测 检测方法 n间接免疫荧光法(IIF) n酶联
11、免疫吸附法(ELISA) n放射免疫法(RIA) n被动血凝法(PHA) n颗粒凝集法(PA) n对流免疫电泳法(CIE) n免疫双扩散法(ID) n流式细胞术(FCM) 一、免疫功能检测 (一)血清免疫球蛋白 体液免疫 (immunoglobulin,Ig) n由浆细胞合成分泌 n具有抗体活性的一组球蛋白 n存在于血液、体液、外分泌液、细胞膜 n据功能和理化性质不同分五大类 IgG IgA IgM IgD IgE 免疫球蛋白-体液免疫 nIgG 含量最多,占70-80%,唯一能通过胎盘 再次免疫应答的标志 nIgA 分两型:血清型,分泌型 分泌型机体局部免疫(呼吸道、消化道、 泌尿道感染)起
12、更重要作用 nIgM 分子量最大 占510%。 初次免疫应答的Ig,最早出现的Ig nIgE 与型变态反应有关 ,血清中含量最少约 0.002% 与过敏原测定相关 免疫球蛋白 n临床意义 1.IgG IgM IgA 均升高:见于慢性感染、慢性 肝病、肝硬化、 淋巴瘤和自身免疫性疾病 IgE升高与过敏性疾病、寄生虫感染相关 2.单一免疫球蛋白增高:见于免疫增殖性疾病 如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症 3.免疫球蛋白降低 各类先天性免疫缺陷病 、获得性先天性免疫缺陷病、联合免疫缺陷 病、长期应用免疫抑制剂的病人 血清M蛋白单克隆Ig n由单克隆B细胞增殖产生 n临床意义 提示单克隆Ig增殖性疾病
13、,见于 多发性骨髓瘤(MM) 巨球蛋白血症 恶性淋巴瘤等 (二)补体(complement,C)检测 n补体是一组具酶原活性的糖蛋白 n九种成分C1-C9 n参与抗感染及免疫调节,也介导病理性反应 n补体功能下降、成分减少可用于疾病诊断和 疗效评估 n总补体溶血活性(CH50)检测 反映补体传统途径活化的活性程度 n补体C3 含量最多 是经典和旁路途径被激活 的关键物质 n补体C4 功能较多 经传统途径活化 促进吞噬 中和病毒 防止免疫复合物沉着 n总补体溶血活性(CH50)、补体C3 C4 临床意义 增高:急性炎症 急性组织损伤 恶性肿瘤 急性传染病等 减低:各种免疫复合物性疾病 如肾小球肾
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