中国糖尿病防治指南5.ppt
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1、活动时出现 完成日常生活活动时需他人帮助 3.重度 休息时出现 完成日常生活活动时完全依赖他 人帮助 呼吸困难的伴随症状呼吸困难的伴随症状 1.发作性呼吸困难伴哮鸣音,见 于支气管哮喘、心源性哮喘; 骤然发生的严重呼吸困难,见 于急性肺水肿、气管异物、大 块肺栓塞、自发性气胸等。 2.呼吸困难伴一侧胸痛:见于肺炎球菌 性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺梗 塞、自发性气胸、急性心肌梗塞、 原发性支气管肺癌等。 3.呼吸困难伴发热:见于肺炎、肺脓肿 、胸膜炎、急性扁桃体周围脓肿及 败血症等。 4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰:见于慢性支气 管炎、阻塞性肺气肿并发感染、化脓 性肺炎、肺脓肿、支气管扩张症并发 感染
2、,后二者脓痰较多;伴大量浆液 泡沫痰,见于急性左心衰竭和有机磷 杀虫药中毒。 n5.呼吸困难伴昏迷:见于脑出血、 脑膜炎、休克型肺炎、肺性脑病、 糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、吗啡 、巴比妥类药物中毒、有机磷中毒 、一氧化碳中毒等. 呕 血 (Hematemesis and melenaHematemesis and melena) 学习重点学习重点 1 1呕血最常见的三大病因。呕血最常见的三大病因。 2 2呕血的临床表现。呕血的临床表现。 学习难点学习难点 1 1呕血症状特点与出血量和出血部位的关系。呕血症状特点与出血量和出血部位的关系。 2 2呕血出血量估计。呕血出血量估计。 3 3呕血的临床
3、表现。呕血的临床表现。 一、定义一、定义 呕血呕血 (HematemesisHematemesis): : n n 消化道出血时,血液从口腔、鼻腔呕出。消化道出血时,血液从口腔、鼻腔呕出。 (250300ml250300ml) n n 消化道出血时,肠道排出的粘稀发亮的柏油样便。消化道出血时,肠道排出的粘稀发亮的柏油样便。 二、病因与发生机制二、病因与发生机制 (一)消化系统疾病 q食管、胃及十二指肠疾病 q肝、胆、胰疾病 (二)其他系统疾病 q血液系统疾病 q某些急性传染性疾病 q其他: 尿毒症等 呕血病因呕血病因 最常见最常见 第二第二 第三第三 消化性溃疡消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破
4、裂食管或胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变 第四第四胃 胃 癌癌 消化性溃疡 2。门脉高压、食管胃底静脉曲张 3、急性胃黏膜病变 4、胃肿瘤 常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表 现为长期少量出血,其中约525%为大量出血 。 三、临床表现三、临床表现 (一)呕血的临床特点(一)呕血的临床特点 1.过程 q呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物,继而排出黑便。 2.出血方式与出血的部位和出血量有关。 3.呕血与黑粪的颜色 q与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。 呕血与黑粪的颜色呕血与黑粪的颜色 1 1)量大速度快:鲜红色或暗红色。)量大速度快:鲜红色或暗红色。
5、 2 2)胃内停留时间长:咖啡色)胃内停留时间长:咖啡色 (1 1)呕血)呕血 (2 2)黑粪)黑粪 1 1)量大、肠内停留时间短:暗红色稀便。)量大、肠内停留时间短:暗红色稀便。 2 2)量少、肠内停留时间长:稠厚黑粪)量少、肠内停留时间长:稠厚黑粪 (二)呕血与黑粪患者的身心反应(二)呕血与黑粪患者的身心反应 1.1.失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 n n 出血量出血量10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。有头昏、乏力、畏寒。 n n 出血量出血量20%: 20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。出现四肢湿冷、脉搏增快。 n n 出血量出血量30%: 30%: 发生休克。发生休克。 n n
6、 2. 2. 长期反复黑粪可引起贫血长期反复黑粪可引起贫血 n n 3. 3. 心理反应心理反应 qq大量呕血:可引起恐惧。大量呕血:可引起恐惧。 qq长期黑粪:可引起焦虑长期黑粪:可引起焦虑。 伴随症状 n1.上腹痛:周期性与节律性的多为消化 性溃疡;无明显规律性伴消瘦等要警 惕胃癌 n2.肝脾肿大:伴有蜘蛛痣、肝掌、腹壁 静脉曲张等要考虑肝硬化失代偿;肝 质地硬有结节等要排除肝癌 n3.黄疸:肝胆病变或某些传染性疾病 n4.皮肤黏膜出血:血液疾病、凝血功能 障碍 n5.其他 近期用药和重大疾病史 (一)确定是否为呕血与(一)确定是否为呕血与 黑便黑便 1.判断呕血 q排除鼻咽部出血、咯血。
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