中国糖尿病防治指南2012第08讲.ppt
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1、特殊情况下糖尿病的管理 中国糖尿病防治指南 全国推广项目指导组 糖尿病与妊娠 妊娠期间糖尿病的分类 糖尿病合并妊娠:在糖尿病诊断之后发生妊 娠者 妊娠糖尿病:在妊娠期间发生或发现的糖尿 病 妊娠高血糖的危害 对母亲的危害:可能加速并发症,尤其是眼 底及肾脏并发症的发生和发展 对胎儿的危害:增加新生儿畸形、巨大儿( 增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险 )和新生儿低血糖发生的危险性 糖尿病妇女妊娠前的准备 计划妊娠 病史和体检 -糖尿病的病程 -急性并发症:感染史、酮症酸中毒、低血糖 -慢性并发症:大、小血管病变和神经系统病 变 -详细的糖尿病治疗情况 -其他伴随疾病和治疗情况 -月经、生育、
2、节育史 -家庭和工作单位的支持情况 受孕前准备 开始口服叶酸 停用口服降糖药物,改为用胰岛素控制血糖 停用他汀类药物 严格将血压控制在9%,或空腹血 糖10.0mmol/l(180mg/dl), 或餐后2小时 血糖13.0mmol/l(230mg/dl)者的非急诊手 术应予推迟 并发症的筛查:了解有无心脏和肾脏损害、 自主和外周神经损伤、增殖期视网膜病变 手术日的处理 饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小 手术治疗 -手术日早晨停止原有的口服降糖药 -术中避免静脉输入含葡萄糖的液体, 必要时可使用葡萄糖加胰岛素治疗方案 -恢复进食后再恢复原治疗 手术日的处理 接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或
3、接受大 手术治疗患者 -手术当日早晨停用皮下胰岛素 -手术当天早晨开始输液,可采用含葡 萄糖-胰岛素-钾(GIK)的液体静脉输液 -输液可持续到恢复正常饮食和皮下胰 岛素注射时,餐前皮下注射胰岛素1小时 后可停用输液 手术日的处理 血糖及尿酮体的监测 大手术或血糖控制不好的患者术中应 每小时测毛细血管葡萄糖一次 血糖应控制在110-180mg/dl 应监测尿酮体 术后管理 术后要尽早对心功能、肾功能状态和感染状 况进行评估 儿童和青少年糖尿病 儿童糖尿病的种类 主要是1型糖尿病,但近年来由于肥胖儿童的 增多,2型糖尿病的发病率也在逐年增加 1型糖尿病 病因:在遗传易感基因的基础及外界环境因 素
4、作用下(最常见的为病毒性感染),引发 机体自身免疫功能紊乱,导致胰岛 细胞的 损伤和破坏而致 我国儿童青少年1型糖尿病的发病率为 0.6/10万左右,属低发病区。 但由于我国 人口基数大,故绝对数字并不少 临床表现 起病较急,常因感染或饮食不当诱发起病,可有 家族史 典型者有多尿、多饮、多食和消瘦等三多一少 症状 约2040%患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊 不典型隐匿发病患儿多表现为疲乏无力、遗尿 、食欲可降低 治疗方案及原则 治疗目的:降低血糖、消除症状,预防、延 缓各种急慢性并发症的发生,提高生活质量, 使糖尿病儿童能与正常儿童一样生活、健康 成长 胰岛素治疗:儿童1型糖尿病一经确诊常需
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